奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化食管靜脈破裂出血觀察

柯秋晴，柯秋燕，陳海宇（.福建省立金山醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 福州 5008；.安溪銘選醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 泉州 6000；.福建省立醫(yī)院心外科，福建 福州 5000）

奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化食管靜脈破裂出血觀察

柯秋晴1，柯秋燕2，陳海宇3
（1.福建省立金山醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 福州 350028；2.安溪銘選醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 泉州 362000；3.福建省立醫(yī)院心外科，福建 福州 350001）

目的 觀察奧曲肽聯(lián)合特利加壓素對(duì)肝硬化食管靜脈破裂出血治療臨床療效。方法 將104例肝硬化食管靜脈破裂出血患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各52例。兩組患者均靜脈推入奧曲肽，觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈推入特利加壓素。記錄兩組患者平均止血時(shí)間，比較兩組患者止血有效率，再出血率與不良反應(yīng)率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組平均止血時(shí)間分別為（41.09±4.28）h，（49.87±5.49）h，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組止血有效率為94.23%，對(duì)照組為76.92%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組再出血率為7.69%，明顯低于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)率分別為5.77%，7.69%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予肝硬化食管靜脈破裂出血患者奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療，可取得較好的止血效果，有效的縮短止血時(shí)間并降低再出血率與不良反應(yīng)率，安全高效，值得臨床推廣。

奧曲肽；特利加壓素；肝硬化；食管靜脈破裂出血

肝硬化是我國發(fā)病群體較廣的疾病之一，膽汁淤積、代謝障礙、酒精中毒等均易引發(fā)肝硬化的發(fā)病。而大部分肝硬化患者通常會(huì)伴有以食管靜脈曲張為主要臨床表現(xiàn)的門脈高壓癥，其直接作用于門-體側(cè)支循環(huán)，門脈壓的升高對(duì)該處曲張靜脈造成損害，增加靜脈回流血胃內(nèi)食管粘膜受到反流物侵蝕，從而造成食管胃底靜脈破裂出血，給患者帶來極高的生命危險(xiǎn)[1]。內(nèi)科治療常常采用生長抑制素、垂體后葉素等藥物進(jìn)行止血治療，內(nèi)鏡治療也是常用的方式之一，但其上述治療方式均易導(dǎo)致較多不良反應(yīng)或因技術(shù)要求過高難以實(shí)施。奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，有效的抑制胃酸的分泌，保護(hù)食管黏膜，通過抑制血管活性激素的分泌控制靜脈出血，起到止血功效[2]；特利加壓素進(jìn)入血液中受到酶催化水解，持續(xù)產(chǎn)生壓力較小的加壓素，降低門靜脈壓，減輕曲張靜脈損害，控制出血[3]。本研究為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的治療，減輕患者病痛，降低其生命危險(xiǎn)性，研究奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化食管靜脈破裂出血的臨床療效。研究結(jié)果如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇福建省立金山醫(yī)院2013年7月～2016 年3月收治的肝硬化患者104例，所有患者均經(jīng)本院急診內(nèi)鏡確診為食管靜脈破裂出血，均有黑便、嘔血、腹脹等癥狀，排除糖尿病、高血壓、冠心病等病癥，均無上述兩種藥物使用史。并將所有患者隨機(jī)分為兩組，各52例。觀察組中男27例，女25例，年齡30～68歲，平均年齡（47.35±6.85）歲；對(duì)照組中男26例，女26例，年齡31～69歲，平均年齡（48.61± 7.16）歲。根據(jù)肝功能分類，觀察組有13例酒精性肝硬化，23例肝炎后肝硬化，16例膽汁性肝硬化；對(duì)照組14例酒精性肝硬化，21例肝炎后肝硬化，17例膽汁性肝硬化。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。

