不典型川崎病患兒N端腦鈉肽前體變化及其臨床意義研究

黃永輝

【摘要】 目的 探討不典型川崎病患兒N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）變化及其臨床意義， 為臨床鑒別診斷提供依據。方法 56例不典型川崎病患兒作為不典型川崎病組， 同期單純呼吸道感染患兒56例作為對照組， 比較兩組患兒血漿中NT-proBNP水平及血白細胞計數、紅細胞沉降率、C反應蛋白（CRP）水平。結果 不典型川崎病組患兒急性期NT-proBNP水平為（789.31±1083.71）ng/L， 明顯高于對照組（167.09±211.18）ng/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 不典型川崎病患兒NT-proBNP水平（213.44±280.72）ng/L顯著低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。不典型川崎病組和對照組患兒中血白細胞計數、紅細胞沉降率和CRP比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血漿中NT-proBNP在不典型川崎病患兒急性期顯著增高， 可作為早期診斷的參考指標之一， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 不典型川崎??；N端腦鈉肽前體；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.005

Changes of N terminal pro-brain natriuretic peptide in atypical kawasaki disease children and its clinical significance study HUANG Yong-hui. Department of Pediatrics， Heyuan City Peoples Hospital， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective To explore the changes of N terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） in atypical kawasaki disease children， so as to provide basis for clinical diagnosis. Methods There were 56 atypical kawasaki disease children as atypical kawasaki disease group， and concurrent 56 respiratory tract infection children as control group. Comparison were made on NT-proBNP level， erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein （CRP） in two groups. Results The atypical kawasaki disease group had obviously higher acute phase NT-proBNP level as （789.31±1083.71） ng/L than （167.09±211.18） ng/L in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the atypical kawasaki disease group had obviously lower NT-proBNP level than （213.44±280.72） ng/L before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The atypical kawasaki disease group had no statistically significant difference in white blood cell count， erythrocyte sedimentation rate and CRP in acute stage， comparing with the control group （P>0.05）. Conclusion Significantly increased plasma NT-proBNP in atypical kawasaki disease children of acute stage can be used as one of the reference indexes for early diagnosis， and it is worthy of clinical promotion and use.

【Key words】 Atypical kawasaki disease； N terminal pro-brain natriuretic peptide； Clinical diagnosis

川崎病即皮膚黏膜淋巴結綜合征， 是目前兒童時期較為常見的一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱性自限性疾病， 其主要臨床表現為發熱、口腔黏膜皮疹、頸部淋巴結腫大、黏膜充血等， 以5歲以下嬰幼兒多見， 據現有的流行病學調查研究顯示， 其發病率呈現逐年上升的趨勢[1， 2]。研究發現[3]， NT-proBNP在川崎病早期診斷中具有一定特異性， 尤其是對于非典型的川崎病的診斷有著顯著的效果。本組研究對非典型川崎病患兒血漿中NT-proBNP水平進行檢測， 探討其對早期診斷非典型川崎病患兒的意義， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2016年12月收治的不典型川崎病患兒56例作為不典型川崎病組， 患兒均符合2002年第5屆國際川崎病會議修訂的非川崎病的診斷標準， 其中男35例， 女21例， 年齡1～7歲， 平均年齡（2.6±1.5）歲；

同期單純呼吸道感染患兒56例作為對照組， 其中男36例， 女20例， 年齡1～6歲， 平均年齡（2.6±1.6）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒入院后當天抽取患兒靜脈血3 ml， 采用電化學發光免疫方法對患兒血漿中NT-proBNP水平進行檢測， 觀察兩組的水平；同時采用常規的方法進行血白細胞計數、CRP以及紅細胞沉降率水平的檢測。所有患兒入院后均給予激素、丙種球蛋白等治療， 治療方法相同， 治療周期5 d， 且所有患兒治療后均達到痊愈。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒血漿中NT-proBNP水平， 同時檢測血白細胞計數、CRP以及紅細胞沉降率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒入院時NT-proBNP水平比較 不典型川崎病組患兒急性期NT-proBNP水平為（789.31±1083.71）ng/L， 明顯高于對照組（167.09±211.18）ng/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不典型川崎病患兒治療前后NT-proBNP水平比較 治療后， 不典型川崎病患兒NT-proBNP水平顯著低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患兒其他常規指標比較 不典型川崎病組和對照組患兒中血白細胞計數、紅細胞沉降率和CRP比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

川崎病臨床上又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征， 于1967年首次被日本川崎報道， 故由此得名， 目前， 對于川崎病的病因和發病機制尚未完全明確， 多數學者認為川崎病是由于外源性感染引起的機體免疫功能異常， 從而導致發熱、皮疹、球結膜及口腔黏膜充血、頸淋巴結腫大以及手足癥狀等[4]。且隨著癥狀的加重， 嚴重者可形成冠狀動脈擴張以及冠狀動脈瘤， 還可以導致心肌細胞肥大、心肌纖維化及成人期的心肌梗死， 給患兒后期的生長發育帶來不良影響[5]。臨床研究發現[6]， 冠狀動脈病變病程均在1個月內， 在發病2～4周時是冠狀動脈病變異常的高發期， 故早期診斷、及時治療對川崎病的預后極其重要。

腦鈉肽（BNP） 是一種心臟內分泌激素， 由心室肌細胞合成、分泌， 且研究發現BNP 的合成、分泌、釋放與心肌缺血、損傷、以及心室壓力負荷過重等有關[7]。而NT-proBNP為腦鈉肽在腦鈉肽前體在蛋白酶的作用下裂解產物[8]， 研究發現[9-11]， 其是反映患兒心功能損害和心力衰竭嚴重性的敏感且特異性指標， 目前臨床已用于患兒心功能損害及呼吸困難的鑒別診斷。

關于NT-proBNP在不典型川崎病患兒中的檢測比較多見， 且文獻報道其用于區分呼吸道感染有著顯著的效果[12-14]。本組研究對不典型川崎病患兒血漿NT-proBNP進行檢測， 并與呼吸道感染患兒進行對比， 結果發現不典型川崎病組患兒急性期NT-proBNP水平為（789.31±1083.71）ng/L， 明顯高于對照組（167.09±211.18）ng/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。這說明不典型川崎病患兒急性期NT-proBNP水平顯著升高。

目前文獻報道NT-proBNP用于評估不典型川崎病患兒治療后的療效比較少見， 本組研究針對不典型川崎病患兒采用經典的激素和丙種球蛋白進行治療， 觀察治療前后患兒血漿NT-proBNP的水平結果發現， 治療后， 不典型川崎病患兒NT-proBNP水平（213.44±280.72）ng/L顯著低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。這說明NT-proBNP水平可反映患兒治療后的效果。

本組研究還對呼吸道感染常見的敏感指標對比， 結果發現不典型川崎病組和對照組患兒中血白細胞計數、紅細胞沉降率和CRP比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。這說明常規的感染指標無法進行二者的鑒別診斷。

綜上所述， 血漿中NT-proBNP在不典型川崎病患兒急性期顯著增高， 可作為早期診斷的參考指標之一， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-01-19]