心理干預在超聲引導下乳腺穿刺術中的應用

黃滾娥 盧麗萍 洪映紅 鐘創鋒

·心理衛生·

心理干預在超聲引導下乳腺穿刺術中的應用

黃滾娥 盧麗萍 洪映紅 鐘創鋒

目的：探討心理干預在超聲引導下在乳腺穿刺術中的應用效果。方法：隨機將60例行超聲引導下乳腺穿刺術的乳腺腫塊患者等分為對照組和觀察組，對照組采取常規護理；觀察組在對照組基礎上實施心理干預，比較兩組患者干預后焦慮自評量表(SAS)評分變化、術中緊張、恐懼程度、平均穿刺時間、術后并發癥發生情況及患者滿意情況。結果：觀察組SAS下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)，術中緊張、恐懼程度明顯輕于對照組(P<0.05)，平均穿刺時間短于對照組(P<0.05)，出血及疼痛并發癥發生情況均低于對照組(P<0.05)，滿意情況明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：心理干預能明顯減輕超聲引導下乳腺穿刺患者焦慮、緊張及恐懼情緒，縮短穿刺時間，減少相關并發癥發生，患者滿意度高。

超聲引導；乳腺穿刺活檢；護理配合；心理干預

目前臨床定性乳腺腫塊以超聲引導下乳腺穿刺活檢術為金標準，彩色多普勒超聲具有價格低廉、操作簡單、重復操作等特點[1]，其引導下乳腺穿刺活檢準確率高，術后并發癥少，對乳腺癌早期確診有重要作用，易被廣大患者接受[2]。但在病理活檢確診前患者易出現焦慮、緊張等心理問題，加上對穿刺術相關知識缺乏了解，術中通常會出現恐懼、不安等負性情緒，影響其配合度，可能延長穿刺時間，增加術后疼痛等并發癥發生[3]。為此重視行乳腺穿刺活檢患者心理問題，采取針對性心理干預十分必要，一方面確保穿刺術順利進行，另一方面為確診為乳腺癌患者日后治療打下良好的心理基礎。本研究對行超聲引導下穿刺活檢術的患者實施以心理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2016年8月行超聲引導下穿刺活檢術的乳腺腫塊患者60例為研究對象，均為女性，隨機將其等分為對照組與觀察組。對照組患者平均年齡(46.57±10.30)歲；腫塊直徑平均(2.51±1.32)cm；其中乳房單側病變28例，雙側病變2例；文化程度：大專及以上10例，中學15例，小學及以下5例。觀察組患者平均年齡(46.85±10.00)歲；腫塊直徑平均(2.53±1.42)cm；其中單側病變29例，雙側病變1例；文化程度：大專及以上11例，中學16例，小學及以下3例。本次研究經院倫理委員會批準，兩組患者平均年齡、腫塊直徑、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)臨床觸診、彩色多普勒超聲診斷為乳腺腫塊，腫塊直徑1～4 cm。(2)均為女性，年齡20～74歲。(3)患者知情并簽訂穿刺活檢術同意書。(4)意識清晰，溝通能力正常。排除標準：(1)已確診乳腺癌。(2)家族遺傳性疾病。(3)肝腎功能嚴重障礙。(4)拒絕病理穿刺活檢者。(5)相關資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理，(1)術前護理。包括穿刺術相關物品(無菌穿刺包、一次性無菌活檢針、無菌手套、1支0.2%利多卡因等)準備；對患者相關檢查報告核對；通過交流了解患者是否有麻醉藥物過敏史等；指導患者對同意書仔細填寫；告知患者穿刺術前120 min內禁食水；常規健康教育。(2)術中配合。包括體位指導，保持室內溫度24 ℃左右；協助醫師對穿刺部位定位、麻醉，嚴格按照超聲下穿刺活檢術相關規范操作，穿刺過程中常規心理安慰，對患者表情、生命體征等全面觀察。(3)術后護理。穿刺結束后通過聚維酮碘溶液消毒穿刺點，紗布壓迫止血0.5 h；與家屬交接，確定標本袋上相關信息正確后及時送檢；同時加強出血等相關并發癥護理干預。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加以心理干預，入院時對患者心理情況全面評估，據此采取相應的心理干預，同時根據患者心理變化靈活調整。(1)術前心理干預。護士需耐心指導患者填寫同意書且對相關資料歸檔，叮囑患者避免月經期治療，同時叮囑患者術前進食以避免暈針。另外由于患者對超聲引導下穿刺活檢不了解，大部分患者會出現害怕等不良情緒，為此護士需加強健康宣教。告知無穿刺禁忌證患者或家屬穿刺相關知識(如目的、操作、注意事項)，并強調超聲引導下穿刺活檢的特點：定位準確、損傷小、操作時間短，以緩解患者不良情緒，提高其治療依從性，保證穿刺活檢順利開展。(2)術中心理干預。穿刺中患者易不安，護士需全程陪同患者，通過聊天方式轉移患者注意力；幫助患者選擇合適體位，通常仰臥位，兩手自然上抬，過程中加強保暖，做好隱私保護工作。麻醉前提醒患者可能出現輕微疼痛，讓其在心理及生理上有所準備；叮囑患者穿刺中保持心態平和，呼吸平靜；操作時因活檢槍會出現碰擊聲，加重患者害怕等心理負擔，為此護士需告知患者活檢槍工作原理，改善其不良心理。術中通過握手、撫觸等方式鼓勵、安慰患者，提高其配合度。同時穿刺過程中全面觀察表情、生命體征、疼痛等情況。(3)術后心理干預。術后患者害怕結果不理想情緒更明顯，護士需靈活運用溝通技巧幫助其消除恐懼，同時再次告知患者及其家屬乳腺疾病相關知識，尤其是乳腺癌，強調乳腺癌可治；且引導家屬(特別是丈夫)多鼓勵、理解患者，給予其心理支持，讓患者平靜的面對結果或日后的進一步治療。另外告知患者穿刺結束當天可能出現滲血等癥狀，若發現無需緊張，及時通知醫師處理便可；叮囑患者術后2 d內不洗澡，避免穿刺點感染。