1.2 方法 給予兩組患者注射奧曲肽（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090291）治療，首劑推注0.1 mg，后將0.6 mg奧曲肽兌入0.9%氯化鈉50 mL進(jìn)行靜脈泵入；觀察組于24 h后注射特利加壓素（輝凌制藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103253），首劑靜脈注射2 mg，4 h后靜脈注射1 mg，兩組均持續(xù)用藥至止血后48 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并比較兩組患者平均止血時(shí)間，止血有效率，再出血率及不良反應(yīng)率。止血有效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓正常，無黑便，潛血陰性；無效：用藥72 h仍出現(xiàn)黑便嘔血癥狀，胃管抽吸夜呈暗紅色或鮮紅色[4]。再出血：止血48 h后，再次出血；不良反應(yīng)：嘔吐、惡心、腹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血有效率與再出血率比較 觀察組止血有效率為94.23%（49例），明顯高于對(duì)照組的止血有效率76.92%（40例），觀察組與對(duì)照組再出血率分別為7.69%（4例），23.08%（12例）。觀察組止血有效率、再出血率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.310、4.727，P＜0.05）。

2.2 兩組平均止血時(shí)間比較 觀察組用藥止血平均時(shí)間為（41.09±4.28）h，對(duì)照組平均止血時(shí)間為（49.87±5.49）h，兩組平均止血時(shí)間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.095，P＜0.01）。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較 對(duì)照組出現(xiàn)2例嘔吐，2例腹痛，不良反應(yīng)率為7.69%，觀察組出現(xiàn)1例腹痛，2例惡心，不良反應(yīng)率為5.77%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.135，P＞0.05）。

3 討論

肝硬化屬于常見的慢性肝病，主要有肝炎肝硬化、代謝性肝硬化、酒精性肝硬化等，我國大多肝硬化患者均曾受到病毒性肝炎侵襲[5]。醫(yī)學(xué)界根據(jù)肝硬化臨床表現(xiàn)將其分為代償期與失代償期，而失代償期導(dǎo)致的食管靜脈破裂出血尤為嚴(yán)重，常常危及患者生命。肝硬化患者食管靜脈曲張主要由門靜脈壓增大導(dǎo)致，食管靜脈曲張破裂時(shí)，患者臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、心跳加速等，嚴(yán)重時(shí)構(gòu)成生命安全的威脅，因此，準(zhǔn)確的診斷后施以及時(shí)有效的降低門靜脈壓，控制出血措施極為重要。傳統(tǒng)上醫(yī)學(xué)界采用內(nèi)鏡術(shù)或生長抑素進(jìn)行治療，但內(nèi)鏡術(shù)手術(shù)技術(shù)要求過高，不便于開展，生長抑素的治療往往具有較高的不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明[6]，內(nèi)鏡術(shù)治療與奧曲肽等藥物治療在止血有效率，止血時(shí)間、再出血率等方面療效基本一致。因此，采用安全簡便的藥物治療得到臨床廣泛應(yīng)用。奧曲肽作為生長抑素可有效收縮內(nèi)臟血管，阻止其擴(kuò)張，減輕門靜脈血流量，控制出血率；特利加壓素進(jìn)入人體血液中持續(xù)緩慢釋放賴氨加壓素，有效降低門靜脈血壓，且不會(huì)改變動(dòng)脈血壓或加速溶解纖維蛋白。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)藥物治療后，出血情況得到有效控制。觀察組止血有效率（92.31%）明顯高于對(duì)照組（78.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明奧曲肽聯(lián)合特利加壓素對(duì)肝硬化食管靜脈出血治療較單純采用奧曲肽具有顯著的臨床療效；觀察組平均止血時(shí)間為（41.09± 4.28）h，對(duì)照組為（49.87±5.49）h，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種藥物聯(lián)合治療可有效控制出血時(shí)間，減輕患者病痛；觀察組再出血率與對(duì)照組分別為7.69%，23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組對(duì)出血控制具有較強(qiáng)的力度，效果更為持久；觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明增加特列加壓素在增強(qiáng)治療效果的同時(shí)，并未降低用藥安全性。

綜上所述，給予肝硬化食管靜脈破裂出血患者奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療，可取得較好的止血效果，有效的縮短止血時(shí)間并降低再出血率與不良反應(yīng)率，具有安全高效的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 許仁順.奧曲肽不同給藥方式治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：149-150.

[2] 王云溪，歧紅陽，王志民.奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化食管靜脈破裂出血療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（11）：1818-1820.

[3] 林海君，林琪，陳漢卿，等.奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：20-22.

[4] 王軍，彭浩.特利加壓素聯(lián)合生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（4）：418-419.

[5] 李新梅.奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（31）：66-67.

[6] 王超，林志輝，陳貽勝.特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（34）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.065