鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)60例術(shù)中護(hù)理

徐月圓

（江西省南昌市第一醫(yī)院眼科，江西南昌330001）

鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)60例術(shù)中護(hù)理

徐月圓

（江西省南昌市第一醫(yī)院眼科，江西南昌330001）

目的探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的手術(shù)及護(hù)理方法。方法選取2015年4月～2016年4月在本院行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療的慢性淚囊炎患者60例（60眼），回顧性分析其臨床資料。結(jié)果術(shù)后對患者開展6個月隨訪工作，其中治愈55例（55眼），好轉(zhuǎn)2例（2眼），3例（3眼）患者出現(xiàn)造口鎖閉，治療總有效率為95.0%（57/60），未出現(xiàn)眼部并發(fā)癥病例。結(jié)論針對行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)患者，于術(shù)前對各項(xiàng)準(zhǔn)備予以完善，且做好心理護(hù)理工作，術(shù)后對鼻腔滲液強(qiáng)化觀察，有效清洗淚囊及鼻腔，引流及對局部增生組織實(shí)施清理，可實(shí)現(xiàn)手術(shù)成功率的提升。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻腔淚囊造口術(shù)；護(hù)理男性淚囊炎作為淚囊黏膜慢性炎癥當(dāng)中的一種，其較常發(fā)生于中老年女性人群，結(jié)膜充血、遺淚及內(nèi)臨部分皮膚粗糙、糜爛等乃是其主要癥狀表現(xiàn)，若用手對淚囊按壓或沖洗淚道時，則從淚小點(diǎn)返流存有較大量的粘液膿性分泌物[1]。

伴隨當(dāng)今內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊造口術(shù)得到廣泛推廣，在臨床應(yīng)用中取得較好治療效果，本次研究通過選取2015年4月～2016年4月在本院行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療的慢性淚囊炎患者60例就其手術(shù)方法及臨床輔助護(hù)理舉措予以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年4月～2016年4月在本院行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療的慢性淚囊炎患者60例，其中46例為單側(cè)慢性淚囊炎（46眼），雙側(cè)為14例（14眼），共計(jì)60眼，男20例，女40例，年齡14～67歲，平均（36.77± 4.9）歲，病程1～14年。所選取患者均存在不同程度的持續(xù)性淚溢狀況，其中49例擠壓淚囊，則存在膿性分泌物外流狀況，伴隨有水腫及結(jié)膜充血為42例，合并有慢性鼻竇炎為10例，其余1例為視物模糊。所選取患者術(shù)前均采取常規(guī)CT掃描及攝淚囊碘油造影眼眶正位X線片予以檢查，就最終被確診為單純鼻淚管阻塞者。