1.4 觀察指標 (1)干預后通過焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮情況，其臨界值為50分，分數越高表明焦慮越嚴重。(2)術中緊張恐懼程度，分為4級：0級表示不存在緊張、恐懼心理；1級表示輕度恐懼，但能正面面對；2級表示有中度恐懼，試圖回避；3級表示有重度恐懼，盡力回避，需護士協助固定體位。(3)觀察記錄兩組患者平均穿刺時間、術后并發癥(出血、疼痛、暈針)發生率。(4)術后次日通過自行設計的問卷調查表評價了解患者滿意度，包括入院接待、健康宣教、穿刺護理配合等內容，滿分100分，滿意：85分以上；較滿意：65～85分；不滿意：65分以下。

1.5 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后SAS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預后SAS評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者術中緊張恐懼程度(表2)

表2 兩組患者術中緊張恐懼程度比較(例)

2.3 兩組患者平均穿刺時間比較(表3)

表3 兩組患者平均穿刺時間±s)

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表4)

表4 兩組術后并發癥發生情況比較(例)

2.5 兩組患者滿意情況比較(表5)

表5 兩組患者滿意情況比較(例)

3 討 論

乳腺腫塊好發于女性人群，近年來其發病率不斷增多，其中多數最終確診為乳腺惡性腫瘤，給患者生理、心理帶來雙重影響。目前臨床定性乳腺腫塊主要方式為乳腺穿刺活檢術，一般借助超聲、X線或CT引導完成[4-5]。但由于穿刺活檢術為侵入性操作，加上受疾病不確定性、心理活動等多種因素影響，易出現焦慮、緊張等不良情緒，導致穿刺過程中患者全身肌肉處于緊張狀態，影響檢查[6]。為此除了護理配合外圍術期給予心理干預至關重要。

