老年糖尿病患者夜間低血糖的易發因素及護理對策

王學蘭

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者夜間低血糖的易發因素，以及護理方法和臨床效果。方法 以該院2015年1月—2016年6月收治的80例老年糖尿病患者作為研究對象，收集并分析患者的一般資料和臨床治療方案，觀察夜間低血糖的癥狀，總結易發因素。將其隨機分為兩個組別，對照組（常規護理）、試驗組（綜合護理干預）各40例，比較護理后夜間低血糖的發生情況，評估護理滿意程度。 結果 80例患者夜間低血糖的易發因素包括生理因素（31.2%）、自我保健意識不足（25.0%）、藥物因素（17.5%）、運動因素（15.0%）、飲食因素（8.8%）、并發癥因素（2.5%）。試驗組護理后夜間低血糖發生率為2.5%，護理滿意率為95.0%；對照組夜間低血糖發生率為17.5%，護理滿意率為80.0%。差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年糖尿病患者夜間低血糖的易發因素較多，提示醫護人員加強護理管理。綜合護理能夠減少低血糖的發生，獲得滿意的護理效果，值得推廣。

[關鍵詞] 老年糖尿病；夜間低血糖；易發因素；護理方法

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0159-02

糖尿病是常見的內分泌代謝性疾病，中老年人是主要的發病群體，且2型糖尿病占比90%以上[1]。針對老年糖尿病患者的研究表明，心腦并發癥較多，其中就包括低血糖。尤其夜間低血糖的發生，由于不易察覺，如果不能及時對癥處理，患者就會出現危險狀況。該文對該院收治的80例患者進行研究，探討了夜間低血糖的易發因素，并以此為依據制定了綜合護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院2015年1月—2016年6月期間收治的老年糖尿病病例，共計患者80例，均有夜間低血糖發病史。依據中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國糖尿病防治指南》[2]，患者年齡在60歲以上，經實驗室檢查后確診為糖尿病；同時排除精神病史患者、心肝腎功能不全患者等。按照數字隨機法對這些患者進行分組，其中對照組和試驗組各40例。在對照組中，男性19例（47.5%），女性21例（52.5%）；年齡位于61～84歲階段內，平均年齡為（72.0±1.9）歲；病程3～10年，平均（4.8±1.0）年。在試驗組中，男性16例（40.0%），女性24例（60.0%）；年齡位于60～85歲階段內，平均年齡為（71.5±2.2）歲；病程2～9年，平均（4.3±0.7）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究獲得醫院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與，能夠積極配合臨床操作。

1.2 研究方法

收集并分析患者的一般資料和臨床治療方案，觀察夜間低血糖的癥狀，總結易發因素，制定并實施相應的護理方案。

1.2.1 對照組 采用常規護理方案，按照規范流程開展護理操作。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上實施綜合護理干預，具體如下：①血糖監測。根據老年患者的發病特點，血糖控制標準應該適當放寬：輕度患者將空腹血糖、餐后2 h血糖控制在7.0、10 mmol/L以內，避免血糖波動；重度患者將血糖值分別控制在8.0、12 mmol/L以內。患者在長期血糖升高的影響下，低血糖覺察能力會逐漸降低，因此要加強血糖監測。例如，血糖每日監測2-3次，糖化血紅蛋白3個月檢測1次，腎功能、尿蛋白指標6個月檢測1次。②健康教育。患者由于病程長、年齡大，對健康知識的接受能力降低，而且臨床治療依從性差。針對于此，健康教育應該結合患者的實際情況，滲透到治療全程，采用圖片、文字、視頻等形式，讓患者和家屬都能認識到低血糖的發病原因、防治方法，提高自我保健意識，積極配合臨床治療。③用藥護理。對于用藥患者，護士要做好指導工作，告知科學的用藥劑量、用藥方法，以及常見的不適反應。不能隨意減藥、停藥，尤其在漏服后下一次用藥不能采用雙倍劑量。對于胰島素治療患者，要指導患者有計劃的注射，不要在同一部位反復注射，而且運動期間不能在運動肢體上注射。④運動規劃。適當運動，能夠提高患者的胰島素敏感性，減少心血管疾病的發生風險。因此，護士要根據患者的實際情況制定運動方案，遵循每日堅持、量力而行的原則。一般來說，運動時機選擇在餐后1 h，時間不超過30 min，并且有家屬或護士陪護，避免發生意外事件。⑤飲食護理。在患者的治療期間，貫穿科學的飲食方案，能夠和用藥治療配合。一般少量多餐，適當增加蛋白質、干果的飲食比例，多吃新鮮的果蔬，減少糖分的攝入量。如果患者食欲減退、飲食減少，就要相應調整降糖藥物的劑量。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者夜間低血糖的發生情況，做好準確記錄。低血糖判定標準如下[3]：第一，患者存在交感神經興奮癥狀，或者中樞神經系統癥狀；第二，實驗室檢查結果顯示血糖濃度在3.9 mmol/L以下；第三，給予葡萄糖用藥后癥狀減輕或消失。②評估患者對護理服務的滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。

