案例三 他有強(qiáng)迫癥嗎

一、基本情況

李某，男，17歲，在某中學(xué)文科班讀高二。在正式接待咨詢之前，來訪者親戚在前一天晚上通過電話給咨詢師介紹了相關(guān)情況。對方告訴咨詢師，這個(gè)學(xué)生有強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫意念，具體表現(xiàn)為在高處有一股往下跳的沖動，平時(shí)看到刀、剪刀等尖銳物品時(shí)想往自己身上劃，看到汽車有往上撞的沖動，獨(dú)處時(shí)有自殺的傾向。通過詢問，咨詢師進(jìn)一步得知，該來訪者有時(shí)會有胸悶氣短的感覺，學(xué)業(yè)受到一定程度的影響，后來索性請假回家休息。家人陪來訪者去當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院體檢，體檢報(bào)告顯示身體沒有任何器質(zhì)性病變。

二、咨詢過程

見面簡單寒暄后，咨詢師與來訪者聊起來。面談過程中，來訪者很緊張，說話時(shí)小心翼翼，顯得拘謹(jǐn)。咨詢師通過共情、傾聽等基本技術(shù)循循善誘，慢慢地讓來訪者打開了心扉。原來來訪者早在去年9月份去鄭州某醫(yī)院看過病，被診斷為驚恐發(fā)作或驚恐障礙，并服用相關(guān)藥物。服藥三天后，偶然間發(fā)現(xiàn)藥品說明書上說服用此藥會增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)，來訪者自感沒有驚恐發(fā)作，于是自行停藥。從那以后，來訪者受藥品說明書的影響，自殺的強(qiáng)迫意向更加嚴(yán)重，并且出現(xiàn)了泛化情況。

在咨詢中還得知，來訪者為了緩解自己的強(qiáng)迫意向，到鄭州某高校心理咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，每星期見一次面。該咨詢師告訴來訪者，不要想那么多，按照順其自然、為所當(dāng)為的方法來處理強(qiáng)迫意向。

來訪者訴說早在初中的時(shí)候就有強(qiáng)迫意向，只是沒有告訴父母罷了，父母也沒有注意到。咨詢師：“你從初中就發(fā)現(xiàn)自己有強(qiáng)迫意向，當(dāng)時(shí)你是怎么面對的？”來訪者：“我盡力回避讓我有強(qiáng)迫意向的事物。”咨詢師：“這樣會影響你的正常生活、學(xué)習(xí)嗎？”來訪者：“會的，但沒有辦法。”咨詢師：“你有沒有想過尋求幫助？”來訪者：“沒有，就靠自己忍著。”

為了了解來訪者問題的深層次原因，咨詢師請來訪者談?wù)劤踔心嵌谓?jīng)歷，以及家庭教育、父母養(yǎng)育方式對自己的影響。經(jīng)訪談得知以下信息：來訪者是家中獨(dú)子，父母對其期望高，尤其是作為老師的父親，對他高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。母親經(jīng)營一家內(nèi)衣店，生意比較忙，關(guān)注來訪者的時(shí)間相對少，盡管如此，母親還抽時(shí)間到校為來訪者洗衣服、買日用品，甚至包辦了來訪者日常生活中的各種事情。來訪者回憶了一個(gè)細(xì)節(jié)：“我記得在初中時(shí)有一次搬家，我爸爸放了一臺電視機(jī)在沙發(fā)上，讓我看住不要掉在地上了。”咨詢師：“電視機(jī)沒有放穩(wěn)嗎？”來訪者：“放穩(wěn)了，肯定不會掉，電視機(jī)就在沙發(fā)中間。”咨詢師：“那你還在按照父親的要求辦嗎？”來訪者：“是的，我必須聽爸爸的話。但是我當(dāng)時(shí)就想一屁股坐上去，干脆把電視坐爛算了。”咨詢師：“你為什么要這樣做呢？”來訪者：“在內(nèi)心還是特別抵觸父親的意見。”咨詢師：“這種想法算是你對父親的反抗嗎？”來訪者：“是的。”咨詢師：“那你當(dāng)時(shí)這樣做了嗎？”來訪者：“沒有，不敢這樣做。但心里一直有這樣的想法，直到我父親把電視機(jī)從沙發(fā)上搬走。”咨詢師：“本來不用照看電視機(jī)的，但是在父親的要求下又這樣做了；想坐爛電視機(jī)又不敢，這樣算不算強(qiáng)迫意向呢？”來訪者：“好像是這樣的。”咨詢師：“當(dāng)時(shí)的情況像不像你現(xiàn)在的強(qiáng)迫意向？”來訪者沉默了兩分鐘：“感覺很像，經(jīng)你這么一說，我感覺現(xiàn)在很多強(qiáng)迫意向和當(dāng)時(shí)的情況都類似。”

三、咨詢分析

根據(jù)精神分析大師埃里克森的人生發(fā)展階段理論，來訪者出現(xiàn)的強(qiáng)迫意向是在彌補(bǔ)其未完成的人格特征。另外，來訪者的強(qiáng)迫意向還與他的家庭教育有密切關(guān)系，父親的教養(yǎng)方式是直接原因，而母親包辦的教育方式讓來訪者失去了鍛煉自己的機(jī)會。盡管來訪者的生理年齡接近成年人，但心理年齡還比較小，與他的行為、身份不符合。隨著來訪者心理的慢慢成長，癥狀會慢慢自行化解，因?yàn)楫?dāng)一個(gè)人會聽從自己內(nèi)心意見、能夠按照自己合理的愿望來處事時(shí)，他就不會猶豫不決、瞻前顧后，不會出現(xiàn)所謂的強(qiáng)迫傾向。對案例中的來訪者進(jìn)行判斷，與其說他有強(qiáng)迫意向，倒不如說他的內(nèi)心在慢慢成長，想獨(dú)立，想擺脫家庭對自己的不利影響。

四、咨詢總結(jié)

咨詢結(jié)束后，咨詢師把咨詢情況、分析及咨詢建議反饋給了監(jiān)護(hù)人，對方非常同意咨詢師的看法。由于來訪者需要返回學(xué)校學(xué)習(xí)，交通、時(shí)間不便，一次訪談便結(jié)束了此次咨詢，僅僅一次面談就取得比較理想的效果，原因如下：

1.咨詢師未聽監(jiān)護(hù)人的一面之詞，有效避免了第一印象的負(fù)面影響。2.咨詢師在和來訪者的面談中，也未擅自下結(jié)論，而是通過積極關(guān)注、共情、傾聽等基本技術(shù)，讓來訪者做了充分的自我開放，獲取大量有效信息，為后續(xù)的診斷、咨詢打下了扎實(shí)基礎(chǔ)。3.家庭教育的深遠(yuǎn)影響在本案例中非常明顯。在家庭教育中應(yīng)注重營造一種民主，而不是專制的氛圍，否則孩子的心理會倒退。本案例中，來訪者雖然生理年齡接近成年人，但是心理年齡較小，還沒有發(fā)展成熟。

此次咨詢效果比較好，準(zhǔn)確分析了來訪者出現(xiàn)問題的根本原因，促進(jìn)了來訪者的自我反思及對強(qiáng)迫意向問題的深入思考，讓來訪者對強(qiáng)迫的認(rèn)識從表面轉(zhuǎn)化到深層次。如果來訪者返回當(dāng)?shù)啬芾^續(xù)堅(jiān)持順其自然、為所當(dāng)為的治療，來訪者解決問題、獲得成長就指日可待了。

（黃淮學(xué)院心理健康教育中心 謝 金）