超聲心臟五腔心切面在胎兒先心病篩查中的應用價值分析

徐丹

（沈陽維康醫(yī)院物理診斷科，遼寧沈陽110020）

超聲心臟五腔心切面在胎兒先心病篩查中的應用價值分析

徐丹

（沈陽維康醫(yī)院物理診斷科，遼寧沈陽110020）

目的探析超聲心臟五腔心切面在胎兒先心病篩查中的應用價值。方法擇取本院2012年3月～2014年7月產(chǎn)前檢查孕婦2 785例，對所有孕婦采取超聲心臟五切面進行胎兒先心病篩查，觀察孕婦不同孕周的心臟五切面(4VC、LVOT、RVOT、3VV和3VT)獲取情況，并且將超聲心臟五腔心切面篩查結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果進行對比。結(jié)果經(jīng)過對不同孕周孕婦的心臟五切面的獲取情況對比，其中20～26周孕婦獲取率最高，明顯高于27～33周和＞33周的孕婦，而且27～33周的孕婦的獲取率高于＞33周的孕婦(P＜0.05)。本次研究所有孕婦經(jīng)過采取超聲心臟五腔心切面進行篩查，敏感度為93.51%，特異度為99.70%，準確度為99.53%。結(jié)論在對胎兒先心病的篩查中，采取超聲心臟五腔心切面能夠獲得較高的敏感度、特異度和準確度，具有較高的臨床應用價值。

超聲心臟；五腔心切面；胎兒；先心病

胎兒先心病目前在我國具有較高的發(fā)生率，而且目前的患兒大部分難以通過臨床治療達到較好的治療效果，有相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，先心病胎兒在出生1周歲之前，死亡率高達60%，是導致新生兒死亡的主要原因之一，因此對于胎兒先天性心臟病進行早期篩查具有非常重要的意義[1]。目前我國胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前超聲篩查已全面展開，但是由于地區(qū)不同、醫(yī)院不同，所采取的篩查方法也各不相同，因此導致產(chǎn)前的檢出率存在較大的差異。目前的產(chǎn)前超聲篩查中，以診斷三大橫切面和胎兒心臟產(chǎn)前超聲篩查運用較多，包括四腔心切面、右心室流出道切面和左心室流出道切面。本文將本院2 785例孕檢孕婦作為研究對象，在以上三個切面的基礎上，加上了腹部橫切面和三血管-氣管切面，采取超聲心臟五腔心切面進行早期篩查，觀察其篩查效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以本院2 785例孕檢孕婦作為研究對象，選取時間為2012年3月～2014年7月，孕婦年齡21～38歲，平均年齡(29.16±3.17)歲，將所有孕婦按照孕周分為3組，第一組孕婦孕周為20～26周(1 569例)，第二組孕婦孕周為27～33周(858例)，第三組孕婦孕周＞33周(358例)。2 785例孕婦均為單胎，其中因先心病引產(chǎn)胎兒77例，本次研究中，所有孕婦均知情同意參與，并且簽署了知情同意書，排除患有精神疾病患者。

1.2 方法采用VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，由美國GE公司生產(chǎn)，將探頭頻率調(diào)整為3.5～5.0 MHz。在檢查前，輔助孕婦取仰臥位，行常規(guī)檢查，然后檢查五腔心切面，其檢查順序為上腹部橫切面，主要對腹腔內(nèi)的重要臟器、脊柱、下腔靜脈以及腹主動脈進行觀察，查看是否存在異常現(xiàn)象，觀測其心房位置；心尖四腔心切面(4VC)，觀察心室、房室等是否有異常現(xiàn)象；右心室流出道切面(RVOT)和左心室流出道切面(LVOT)，觀察大動脈和心室的關系是否正常；三血管(3VV)和三血管-氣管切面(3VT)，觀察大動脈是否處于正常狀態(tài)[2]。

1.3 觀察指標所有孕婦經(jīng)過檢查后，記錄不同孕期胎兒心臟五切面(4VC、LVOT、RVOT、3VV和3VT)的獲取情況。以產(chǎn)后結(jié)果為金標準，將超聲心臟五腔心切面篩查結(jié)果和與產(chǎn)后結(jié)果進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

20～26周孕婦各切面獲取率如下：4VC獲取率98.15% (1540/1569)、LVOT獲取率92.35%(1449/1569)、RVOT獲取率87.64%（1375/1569）、3VV獲取率96.43%(1513/1569)、3VT獲取率95.35%(1496/1569)。

27～33周孕婦各切面獲取率如下：4VC獲取率93.47% (802/858)、LVOT獲取率83.68%(718/858)、RVOT獲取率80.30%（689/858）、3VV獲取率91.49%(785/858)、3VT獲取率91.84%(788/858)。

＞33周孕婦各切面獲取率如下：4VC獲取率91.37% (327/358)、LVOT獲取率76.26%(273/358)、RVOT獲取率71.51%（256/358）、3VV獲取率88.83%(318/358)、3VT獲取率86.31%(309/358)。

經(jīng)過分析對比，孕周32周后的孕婦各切面獲取率低于孕周為20～26周和27～33周的孕婦(P＜0.05)，孕周為27～33周的孕婦各切面獲取率低于孕周為20～26周的孕婦(P＜0.05)。

