類風濕性關節炎腕關節病變的影像學分析

王慶偉

（江蘇省沛縣人民醫院放射科,江蘇徐州221600）

類風濕性關節炎腕關節病變的影像學分析

王慶偉

（江蘇省沛縣人民醫院放射科,江蘇徐州221600）

目的分析類風濕性關節炎腕關節病變的影像學情況。方法選擇35例類風濕性關節炎腕關節病變患者作為研究對象，術后病理明確有85處腕關節骨受到侵蝕，分別以X線、CT和MRI進行影像學分析。結果患者經X線檢查指、掌和關節結構沒有發現異常，有13處腕關節平片發現有骨質受到侵蝕破壞；經CT影像學檢查發現，有35處腕關節骨受到破壞；經MRI檢查發現，有82處腕關節骨受到侵蝕，經增加強檢查發現，其中有17例患者有明顯滑膜炎改變，合并骨髓水腫與關節積液、肌腱炎等癥狀；三種診斷結果比較有明顯差異（P＜0.05），MRI檢查最佳。結論應用MRI與CT檢查類風濕性關節炎腕關節病變具有更高的敏感性，可以在病癥早期檢查出腕關節骨受侵蝕情況，影像學檢查結果均優于X線片檢查。

類風濕性關節炎；腕關節；影像學

類風濕性關節炎多發地區在東北，常規檢查方法是X線檢查，對患者雙手腕正位進行X線片是臨床常規的檢查方法，有些患者的臨床癥狀表現十分明顯，而且患者病程較長，經X線檢查卻沒有典型表現，只有發現患者軟組織發生腫脹，關節間隙變窄，骨質疏松等，不能檢查出患者骨侵蝕改變、骨髓及滑膜等改變情況[1]。選擇CT與MRI的檢查方法則可以對X線平片檢查進行必要的補充，可以及早發現類風濕性關節炎患者腕關節骨侵蝕的改變[2]，本次研究中，選擇35例類風濕性關節炎腕關節病變患者作為研究對象，分別以X線、CT和MRI進行影像學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年1月～至2015年2月本院收治的35例類風濕性關節炎腕關節病變患者作為研究對象，其中男12例，女23例；患者年齡25～72歲，平均年齡（40.6± 5.8）歲。

1.2 方法35例患者分別應用X線平片與CT、MRI對雙手正位進行檢查。其中X線平片選擇計算機X線機，CT檢查選擇64排螺旋CT機，設置掃描層厚2 mm，通過連續掃描觀察患者的骨窗情況。MRI檢查選擇東芝超導磁磁共振機，其中一部分患者進行MRI增強檢查。比較三種不同影像學檢查結果。

1.3 類風濕性關節炎判斷標準患者腕關節滑膜厚度大于2 mm，關節積液與腕關節間隙無回聲區大于2 mm的厚度，根據血流分級，分為0級、1級、2級、3級4個等級。其中0級：患者滑膜內無血流信號；1級：患者滑膜內有1～2處點狀的血流信號；2級：患者滑膜內有3～4處短線狀的血流信號；3級：患者滑膜內有網狀或樹枝狀的血流信號。臨床診斷患者病情進展到1～3級后后滑膜會有明顯的血流增多。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

35例患者經最終臨床診斷結果顯示共85處腕關節平片顯示骨質受到侵蝕破壞。患者經X線檢查指、掌和關節結構沒有發現異常，有13處腕關節平片發現有骨質受到侵蝕破壞；經CT影像學檢查發現，有35處腕關節骨受到破壞；經MRI檢查發現，有82處腕關節骨受到侵蝕，經增加強檢查發現，其中有17例患者有明顯滑膜炎改變，合并骨髓水腫與關節積液、肌腱炎等癥狀。X線檢查下對骨質侵蝕破壞的檢出準確率為15.29%（13/85），CT檢查下對骨質侵蝕破壞的檢出準確率為41.18%（35/85），MRI檢查下對骨質侵蝕破壞的檢出準確率為96.47%（82/85），經統計學分析可知，MRI檢查準確率明顯高于CT與X線檢查（P＜0.05），而CT檢查準確率也要明顯高于X線檢查（P＜0.05）。

3 討論

類風濕性關節炎患者發病早期多累及到雙手腕骨，在發病早期應用X線檢查，只有發現關節軟組織的腫脹和關節間隙變窄，有局限骨質疏松、骨侵蝕破壞表現。這些臨床癥狀中風侵蝕破壞是檢查類風濕性關節炎的重要診斷指標，直接影響治療方法選擇和愈后的判斷。所以，只有及早發現骨質侵蝕情況，才能發現確診類風濕性關節炎。而骨侵蝕改變最明顯部位就是腕關節，可是，腕關節由于重疊會有檢查盲區，很難觀察到腕骨韌帶周圍受累的情況[3]。

