堅固內固定在顴骨上頜骨復合體骨折治療中的應用價值分析

謝芳蘭

（撫州市第一人民醫院口腔科，江西撫州344000）

堅固內固定在顴骨上頜骨復合體骨折治療中的應用價值分析

謝芳蘭

（撫州市第一人民醫院口腔科，江西撫州344000）

目的分析堅固內固定在顴骨上頜骨復合體骨折治療中的應用價值。方法隨機抽取45例顴骨上頜骨復合體骨折患者，根據患骨折類型及部位選擇相應手術治療，分析患者治療效果。結果45例患者術后切口一期愈合，無切口感染、面神經損傷、鈦板排異、固定物松動等并發癥的發生，術后CT見骨折斷端愈合良好。隨訪至今，患者咬合關系正常，張口不受限，顴面部豐滿，復視者恢復正常。結論堅固內固定術治療顴骨上頜骨復合體骨折具有顯著效果，臨床治療時需具體分析患者骨折部位和類型，選擇針對性手術方法，以此提高患者治療效果。

堅固內固定；顴骨上頜骨復合體；骨折

顴骨上頜骨復合體骨折占頜面骨骨折的18%[1]，發生率高，僅是低于下頜骨骨折的發生率。顴骨上頜骨復合體位置特殊，是顏面部突出部位，在外力作用下，極易發生骨折情況。對顴骨上頜骨復合體骨折的治療，需恢復顴額縫、顴上頜縫解剖位置，使面部外形和功能恢復正常[2]。堅強內固定術是近年來治療顴骨上頜骨復合體骨折的主要方法，取得讓人滿意效果。現本文以45例患者為例，采取堅強內固定術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料45例顴骨上頜骨復合體骨折患者在2012年1月～2013年6月期間到本院就診，男27例，女18例；年齡20～65歲，平均（48.9±13.5）歲；患者臨床表現為顴面部塌陷、張口受限，伴咬合紊亂，復視及眶下區麻木；患者存在明確的外傷史，經CT、MRI等診斷，均為顴骨上頜骨復合體骨折；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書，并經醫學倫理會委員會批準；排除妊娠期哺乳期女性；無精神障礙、認知功能不全患者；排除心、肝、腎等嚴重器質性疾病患者及凝血機制障礙、全身感染患者

1.2 方法45例患者經堅強內固定術治療時，根據患者骨折部位、類型采取針對性手術，其中18例患者采取冠狀切口聯合口內前庭溝切口，11例患者采取冠狀切口聯合口內前庭溝切口及瞼下緣切口，10例患者采取冠狀切口聯合口內前庭溝切口及面部原有傷口，6例患者采取冠狀切口聯合瞼下緣切口，其中2例伴下頜骨骨折患者采用頜下切口或口內采用微型鈦板。

患者術前行上頜骨三維CT重建，并采取眼眶冠狀位CT檢查，患者取氣管插管全身麻醉，做頭皮冠狀切口，并根據骨折情況配合切口術式，局部浸潤麻醉，在發際線3～5 cm處作弧形切口，依次切開頭皮至帽狀腱膜，在骨膜方向掀起頭皮瓣，切開顳深筋膜淺層并分離至顴弓，在顴弓上緣20 mm處切開骨膜并向下剝離，使顴骨、顴弓和眶外側壁骨折斷端充分暴露，復位骨折部位，選擇合適鈦板堅強內固定，咬合紊亂或上頜骨外側壁、下頜骨需承重區行微型鈦板。術后注意切口變化，積極預防感染，叮囑患者出院后定期復查，并加強患者隨訪力度，觀察患者骨折愈合恢復情況。

2 結果

45例患者經針對性治療后，術后切口一期愈合，術后無切口感染、面神經損傷、鈦板排異、固定物松動等并發癥的發生，術后CT診斷骨折斷端愈合良好。隨訪至今，患者咬合關系正常，張口不受限，顴面部豐滿，復視者恢復正常。

3 討論

顴上頜骨復合體是面部較為突出的部位，位于面中部外側，是維持面中部功能，確保面部外形正常的關鍵部位。目前對顴上頜骨復合體骨折多根據zingg分類分為三個類型，A型：顴弓及顴骨部分骨折；B型：完全型單發顴骨骨折，顴上頜骨復合體與的周圍骨完全分離移位；C型：多發性顴骨骨折或粉碎性骨折[3]。

