物理降溫，當真有效？

李冀

孩子發燒了怎么辦！？

作為家長的您會不會選擇先給孩子溫水擦浴或者泡個澡？再用個退熱貼？或者用冰袋冰頭？

您是否認為孩子退燒應該首選物理降溫，物理降溫不好使再吃退燒藥？

很遺憾，這些做法和觀念其實并不十分正確。

發燒有利于康復

事實上，體溫升高可以減少孩子體內病原微生物的復制和繁殖，也可以提高人體的炎癥反應，有利于致病微生物的清除，因此發燒對孩子的病情恢復是有利的。

美國兒科學會的相關指南中強調：除非是超高熱，發燒不會對孩子造成傷害，相反是有好處的。目前公認有效的退燒方法是退熱藥物布洛芬和對乙酰氨基酚。用退熱藥的主要目的除了退熱，還有緩解因發熱及疾病帶來的疼痛感。因此，發燒的治療目標是改善孩子的舒適度而不是單純的追求降低體溫。

那么，如何衡量孩子的舒適度呢？中國指南是38.5°C以上（美國專家的共識是在39°C以上）孩子會比較難受，除了一些有遺傳代謝病、心肺功能疾病、癲癇等疾病的孩子，如果孩子沒有明顯不舒服，大多數的孩子在38.5°C以下不需要退燒，自然不需要擦澡也不需要冰袋。超過了38.5°C孩子明顯不舒服才需要退燒。

物理降溫并不高明

物理降溫的方式很多，包括脫衣服散熱、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風扇、開空調等等。其中溫水擦浴是用得比較多的方式，對此相關的臨床研究也比較多，而大部分的研究認為，擦浴在短時間內（20～30分鐘）是可以降低體溫的，但結束擦浴后很快體溫就逐漸回升了。擦浴是用水和身體的溫差來帶走熱量，溫差小了沒有效果，溫差大了會引起孩子身體的不適，而且高熱的孩子很多時候昏昏沉沉想睡覺，并不樂意接受這種擦浴的不適刺激。事實上，許多家長也發現，擦浴會引起很大一部分孩子反感、哭鬧甚至寒戰。既然我們的治療目的是讓孩子不難受，而溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續時間短，顯然不是一個好的治療方式。

那么，專業指南和各個權威機構對物理降溫的評價是怎么樣的呢？

1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南：物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯合應用時，體溫下降快于單用退熱劑，高熱時推薦使用退熱劑同時聯合溫水擦身的物理降溫方法。

2.香港衛生署：溫水浴并不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點：（1）不能服用口服藥物（2）服藥后嘔吐（3）表現煩躁或非常不適。

3.第19版《尼爾森兒科學》：不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。

4.美國兒科學會《兒童發熱與退燒藥的使用》指南：把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，我們并不清楚，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。

可見，物理降溫僅僅被作為輔助退熱方法，而并不是首選。當然物理降溫方式很多，并不是所有的都不能用。正如前面所說，少穿衣服開空調也屬于物理降溫的范疇，因為可以讓孩子更舒服，冷就穿，熱就脫，空調也一樣，熱就開冷氣，冷就開暖氣。至于冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既降不了溫又讓孩子不舒服，自然應該放棄，而酒精擦浴可以降溫，但可能導致孩子酒精中毒，應該禁止。