應用CT與MRI對腕關節骨侵镅、滑膜等改變情況進行掃描，可以檢查出很多應用X線無法發現的侵蝕性改變，應用MRI在檢查出骨侵蝕破壞情況時，還可以及時檢查出腕關節滑膜和骨髓、肌腱、關節囊等變化。可以及早發現類風濕性關節炎，對類風濕性關節炎臨床治療具有重要作用。本次研究中，發現腕關節骨侵蝕2 mm以下的病變，使用X線平片檢查很難發現，應用CT檢查就可以將患者骨板鋸齒樣改變明顯的顯示出來，使用X線片可以檢查出的骨侵蝕破壞，使用CT都可以檢查出來，而使用X線平片無法檢查出來的，使用CT也可以顯示出來，可見，應用CT檢查敏感性更好，優于X線平片的檢查。應用CT檢查，顯示骨侵蝕改變效果更清晰，顯示結果與實際侵蝕和病理改變更為接近[4]。

類風濕性關節炎骨侵蝕發生改變早期，患者關節腔側骨性關節面被侵蝕后會出現小鋸齒樣的改變，受病情進展影響，患者骨性關節面受到破壞后會朝骨板下部進一步侵蝕，使用X線片檢查，只能發現有骨性關節面囊變，使用CT檢查則可以發現有囊變骨板中斷改變，囊性病變和關節腔間沒有骨板阻隔，使用X線平片檢查，骨性關節面囊性病變受侵蝕以后，關節腔內壓會增高，和關節內滲出滑液共同進入骨板，在X線片檢查時就會表現為囊性病變[5]。

應用CT檢查，可以發現，患者骨質疏松檢查并不清晰，對類風濕性關節炎臨床診斷對患者手、腕等關節應用不同影像學檢查方法[6]。本次研究結果顯示，患者經X線檢查指、掌和關節結構沒有發現異常，有13處腕關節平片發現有骨質受到侵蝕破壞；經CT影像學檢查發現，有35處腕關節骨受到破壞；經MRI檢查發現，有82處腕關節骨受到侵蝕，經增加強檢查發現，其中有17例患者有明顯滑膜炎改變，合并骨髓水腫與關節積液、肌腱炎等癥狀，與報道一致[7]。對比分析后發現類風濕性關節炎選擇X線、MRI、CT等影像學檢查對比，可以及早確診類風濕性關節炎，通過骨侵蝕病灶統計結果分析，MRI檢查可以及早發現類風濕性關節炎滑膜炎，對滑膜炎做出半定量化分級和評分，幫助類風濕性關節炎患者的早期滑膜炎和骨侵蝕病變做出準確的評價和預測，為患者預后提供重要的治療參考[8]。

總之，應用MRI與CT檢查類風濕性關節炎腕關節病變具有更高的敏感性，可以在病癥早期檢查出腕關節骨受侵蝕情況，影像學檢查結果均優于X線片檢查。

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[3]邵軍，李祁，曹暉，等.超聲在類風濕性關節炎腕關節和指關節病變中的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16（2）：107-109.

[4]方靜，朱家安.超聲檢查在類風濕性關節炎患者腕、手指關節中的應用進展[J].中華臨床醫師雜志，2011，5（6）：1661-1663.

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[6]朱瑾，張文云，房勤茂，等.腕關節滑膜厚度和動脈阻力指數評價類風濕性關節炎的活動期[J].中國醫學影像技術，2010，26（1）：124-126.

[7]宋海霞，王全師.高頻超聲在類風濕性關節炎腕關節早期病變中的診斷價值[J].重慶醫學，2014，43（70):809-815.

[8]周鴻，劉瑩，楊興洲，等.高頻彩色多普勒超聲在類風濕性關節炎腕關節病變療效評價中的應用[J].成都醫學院學報，2012，7（2）：220-224.

Radiographic analysis of w rist joint lesions in patients w ith rheumatoid arthritis

Wang Qing-wei
(Pei County People's Hospital of Jiangsu Province,Xuzhou,Jiangsu,221600,China)

Objective To analyze the w rist joint disease rheumatoid arthritisradiographic situation.Methods 35 cases of rheumatoid arthritis, carpal lesions from January 2013 to February 2015 in our hospital as research subjects,there are 85 clear pathological w rist bone erosion,respectively,X-ray,CT and MRI imaging analysis performed.Results The patients w ith X-ray examination means,palm and joint structure found no abnormalities,there are 13 flatsheet w rist bone erosion damage found;by CT imaging found that 35 of the w ristbone damage;by MRI inspection found that 82 of the w rist bone erosion,byincreasing the intensity inspection found that there are 17 cases in which patients have significant change synovitis,bone marrow edema and joint effusion merger,tendon symptoms go far;three diagnostic results are more obvious difference(P＜0.05),MRI examination best.Conc lusion MRI and CT w rist joint disease rheumatoid arthritis have higher sensitivity,you can check out in the early symptoms of the w ristbone erosion,the imaging results are superior to X-ray examination.

Rheumatoid arthritis;W rist;Imaging