堅強內固定是治療顴上頜骨復合體骨折的主要手段，顴上頜骨復合體位于面中部外側，較為突出，臨床堅強內固定治療時多根據患者骨折類型，選擇針對性方法治療。而顴上頜骨復合體骨折患者在接受堅強內固定治療時，已錯過最佳時機，骨折移位明顯，經不同切口暴露部位[4]，骨折復位效果不佳，影響了手術效果。因此對顴上頜骨復合體骨折患者，需盡早手術治療，術中準確對位，對恢復患者外形起到顯著效果。另外患者在接受手術治療時，手術方法不當，也會影響患者恢復效果。不合理的手術方法，使顴上頜骨復合體骨折解剖復位不佳，骨折在錯位愈合后，咬合關系多難以恢復，面部外形也會受到影響。因此，臨床治療顴上頜骨復合體骨折時，在確保患者能夠盡早及時接受手術治療的同時，也應采取合理有效的方法，使患者得到最佳治療。

在顴上頜骨復合體骨折堅強內固定時，通過頭皮冠狀切口及口內前庭溝切口，可充分暴露骨折部位，便于手術操作；復位良好，面部結構損傷少，面部瘢痕畸形少[5]。術中通過微型鈦板內固定，微型鈦板固定牢靠，其螺釘具有較好的生物相容性，達到準確復位及堅強內固定，使面部重要三維結構恢復并維持高度的穩定性[6]，促使骨折盡快愈合。本次研究中，45例患者術后切口一期愈合，無并發癥的發生，術后CT見骨折斷端愈合良好。隨訪至今，患者咬合關系正常，張口不受限，顴面部豐滿，復視者恢復正常。可見，對顴骨上頜骨復合體骨折患者臨床治療時，需根據患者骨折具體情況，采取針對性治療，以此促進患者恢復。而且本次研究中采用頭皮發際線內側冠狀切口，與傳統冠狀切口相比，手術切口小，創傷小，術后瘢痕隱蔽，不會影響患者美容效果，也避免對毛囊造成損傷，以免發生禿發。另外對微型鈦板、螺釘和骨折塊進行重復微調，確保患者咬合關系能夠得到精確調整，可促進患者咬合關系的恢復[7]。

顴骨上頜骨復合體骨折患者在接受堅強內固定術治療時，術前需準確運用三維CT重建影像治療，通過三維重建技術，空間分辨率高，提供骨折三維立體圖，精確重建骨折后錯位關系[8]，為手術治療提供了科學合理的參考依據。術中需先對顴骨上頜骨的解剖位置予以復位，使面部高度和突度得以恢復，確保術后堅強內固定的可靠性。術中應掌握骨折端結構及與其他周圍組織的關系，準確操作，提高顴骨上頜骨復合體骨折手術的成功率。總而言之，堅固內固定術治療顴骨上頜骨復合體骨折具有顯著效果，臨床治療時需具體分析患者骨折部位和類型，選擇針對性手術方法，以此提高患者治療效果。

[1]任曉旭，殷學民.顴上頜骨復合體骨折堅強內固定術式研究進展[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（4）：296-298.

[2]鄒春平，謝家敏，呂春華，等.堅固內固定治療顴骨上頜骨復合體骨折128例臨床分析[J].泰州職業技術學院學報,2014,14 (5):62-63.

[3]朱志高.口腔前庭溝切口聯合下瞼緣外眥小切口治療顴上頜骨復合體骨折臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（13）：1032-1034.

[4]王卓為.顴上頜骨復合體骨折手術35例效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（4）：189-190.

[5]章禾，劉宇，林松杉，等.顴上頜骨復合體骨折-隆固內同定的切口選擇及臨床應用[J].中國美容醫學,2009,18(8):1095-1096.

[6]徐明.堅強內固定治療顴上頜骨復合體骨折37例臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（22）：30-31.

[7]楊麗萍，郭慧華.顴上頜骨復合體骨折的微型接骨板小切口治療體會[J].寧夏醫科大學學報,2009,31(1):102-104.

[8]田榮祥，蔡天剛，任玉峰，等.下瞼緣外眥切口切開固定治療顴骨復合體骨折[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（5）：353-354.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.049