新型城鎮化背景下養老模式研究

孫曉靜++唐金萍++哈曉林

新型城鎮化背景下養老問題日益凸顯，本文通過研究養老模式現狀，分析城鎮化進程中現行養老模式出現的問題及原因，提出在新形勢下構建智慧養老的新型養老模式，完善現有“醫養結合養老”和“社區居家養老”，充分發揮各級政府機構領導作用，將PPP、TOT等新模式應用于社會養老服務體系多元化建設，整合社會資源，共建養老資源平衡分配新模式，以實現城鄉統籌發展。

新型城鎮化老齡化養老模式社會發展

2016年，我國城鎮化率達到57.35%，與2015年相比增長了1.25個百分點，2015年60歲以上老年人口占總人口的比例16.1%，與2014年相比增長了0.6個百分點，城鎮化和人口老齡化的“雙快”發展成為當前我國社會的兩大顯著特征。隨著老齡人口的不斷增加，人口老齡化問題日益凸顯，養老模式的好壞，關系老年人的利益和社會的穩定，養老問題成為中國特色社會主義事業發展的瓶頸，如何實現養老、保障養老變得舉步維艱。“十三五”規劃中提出，提高養老待遇，發展居家養老，2017年2月北京、上海等地養老金上調，中央政府明顯加快了養老產業建設步伐。新型鎮化背景下，城鎮化著眼于農民、涵蓋著農村，其發展不以犧牲農業、生態和環境為代價，力求實現城鄉一體化和共同富裕，但因城鎮化帶來的人口流動加大、人口結構變遷、人口規模上升、城市土地空間緊張等為養老發展增添了許多復雜因素。因此，實施適應新形勢的養老模式對推進我國的城鎮化進程，構建多元化的養老模式，促進城鄉經濟的統籌發展，以及我國養老制度的進一步完善有著重要意義。

一、新型城鎮化背景下養老模式及現狀

（一）養老模式

家庭養老是最早的養老方式之一，主要以土地為基本生存資料，較多的出現在農村。這種養老方式主要由子女負擔，作為子女不僅要從物質資料上，還要從精神層次上照顧父母。社會養老是伴隨著社會經濟水平的提高、社保制度的完善而發展起來，政府或相關的社會組織通過建立社會養老基金、社會養老保障制度以及五保供養對老年人進行合理贍養。隨著新型城鎮化的逐步推進，城鎮居民對于生活品質的追求也逐漸提高，希望可以在社區中進行養老，建立社區養老院、養老服務中心等，社區居家養老模式在這一階段走向成熟。這種模式對已有資源進行重復利用節約了社會資源，主要運用社區自身資源包括社區醫院、超市、健身設施等，使老年人不離開熟悉的生活環境。由于老年人易發疾病，而醫療機構與養老機構分離使老年人不方便就醫，醫養結合的養老模式應運而生。醫養結合強調以養為主，將養老院與醫院相結合，持續照料，健康療養，減輕家庭負擔。

（二）養老模式現狀

針對養老模式的選擇，采用問卷調查的方式進行研究。向老年人發放了120份問卷，收回100份有效問卷。調查問卷的數據顯示，89.1%的老人對養老模式的認知停留在家庭養老、社會養老模式，69.6%的老人會選擇家庭養老與醫養結合養老相結合的模式，可見家庭養老在大多數老人心中地位之高。調查發現，老年人的收入以及國家政策成為老年人選擇養老模式的主要因素。

在2013年，我國提出了社區居家養老和醫養結合養老，目前，以居家養老為基礎，社區養老為依托，同時發展醫養結合養老的養老模式?？傮w上看，養老模式種類多，但適應社會發展的較少。

二、新型城鎮化背景下養老模式存在的問題及原因

（一）新型城鎮化進程中家庭養老地位衰落

首先，隨著城鎮化和工業化的不斷推進，土地已無法成為農民賴以生存的依靠，大部分農民選擇進城務工，但由于缺乏相應的技能僅能從事體力上的工作，收入微薄，不足以支撐家庭養老。其次，由表1可知，2009-2016年城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均純收入都不斷提高，城鄉人均可支配收入差距有所縮減，但減小的幅度微弱，2016年僅比2015年縮小了0.01。這種未富先老的局面不利于家庭養老功能的發揮。最后，城鎮化發展帶來的競爭壓力增加，更多的城鎮人口要忙于工作，無暇顧及父母，“空巢家庭”的增加大大減少子女對老人的精神慰藉，一部分城市人口住房緊張，子女不得不與父母分開居住，傳統的養兒防老的養老模式逐漸喪失，家庭養老地位難以確定。

（二）養老資金不足，設施不健全

資金的不足是制約養老服務發展的重要因素，養老的資金來源主要包括財政上的撥款、福利彩票獲得的資金、社會各界的捐助以及市場化的運作。我國養老服務起步晚，真正下發到老齡人手上的錢不足以支撐其養老，養老模式的建設需要大量的資金投入。由表2可以看出社會養老資金規模缺口大，政府在前期承擔的養老投資需求多，公共財政支出大?；I資渠道主要來源政府投入，養老資金來源渠道太過單一，投資較少，僅依靠政府單方面的投資將不能得到長足有效的發展。投入資金少，導致養老基礎設施不健全，許多城市養老院內、社區內只提供棋牌等，缺乏鍛煉身體器材，健身娛樂設施不完善。