1.2 手術(shù)方法輔助患者行仰臥位，依據(jù)患者病情狀況，對患者實(shí)施全麻或局部麻醉操作，采用濃度為2%丁卡因腎上腺素棉片，麻醉中鼻甲前端黏膜及鼻腔前端，而后采用濃度為1%利多卡因，于其內(nèi)將濃度為0.1%少許腎上腺素予以加入，浸潤麻醉眶下孔及鼻腔內(nèi)鼻丘處，選用4 mm 30°或0°鼻內(nèi)窺鏡，于鏡輔助下，將中鼻甲前端黏膜切開，而后采用剝離器實(shí)施分離，且將淚骨暴露，部分鑿除淚骨前及上頜骨額突，形成骨窗，其直徑約為1～1.5 cm，而后將淚囊暴露，從下淚點(diǎn)，將淚道探條置入，直接探至淚囊。于探條輔助下，將淚囊切開，將緣夾上相應(yīng)銀夾切開，自下淚點(diǎn)對淚囊沖洗，可見相應(yīng)通暢，將淚囊擴(kuò)張管插入，并對其固定，采用可溶性止血材料或碘仿紗條，作為填料實(shí)施鼻腔填塞操作，如若術(shù)中較少出血，則可不需填塞鼻腔[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理慢性淚囊炎患者由于長時間出現(xiàn)持續(xù)性淚溢狀況，對個人外表形象造成影響，且由于在入院之前，便已經(jīng)開展多次淚道沖洗及探通治療操作，其病情未得到相應(yīng)好轉(zhuǎn)表現(xiàn)，則其心理便會出現(xiàn)憂郁及焦慮，更甚者則會出現(xiàn)沮喪狀況，護(hù)理人員需理解且?guī)椭颊撸诨颊咚霈F(xiàn)的各種心理問題，對患者疑問主動解答，且將手術(shù)的效果、方法及目的介紹于患者，此外，還需將手術(shù)可行性及先進(jìn)性告知患者，且將預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方法告知患者，促使患者深入了解此術(shù)式，緩解患者負(fù)面心理壓力，就換著手術(shù)顧慮予以消除，促使患者以更加穩(wěn)定且良好的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)[3-4]。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備對患者實(shí)施常規(guī)鼻內(nèi)窺鏡檢查，此時需觀察患者是否存在鼻腔病變，還需做好術(shù)前常規(guī)檢查，如凝血功能、血尿常規(guī)及心電圖等，依據(jù)患者病情，擇需實(shí)施淚囊造影，對淚道阻塞狀況予以了解。于手術(shù)開展前2天，則需采用生理鹽水外加慶大霉素，沖洗淚囊，1次/d。減輕患者淚囊壁炎癥。手術(shù)操作前，還需剪鼻毛，防止對鼻前庭造成損傷，將胡須剃除，將頭面部清潔工作做好，于術(shù)前30 min，采用0.5 mg阿托品實(shí)施皮下注射，選用0.1 g苯巴比妥實(shí)施肌注。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理（1）臥位。針對局麻患者，完成手術(shù)后行半坐臥位，對傷口的局部出血及充血予以減少，還可對鼻部黏膜水腫狀況予以減輕，與此同時，對術(shù)腔分泌物引流具有促進(jìn)作用。針對全麻患者，則實(shí)施全麻術(shù)后相應(yīng)常規(guī)護(hù)理舉措，則于清醒6 h后，便可行半坐臥位。（2）鼻腔護(hù)理。由于不縫合鼻腔內(nèi)創(chuàng)面，手術(shù)操作者較多選用可溶性止血材料及碘仿紗條，實(shí)施填塞壓迫止血操作。當(dāng)患者完成手術(shù)重新返回病房之后，則嚴(yán)密觀察患者鼻腔滲血情況，內(nèi)容為有無活動性出血、鼻腔分泌物的量及性質(zhì)。基于填塞及手術(shù)均會造成相應(yīng)刺激，鼻腔血液形成血水及分泌物，沿填塞物出現(xiàn)少量滲出狀況，則為正常現(xiàn)象，叮囑患者不可過度緊張，要吐出流入口中的血性分泌物，不可咽下，防止對胃部造成刺激，誘發(fā)嘔吐癥狀。如若發(fā)現(xiàn)分泌物含有較多新鮮血液，則需對活動性出血予以警惕，向醫(yī)生及時匯報(bào)，術(shù)后叮囑患者不能擤鼻，對打噴嚏予以防止，將控制打噴嚏的具體方法告知患者，諸如舌尖頂住上腭呼吸及張口深呼吸等，以此對填塞物松脫及出血予以防止。如若患者出現(xiàn)鼻腔填塞狀況，其易出現(xiàn)頭部脹痛，當(dāng)完成手術(shù)48 h后，則冷敷鼻部，此時需避免凍傷，必要時可適量采用鎮(zhèn)痛劑，實(shí)現(xiàn)疼痛減輕的目的，可對患者恢復(fù)及休息具有促進(jìn)作用。針對手術(shù)刺激或鼻腔填塞所造成的局部黏膜水腫狀況，一些患者還存在有溢淚現(xiàn)象，此時需將鼻腔紗條拔除，待1～2 d后，則癥狀便會自行消失[5]。（3）對術(shù)后造孔閉合及黏連給予預(yù)防。窺鏡下手術(shù)細(xì)微乃組織保留較多是造成術(shù)后黏連的主要誘因，其還是采用內(nèi)窺鏡手術(shù)作為常見的一種并發(fā)癥類型，對手術(shù)治療效果具有直接性影響。而對于術(shù)后預(yù)防造孔閉合及粘連而言，其主要有3種措施，分別為清理局部增生組織、合理用藥及鼻腔和淚囊的沖洗引流。與完成手術(shù)后1～2 h，則將鼻腔填塞物予以取出，完成取出操作后，則于鼻內(nèi)窺鏡下，將傷口處的分泌物及痂皮進(jìn)行清理，對其實(shí)施沖洗，則對于術(shù)腔上皮化具有促進(jìn)作用，還可對感染及粘連予以預(yù)防。于術(shù)后，還可對倍他米松鼻眼液連續(xù)使用，實(shí)施點(diǎn)鼻眼操作，時間控制為6周，可實(shí)現(xiàn)鼻腔內(nèi)疤痕及結(jié)痂的相應(yīng)減輕。此外，在完成常規(guī)手術(shù)操作之后，則可采用濃度為0.8%的500 mL生理鹽水外加8萬U慶大霉素另加5 mg地塞米松，對鼻腔實(shí)施沖洗，完成1周后，需每間隔1 d，采用生理鹽水外加地塞米松及慶大霉家，對淚囊實(shí)施沖洗，1周/次。于鼻內(nèi)窺鏡下，對肉芽組織、水腫黏膜、分泌物及鼻腔血痂實(shí)施清理，并對造口周圍黏膜上皮化與否予以觀察[6]。

