同伴教育對社區糖尿病患者自我注射胰島素的影響

謝鋒

[摘要] 目的 分析探討同伴教育對社區糖尿病患者自我注射胰島素的影響。 方法 采用自行設計的糖尿病患者自我注射胰島素的知-信-行調查表、胰島素注射操作考評分表、社區糖尿病患者對同伴教育的滿意度測評，對82例社區糖尿病自我注射胰島素的患者進行同伴教育。 結果 （1）實施同伴教育前，82例患者中，完全掌握自我注射胰島素的共有18例；部分掌握35例，；未掌握29例。實施同伴教育后，完全掌握自我注射胰島素的共有69例，所部分掌握11例，未掌握2例。結合上述數據可知，同伴教育后與同伴教育前相比，患者掌握胰島素注射技術明顯更優，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。（2）實施同伴教育前后，該組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，血壓、體重，BMI值明顯降低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。（3）在患者對同伴教育的滿意度方面，非常滿意60例（73.17%）、滿意16例（19.51%）、較滿意4例（4.88%），不滿意2例（2.44%），總滿意度為97.56%。 結論 對于社區糖尿病患者，在自我注射胰島素治療期間配合同伴教育具備顯著效果，可提高患者掌握胰島素注射技術的水平，進一步使患者血糖水平得到有效改善；因此，值得推廣及應用。

[關鍵詞] 同伴教育；社區糖尿??；自我注射胰島素；影響

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0127-03

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在青浦區華新鎮地區，對2015年6月—2016年5月收治的82例社區糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者自我注射液胰島素時間均超過6個月，納入標準后并根據患者基本情況，實施同伴教育。其中，男42例、女40例；年齡分布在28～89歲，平均年齡63.50歲；糖尿病病程為1～52年，平均14.41年；受教育程度：文盲8例、半文盲11例、小學24例、初中32例、高中5例、大專及本科以上2例。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合WHO制定的有關“糖尿病”的診斷標準；②空腹血糖指標水平≥7.2 mmol/L；③糖化血紅蛋白值>7.5%；④糖尿病病程≥1年；⑤自我注射胰島素>6個月；⑥語言溝通順暢、沒有認知障礙，具備生活自理能力[4]。（2）排除標準：①存在嚴重心腦血管及肝腎功能障礙；②長期應用胰島素泵、裸眼視力不足4.0；③生活不能自理；④病情不穩定[5]。

1.3 方法

1.3.1 采用問卷調查 對82例患者進行實施干預前、后的問卷調查。（1）問卷設計：問卷在邀請專家指導和查閱文獻的基礎上自行設計，內容包括患者的一般情況、健康狀況、知識評估、家庭關懷度指數、胰島素使用訪談工具——我對胰島素的看法主表（DAWN量表）、糖尿病自我管理行為量表（2-CSC）和自我注射胰島素的操作表。（2）召開團隊護士課題工作布置會并進行糖尿病相關知識的培訓。（3）啟動同伴教育小組，分為3批將患者組織集中進行胰島素知-信-行相關知識的問卷調查和胰島素注射操作評分，通過在各村衛生室等場地實施，并抽取空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，測量血壓、體重，計算BMI值。（4）從中選出同伴教育教育者3名。要求：年齡在25～75 歲之間；2型糖尿??；正面榜樣；具有一定的胰島素治療經驗；有充裕的時間和足夠的精力為組員服務；要求性格開朗，具備良好的溝通技巧，有處理好人際關系的能力；領導和適應性強，有解決問題的能力，有組織集體活動的經驗。（5）由糖尿病?？谱o士對這3名教育者先進行健康教育。每周進行1次健康教育講課（注射胰島素的操作和糖尿病的相關知識），連續5周，最后1次操作考核（有具體的操作流程考核表）。（6）再由3名教育者帶領3組糖尿病病友，每月進行小組教育及分享生活中遇到的問題，共6次。（7）再調查：同伴教育干預后使用同一份調查問卷對被調查的社區糖尿病患者進行再調查和胰島素注射操作考評分，再次抽取空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，測量血壓、體重，計數BMI。比較同伴教育干預前后效果，進行滿意度測評。

1.3.2 同伴間互相學習指導 針對被調查后社區糖尿病患者的基礎知識和胰島素注射的技能掌握程度，利用各村的會議室開展同伴教育具體指導，同組患者間創建交流學習的機會平臺，同伴教育的形式有PPT講座、規范胰島素操作的演示，發放糖尿病健康知識的宣傳手冊，分享交流各自的經驗，整個過程是活躍、輕松、有意義的。以此使患者提高自我注射胰島素的能力和改變對胰島素的看法，更好的自我管理。

1.3.3 自我注射胰島素教育指導 以《中國糖尿病藥物注射液技術指南·2015版》[6]為依據，同時結合胰島素規范注射臨床護理路徑，進一步由同伴教育教育者對患者進行自我注射胰島素教育指導，主要學習的內容包括：（1）胰島素皮下注射解剖部位的選擇及部位輪換，正確手勢捏皮法。（2）注射部位皮膚的消毒，消毒的順序及消毒液的選擇，消毒的范圍。（3）皮下注射角度的選擇，注射前的排氣及注射后停留數秒防止藥液漏出。（4）注射使用工具胰島素筆：噴射式胰島素注射器，皮下胰島素注射泵的介紹。（5）胰島素筆劑量的正確調節使用。（6）胰島素存放注意事項。（7）按醫囑在規定的時間內注射胰島素的重要性。（8）常見并發癥低血糖的癥狀及急救。找出胰島素注射操作的薄弱環節及存在的誤區，進而進行規范指導，以此確?；颊呷嬲莆找葝u素注射的規范技巧[7]。