1.4 統計方法

該次研究采用統計分析軟件SPSS 18.0，文中計數資料采用n（%）表示、組間比較進行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示、組間比較進行t檢驗。以P<0.05為界限，說明對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 夜間低血糖易發因素分析

在80例患者中，夜間低血糖的易發因素包括：生理因素25例，占比31.2%；自我保健意識不足20例，占比25.0%；藥物因素14例，占比17.5%；運動因素12例，占比15.0%；飲食因素7例，占比8.8%；并發癥因素2例，占比2.5%。

2.2 兩組患者夜間低血糖發生情況比較

結果顯示，試驗組患者護理后夜間低血糖發生1例，發生率為2.5%。對照組患者中夜間低血糖發生7例，發生率為17.5%。對比差異有統計學意義（χ2=5.000，P=0.025）。

2.3 兩組患者的護理滿意程度比較

結果顯示，試驗組患者對護理服務滿意20例（50.0%）、基本滿意18例（45.0%）、不滿意2例（5.0%），共計滿意率為95.0%。對照組患者滿意16例（40.0%）、基本滿意16例（40.0%）、不滿意8例（20.0%），共計滿意率為80.0%。對比差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.042）。

3 討論

3.1 夜間低血糖易發因素分析

從該次的研究結果來看，80例患者夜間低血糖的易發因素包括以下幾點：第一，生理因素占比31.2%，主要是老年患者機體各項功能減退，腎小球濾過率降低，低血糖反應遲鈍，而且治療期間的用藥依從性差，均會導致低血糖的發生。第二，自我保健意識不足占比25.0%，表現為健康教育不到位、缺乏糖尿病知識、血糖監測不及時等。第三，藥物因素占比17.5%，主要是胰島素和磺脲類藥物。相關研究顯示，這兩種藥物所致的低血糖發生率分別為10%、5%～10%[4]。第四，運動和飲食因素，分別占比15.0%、8.8%，主要是未能形成科學健康的運動規劃和飲食方案，對血糖水平造成影響繼而發病。第五，并發癥因素占比2.5%，涉及神經系統、泌尿系統、消化系統，降低了自身調節能力，延緩了降糖藥物的代謝，無法攝入足夠的能量[5]。

3.2 護理效果分析

針對夜間低血糖的易發因素，制定相應的護理措施具有重要意義。文中試驗組患者實施綜合護理，結果顯示低血糖發生率僅為2.5%，低于對照組的17.5%，和李冬的研究結果相近[6]。另外，患者護理滿意率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義。分析認為，綜合護理具有全面性、個性化的特點，護理措施包括患者的治療、用藥、飲食、運動等，真正落實以人為本的原則。在積極調整血糖的同時，能夠提高治療依從性和舒適程度，改善生活質量[7]。

綜上所述，老年糖尿病患者夜間低血糖的易發因素較多，提示醫護人員加強護理管理。綜合護理能夠減少低血糖的發生，獲得滿意的護理效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 趙玉紅，勇琴歌.護理干預對預防老年糖尿病夜間低血糖的效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（5）：621-622.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南（試行本）[J].中國慢性病預防與控制，2004，12（6）：283-385.

[3] 程楊，汪愛民.老年糖尿病患者夜間低血糖的預防及護理[J].中國醫藥導報，2013，10（8）：141-142.

[4] 劉杰.老年糖尿病患者胰島素治療并發夜間低血糖的預防與護理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（2）：156-157.

[5] 呂艷萍.老年糖尿病患者夜間低血糖的預防及相關護理措施分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（16）：213-214.

[6] 李冬.護理干預在預防老年糖尿病夜間低血糖的臨床效果研究[J].中國實用醫藥，2013，8（27）：226-227.

[7] 彭靜.老年糖尿病患者夜間低血糖的預防和護理[J].基層醫學論壇，2016，20（9）：1291-1292.

（收稿日期：2016-08-26）