老年人合理用藥

目前社會(huì)已進(jìn)入快速老齡化階段，高齡老年人、失能老年人、慢性病老年人、空巢老年^數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)。老年人多病共存現(xiàn)象突出，需要接受多種藥物治療，即多重用藥?？诜幱盟幏N類≥5種，即認(rèn)為多重用藥。多重用藥和潛在不適當(dāng)用藥是臨床中老年人用藥較突出的問(wèn)題，多重用藥有可能導(dǎo)致健康狀況的惡化，例如營(yíng)養(yǎng)不良、骨折、跌倒等。不適當(dāng)用藥可能造成病人用藥依從性差和在常規(guī)藥物治療初期時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的藥源性疾病。因此，安全合理用藥成為老年人藥物治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

老年人合理用藥的臨床意義在于減少多重用藥、避免潛在不適當(dāng)用藥、減少藥物不良事件、合理優(yōu)化藥物治療、提高藥物療效、降低住院率和病死率、提高老年人生活質(zhì)量和降低臨床經(jīng)濟(jì)成本。老年人不合理用藥的不良反應(yīng)是可以預(yù)測(cè)和阻止的，如通過(guò)用藥服務(wù)、藥物處方標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)助老年人藥物管理、調(diào)整居住條件等策略可以減少潛在不適當(dāng)用藥，減少藥物不良反應(yīng)。

老年人合理用藥策略如下：

處方標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)老年人合理用藥：為避免多重用藥和不適當(dāng)用藥，合理處方成為老年人藥物治療的關(guān)鍵。臨床中常用處方標(biāo)準(zhǔn)有美國(guó)老年病學(xué)會(huì)的Beers標(biāo)準(zhǔn)、法國(guó)老年人藥物治療專家共識(shí)等。

老年人綜合評(píng)估促進(jìn)老年人合理用藥：因老年患者的年齡、認(rèn)知功能、文化水平、藥品自我管理能力等不同而致用藥有所差異，需要全面評(píng)估老年人的體能、日常生活活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、認(rèn)知功能、精神心理狀態(tài)等，從而更有利于臨床醫(yī)生正確合理處方，有效的進(jìn)行個(gè)體化用藥。

多學(xué)科協(xié)作促進(jìn)老年人合理用藥：老年人合理用藥需要醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。以醫(yī)師為主導(dǎo)的老年人合理用藥方法包括：（1）藥物選擇：詳細(xì)詢問(wèn)病史和用藥史，評(píng)估目前藥物治療，減少或終止不必要用藥；考慮非藥物治療如焦慮抑郁老年人首先予非藥物的心理行為干預(yù)；綜合評(píng)估個(gè)體因素如體質(zhì)量、肝腎功能、生活習(xí)慣等；保障用藥正確，評(píng)估用藥獲益和風(fēng)險(xiǎn)，簡(jiǎn)化用藥陽(yáng)避免不適合荮吻，建議預(yù)防性治療為主。（2）用法用量：評(píng)估給藥方式，首先給予低劑量藥物或緩慢滴定，劑量為成年人的1/3-1/2，適當(dāng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。（3）用藥教育：用藥教育可降低用藥數(shù)量、跌倒風(fēng)險(xiǎn)和用藥費(fèi)用，教育內(nèi)容包括如藥物禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。（4）用藥評(píng)估：監(jiān)測(cè)藥物療效和不良反應(yīng)，定期評(píng)估非處方藥和用藥依從性，考慮階段性用藥和停藥。

信息技術(shù)促進(jìn)老年人合理用藥：計(jì)算機(jī)處方系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目的在于減少處方錯(cuò)誤、提高處方合理性。計(jì)算機(jī)處方系統(tǒng)能夠提供藥物劑量、藥物相互作用、用藥監(jiān)控和成本計(jì)算等技術(shù)支持，如果該處方程序鏈接至老年人的相關(guān)信息，所有不適當(dāng)?shù)奶幏骄鼙患皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，同時(shí)該技術(shù)能夠避免醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方信息的轉(zhuǎn)載記錄錯(cuò)誤。電子用藥管理記錄以動(dòng)態(tài)了解老年人用藥信息并協(xié)助藥物管理避免藥物漏服，提高用藥依從性。但因開發(fā)價(jià)格高和難度大，目前尚無(wú)專門適用于老年人的計(jì)算機(jī)處方系統(tǒng)。

老年人藥物治療比較復(fù)雜，且影響老年人合理用藥的相關(guān)因素混雜（如年齡、合并癥多、多重用藥等）。通過(guò)對(duì)老年人藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)進(jìn)行研究，聯(lián)合使用不同的處方標(biāo)準(zhǔn)，掌握藥品詳細(xì)說(shuō)明，進(jìn)行綜合評(píng)估，全面具體地分析藥物不良事件的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)醫(yī)師處方的教育和培訓(xùn)，并重視藥師專家協(xié)助醫(yī)師審核用藥，開展多學(xué)科協(xié)作并結(jié)合新興的軟件技術(shù)等綜合策略可以預(yù)防老年人不適當(dāng)用藥，并促進(jìn)老年人的合理優(yōu)化藥物治療。