1.4 判定標準

根據問卷調查，對患者同伴教育實施前后胰島素注射技術掌握情況進行判定，分為3個等級：（1）完全掌握；（2）部分掌握；（3）未掌握。同時，對比同伴教育實施前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重、BMI值的變化[8]，胰島素注射操作考評分表和滿意度測評。該次一共發放問卷82份，均有效收回，有效收回率為100.00%。

1.5 統計方法

采取SPSS22.0統計學軟件處理相關數據，（x±s）為計量資料，兩組比較用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施同伴教育前后患者自我注射胰島素的掌握情況比較

實施同伴教育前，82例患者中完全掌握自我注射胰島素的共有18例，部分掌握35例，未掌握29例。實施同伴教育后，完全掌握自我注射胰島素的共有69例，部分掌握11例，未掌握2例，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 實施同伴教育前后患者自我注射胰島素操作考評分比較

對該研究內的糖尿病患者均在同伴教育干預前后進行了以下評分項目的操作評分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 實施同伴教育前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重、BMI值情況比較

與實施同伴教育前相比，采取同伴教育后與同伴教育前相比，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重、BMI值明顯降低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 社區糖尿病患者對同伴教育的滿意情況分析

經調查分析統計得出，在患者對同伴教育的滿意度方面，非常滿意60例（73.17%）、滿意16例（19.51%）、較滿意4例（4.88%），不滿意2例（2.44%），總滿意度為97.56%，見表4。

3 討論

3.1 同伴教育的特征

同伴教育指的是具備同樣年齡、生活環境、文化水平以及地位，或因某類因素促使具備同種語言的人，進一步達到共同學習、分享行為技能及理念的教育模式。同伴教育的核心基礎是同伴之間互相學習。

3.2 同伴教育使社區糖尿病患者自我注射胰島素更有規范性

從社區糖尿病患者的健康角度考慮，可首先胰島素注射，為基礎治療方法，其副作用小、少，從而使患者的生存質量得到有效改善[14]。但是，由于對注射技術掌握不足，容易引發一些問題，使胰島素藥物的使用效果受到影響，進一步影響患者的治療效果[15]。該研究發現采用同伴教育的方法，可以進一步提高糖尿病患者自我注射胰島素準確性、規范性，了解注射胰島素副作用的原因，經過干預后患者們在明確注射胰島素的目的，學會判斷注射部位皮膚的情況是否有硬塊、脂肪萎縮、皮下脂肪增生、過敏、出血淤血。知曉中效及混合胰島素使用前必須搖勻，胰島素注射前從冰箱中取出回溫30 min，抽吸胰島素方法要正確、無污染、無漏液、劑量準確，最重要是能正確的選擇注射部位，根據注射部位選擇進針角度，同時拔針后用棉球按壓5 s左右，防止漏液。以及注射后針頭的處理回收，洗手、記錄、按時進餐，防止低血糖。因此，對社區糖尿病患者在自我注射胰島素期間實施同伴教育，可提高患者自我注射胰島素的能力，進而促進患者血糖水平的控制；這與該次研究結果較為相似[16-17]。

4 結論

通過該次研究顯示：（1）實施同伴教育后與實施同伴教育前相比，患者掌握自我注射胰島素的能力得到有效增強。（2）實施同伴教育后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值、血壓、體重、BMI得到有效控制。（3）大部分患者對同伴教育的實施表述滿意，進而有助于提高患者在醫護期間的依從性及配合度。所以，針對社區糖尿病患者，在自我注射胰島素期間，有必要實施同伴教育。此外，在對社區糖尿病患者自我注射胰島素期間實施同伴教育，教育者需做好細節方面的工作，加強對患者進行心理疏導，增加患者對注射胰島素的信心，改變對胰島素的看法，從而能更好的自我管理，控制好血糖的變化。糖尿病?？谱o士和同伴教育教育者可以通過電話隨訪患者，為患者提供相關護理指導建議，進而促進患者自我注射胰島素技能，如有條件允許可以與糖尿病?？谱o士、教育者使用網絡，方便和組員以及醫務工作者通過交流。

總而言之，對于社區糖尿病患者，在自我注射液胰島素治療期間配合同伴教育具備顯著效果，可提高患者掌握胰島素注射液技術的水平，進一步使患者血糖水平得到有效改善；因此，值得推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 牛林艷，黃金，王麗萍，等.胰島素使用訪談工具在社區糖尿病患者同伴教育中的應用[J].護理學雜志，2015，1（8）：71-75.

[2] 韓玉琴，夏引芳，宋愛華，等.同伴支持教育對自我注射胰島素老年糖尿病患者的影響[J].上海護理，2015，1（13）：24-27.

[3] 宋丹，徐土珍，孫秋華.同伴教育對社區2型糖尿病患者自我管理影響的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2015，2（17）：1-5.

[4] 韋微光，洪衛輝.同伴教育對社區2型糖尿病患者自我管理的影響[J].社區醫學雜志，2013，10（13）：66-67.

[5] 何葉，王俊星，何偉明，等.同伴支持對社區空巢老年糖尿病患者自我管理行為及生活質量的影響[J].護理管理雜志，2013，1（5）：49-51.

[6] 蘭鳳敏，吳雪.社區互動式健康教育對提高糖尿病患者注射胰島素知識的效果[J].中華護理教育，2013，7（8）：325-327.

（收稿日期：2016-08-22）