所有孕婦經(jīng)過篩查后，篩查為有先心病胎兒72例，篩查為無先心病的胎兒2 700例，其中誤診8例，漏診5例，與產(chǎn)后結(jié)果進行對比，此次篩查敏感度為93.51%，特異度為99.70%，準確率為99.53%。

3 討論

胎兒先心病是一種具有較高發(fā)病率的疾病，胎兒先心病的發(fā)病率常年居高不下，對我國出生人口的質(zhì)量具有較大的影響，在對于胎兒先心病的篩查工作中，采取超聲心動圖進行篩查操作較為方便，而且相對較為安全，準確率較高，因此成為臨床中最為常用的篩查方法。超聲心動圖在對存在高危因素胎兒的篩查中，具有較高的準確率，而在先心病胎兒的篩查中，主要采取心臟切面篩查[3]。

心尖三腔切面主要是為了了解胎兒肺動脈、主動脈以及上腔靜脈的血管內(nèi)徑是否排列正常，在正常情況下，肺動脈、主動脈以及上腔靜脈由左至右進行一次排列，其內(nèi)徑按照由粗到細排列，主動脈和肺動脈均位于器官的左側(cè)，不僅如此，而且主動脈和肺動脈血流方向是一致的。對于有先天性心臟病的胎兒，尤其是復雜性先天性心臟病的胎兒，通過心尖三腔切面，通常能夠發(fā)現(xiàn)異常線索，通常情況下表現(xiàn)為血管數(shù)目不同、排列方式不同、管腔比例出現(xiàn)異常變化以及血流方向異常等。

在臨床超聲心動圖的切面篩查方式中，心尖四腔心切面是一種標準的切面方式，而且其運用較為廣泛，在臨床中，主要用于對心房、心室內(nèi)徑及容積進行觀察，了解室間隔心室外側(cè)壁的厚度以及運動狀況，對心房-心室之間的相互連接關系以及室間隔和房間隔的連續(xù)情況進行判斷，測量胎兒的二尖瓣前葉和三尖瓣隔葉之間附著點的距離[4]。在對胎兒動脈椎干的左心室流出道切面和右心室流出道切面進行檢測中，動態(tài)監(jiān)測動脈的情況對瓣膜異常的診斷具有非常重要的意義[5]。對與胎兒先心病采取超聲心臟五腔心切面進行探查，利用胎兒自身心臟及血管的相對位置，觀察是否有異常，因此能夠在最短的時間內(nèi)獲取更多的、有用的解剖信息，而且同時進行心臟五腔心切面篩查，五個切面的超聲表現(xiàn)能夠相互結(jié)合以及相互佐證，不僅能夠提高對先心病胎兒的的篩查準確率，而且能夠增強篩查人員對先心病胎兒的篩查信心[6]。

以上通過對五個切面的探查，對不同的切面進行連續(xù)動態(tài)掃描中，利用胎兒自身的心臟以及血管相對應位置和結(jié)構(gòu)進行觀察，是否有異常表現(xiàn)，通過觀察能夠在較短時間內(nèi)獲得更多有價值的信息，而且，五個切面所取得的超聲表現(xiàn)還能夠相互結(jié)合，有利于提高對胎兒心臟畸形的篩查準確率，確保胎兒先天性心臟病的準確檢出。

本次研究中，以孕周＞30周的孕婦切面獲取率最低，明顯低于孕周為20～26周和27～33周的孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，孕周為27～33周的孕婦與孕周為20～26周的孕婦相比，孕周為20～26周的孕婦胎兒心臟五切面的獲取率明顯高于孕周為27～33周的孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所有胎兒經(jīng)過采用聲心臟五腔心切面進行篩查，其敏感度、特異度和準確度分別為93.51%、99.70%和99.53%。

綜上所述，采用超聲心臟五腔心切面應用于胎兒先心病的篩查中，能夠篩查出大多數(shù)的先心病胎兒，具有較重要的臨床價值，診斷效果顯著，適合廣泛推廣。

[1]欒澤東,張曉平,劉亞琴，等.超聲五切面在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(9):1449-1454.

[2]聶俊青.超聲心臟五腔心切面在胎兒先心病篩查中的應用價值[J].中外醫(yī)療,2016,35(2):186-187.

[3]高文娟,黃進,付世文,等.五切面聯(lián)合篩查法在孕中晚期胎兒心臟檢查中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(5):12-14.

[4]秦虹,王蕾.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心臟畸形45例分析[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(3):206-207.

[5]王波.超聲診斷胎兒左室系統(tǒng)發(fā)育不良1例[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2012,28(12):1126.

[6]于春英,胡東明.彩色多普勒超聲檢查在胎兒先天性心臟病篩查中的應用價值[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(5):755-758.

[7]欒澤東,張曉平,劉亞琴，等.超聲五切面在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(9):1449-1454.

[8]周佳梅,解左平,袁華，等.超聲“四切面”法篩查胎兒心臟大動脈根部平行走向先心病的臨床價值[J].實用醫(yī)學雜志,2016, 32(5):861-862.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.034