（三）養老服務管理上存在漏洞

1.服務內容、形式單一。目前我國大多數養老機構僅限于讓老年人吃好、住好，而在醫療護理、康復訓練、精神心理健康方面提供的服務很少，甚至是空白，滿足不了老年人日益增長的養老需求。從長遠來看，我國的養老服務形式較為單一，給予不了老年人全方位的服務。

2.養老護理專業人員缺乏。我國養老護理人員相對不足，全國30多萬從事養老護理工作的人員中僅有6.67%的人員取得了養老護理員職業資格。養老護理專員較少的同時流失率較高，多數護理人員年齡較大，技能缺乏，護理專業人員的缺乏使養老服務的發展受到限制。

3.管理制度不完善。目前的養老行業主要依靠政府，雖然已經出臺了《老年人權益保障法》、《關于全面推進居家養老服務工作意見》等法律法規，但政府對于養老機構制度的制定和執行上缺乏統一規劃，養老機構以及機構人員的準入制度尚未統一規定，養老服務機構建設水平參差不齊。

三、新型城鎮化背景下養老模式的發展對策

（一）完善現有養老模式，發展智慧健康養老

現有的養老模式中，醫養結合的養老模式還在實踐中進行探索，尚處于起步階段，在醫養結合的的發展過程中，政府需要進行政策創新，健全相應的配套措施，大力發展社會公益型“醫養結合”養老服務業。社區居家養老發展遇到瓶頸，逐步完善居家養老服務內容，可將智慧健康養老引入現有的養老模式中來。

智慧養老是指利用信息技術等現代科學技術，圍繞老人的生活起居、安全保障、醫療衛生、保健康復、娛樂休閑等方面支持老年人的生活服務和管理，對涉老信息自動監測、預警甚至主動處置，實現智能交互。如今正處于大數據、云計算、“互聯網+”時代，運用科技將養老產業信息技術迅速升級，構建信息服務平臺，發展健康養老數據管理與服務系統，對各級醫療機構及養老服務資源、老年健康動態實施監測，實現健康養老大數據的智能判讀、分析和處理，提供便攜式健康監測設備、自助式健康檢測設備、智能養老監護設備等，滿足養老的個性化需求。

（二）鼓勵PPP等模式，形成籌資渠道多樣化

PPP模式是指政府和社會資本針對公共基礎設施合作的一種項目運作模式。養老服務體系建設的 PPP模式具體細分為合作共建模式、統一完善合作模式、特定項目合作、服務外包四種模式。PPP模式可以合理利用社會資本優勢、管理優勢、技術優勢和人才優勢，發揮其靈活性。

鼓勵社會資本通過這種方式參與社會養老服務和養老產業，并給予適當的優惠政策，鼓勵性的政策會激發社會資本投資養老服務的熱情，從而為養老服務提供物質基礎，優化資源配置，增加參與各方的相互監督作用，及時對養老項目進行可行性分析，避免資源浪費，實現收益彌補成本支出，提高資源使用效率。在新型城鎮化建設的大背景下，引導社會資源進入養老服務業，既可以實現養老資金的持續投入，又為養老服務業帶來了新的活力。PPP模式促進資金來源多元化，養老金隨之增長，與養老有關的活動得以開展，養老保障程度也隨之加大。

（三）發揮政府主導作用，完善養老服務管理制度

1.政策制定與監督。養老服務本質上是一種準公共產品，其供給天然地具有公共性與福利性，具有“志愿失靈”和“市場失靈”的特點。這就需要加強頂層設計，政府需采取強制的措施規范養老產業，從整體上規劃，建立其準入機制，嚴格監督各地養老機構的運營狀況、服務質量及資金使用情況，整合各地養老機構。

2.養老服務業專業人員培養與服務質量的提高。養老模式的順利發展在于養老服務人員的服務能力，這就需要政府投入資金建立專業學校培養專業人才，鼓勵 30至50歲城鄉男女參加各種老年服務技能培訓，可以通過培訓經專業部門推薦就業，以滿足各種公益及市場型的養老機構的需求。同時也需要保障工作人員的基本權益。服務方式的多元化是提高服務質量的關鍵，高度關注老年人的精神健康、心理健康是提高服務質量的基礎。

四、結論

新型城鎮化和人口老齡化是我國社會經濟發展和人口增長的必然結果，新型城鎮化在一定程度上加快了老齡化的發展，人口老齡化問題也成為阻礙城鎮化發展的瓶頸。老齡人口的不斷增加促使養老需求增大，我國的養老模式也暴露出許多問題。無論在城市還是農村，養老都需要政府積極引導，社會各方面主動投入，發揮資金、技術和人才的作用。新形勢下，只有將構建養老模式與我國推進新型城鎮化建設的政策有機結合，在原有養老模式的基礎上利用新技術、新條件不斷改善我國的養老模式，積極穩妥的推進我國養老業的運營。

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基金項目：本文系安徽財經大學大學生科研創新基金項目“新型城鎮化背景下養老模式研究”研究成果（項目編號：xsky1781） ，指導老師：李剛。