1.3.4 預(yù)防感染由于無法用紗布對鼻腔內(nèi)切口進(jìn)行覆蓋，且鼻腔分泌物混合形成的血水以及切口滲出的血液，乃是造成細(xì)菌滋生的重要培養(yǎng)基，患者術(shù)后具有較大的感染機(jī)率，因此，患者術(shù)后不僅要依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施抗生素靜脈滴注，還要采用抗生素滴眼液給予定期滴眼，需5次/d，采用濃度為0.25%氯霉素滴鼻液，滴鼻操作，4次/d，，而后則實(shí)施沖洗鼻腔操作。此外，對患者體溫波動予以密切觀察，如若將鼻腔填塞紗條拔除之后，仍然存在發(fā)熱狀況，則需對感染發(fā)生予以警惕，將癥狀告知醫(yī)師，輔助醫(yī)師適宜選擇抗生素[7]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)若患者術(shù)后6個月溢淚癥狀均得以消失，且實(shí)施鼻內(nèi)鏡下檢查，已形成淚囊造口，且具有通常的沖洗淚道則為治愈；若術(shù)后6個月溢淚有所減輕，采用鼻內(nèi)鏡下予以檢查，存在不顯著的淚囊造口，然而若用力對淚道實(shí)施沖洗，可窺見，且具有較為通常的淚道則為有效；若術(shù)后6個月仍然存在溢淚，存有完全閉合的淚囊造口，若對淚囊區(qū)實(shí)施擠壓，則仍然存在分泌物從淚點(diǎn)反流狀況則為無效。

2 結(jié)果

術(shù)后對患者開展6個月隨訪工作，其中治愈55例（55眼），好轉(zhuǎn)2例（2眼），3例（3眼）患者出現(xiàn)造口鎖閉，治療總有效率為95.0（57/60），未出現(xiàn)眼部并發(fā)癥病例。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)最終目的在于，將鼻腔與淚囊予以吻合，促使淚液及分泌物能夠向鼻腔順利流入，至此將溢淚癥狀給予消除。其相比于傳統(tǒng)形式的鼻外途徑淚囊鼻腔吻合術(shù)，則在現(xiàn)代的外科手術(shù)微創(chuàng)要求方面更為相符，此術(shù)式相比于傳統(tǒng)術(shù)式而言，其優(yōu)點(diǎn)主要為瘢痕不留于面部，可對鼻腔內(nèi)阻塞性病變進(jìn)行同期處理，避免術(shù)后造孔口出現(xiàn)過于狹窄狀況，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)療效的顯著提升；此外，不會對內(nèi)皉韌帶造成損傷，從而為淚囊泵相應(yīng)淚液引流功能給予保全，此種術(shù)式微創(chuàng)，恢復(fù)較快，且具有較少的并發(fā)癥，對于現(xiàn)代患者生活質(zhì)量方面的要求更能滿足[8]。對患者手術(shù)操作期間開展護(hù)理操作，乃是手術(shù)成功得以保證的重要環(huán)節(jié)，尤其是對術(shù)后淚道沖洗及鼻腔清理實(shí)施護(hù)理，乃是整個手術(shù)成功得以保證的關(guān)鍵所在。

綜上所述，針對行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)患者，于術(shù)前對各項(xiàng)準(zhǔn)備予以完善，且做好心理護(hù)理工作，術(shù)后對鼻腔滲液強(qiáng)化觀察，有效清洗淚囊及鼻腔，引流及對局部增生組織實(shí)施清理，可實(shí)現(xiàn)手術(shù)成功率的提升。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.100