現代醫學認為心理干預不僅是一種護理方法，而且其在臨床治療中發揮著重要作用。對超聲引導穿刺活檢患者來說，若表現出緊張、恐懼等負性情緒，促使機體長時間處于應激狀態，同時影響患者配合度，不利于穿刺術順利進行[7]。為此需靈活運用相關方式(如健康宣教、溝通技巧、音樂療法等)幫助患者放松情緒，轉移注意力，維持心態平和，核心在于以患者為中心，讓患者感受到醫護人員、家人的關愛，體現優質護理服務理念[8]。本研究結果顯示，觀察組與對照組相比SAS評分明顯低，術中緊張恐懼程度明顯輕，表明心理干預能明顯改善患者心理狀況，提高患者配合度，進而縮短穿刺時間。并發癥方面，超聲引導下乳腺穿刺活檢術后常見并發癥為出血、疼痛等，對照組術后出血、疼痛發生明顯多于觀察組，分析其原因可能是對照組患者情緒不穩定，未按照醫囑用力按壓局部而出現出血現象[9]。疼痛發生及其程度主要與患者情緒有關，心理生理學研究表明，不良情緒會對下丘腦內分泌系統、植物神經系統直接影響，致使激素等相關物質異常，進而造成內源性致痛物質增多，抑痛物質減少，痛閾降低。同時對照組出現暈針2例，對此除了給予心理干預外，還需從穿刺前進食、預防低血糖發生、穿刺結束后擦干凈局部血跡等方面加強護理。另外，觀察組滿意情況明顯比對照組高，表明心理護理干預能有效提高優質護理質量，患者滿意度高。

綜上所述，心理干預能顯著緩解超聲引導下乳腺穿刺患者焦慮、恐懼等負性情緒，縮短穿刺時間，明顯降低出血、疼痛發生率，患者滿意度高。

[1] 鐘春嫦,王恩禮,陳 玉，等.超聲引導下改良 Seldinger 技術與傳統PICC 置管技術的臨床效果比較[J].護理實踐與研究,2015,12(12):137-139.

[2] 吳紅彥,付榮湛,張 坤.超聲引導不可觸及乳腺病變穿刺活檢322例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(15):28-29.

[3] 錢俊益.乳腺病變立體定位活檢的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(25):3237-3237.

[4] 歐陽濤,唐石初,楊通明，等.超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫瘤診斷的價值[J].醫學臨床研究,2011,28(1):174-175.

[5] 劉碧華,鄭曉林,李 晏，等.X線立體定位穿刺活檢對不可觸及乳腺病變病理診斷準確性的分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(7):53-56.

[6] 唐曉華.心理干預對B超引導下肺穿刺活檢患者依從性的影響[J].護士進修雜志,2011,26(15):1433-1434.

[7] 吳秀花,徐 敏.高頻彩超引導粗針穿刺活檢在乳腺腫物診斷中的臨床應用[J].臨床誤診誤治,2009,22(1):38-39.

[8] 劉艷榮,孔孟瓊,劉 杰，等.乳腺腫物空芯針穿刺活檢病人的護理[J].實用腫瘤學雜志,2011,25(1):72-73.

[9] 梁 麗,彭玉蘭,Parajuly Shyam Sundar，等.超聲引導下乳腺腫瘤穿刺活檢術的護理配合流程[J].護士進修雜志,2013,28(5):448-449.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of psychological interference in mammary paracentesis with ultrasonic guidance

HUANG Gun-e,LU Li-ping,HONG Ying-hong,et al

(Nanhai Hospital Affiliated to Southern Medical University,Foshan 528200)

Objective:To discuss the application effect of psychological interference in mammary paracentesis with ultrasonic guidance.Methods:Divided 60 patients with breast lump receiving mammary paracentesis under ultrasonic guidance into observation group and observation group equally at random, conventional nursing was adopted for the patients in the control group, and psychological interference was given to the patients in the control group on the basis of the observation group, and patients in the two groups were compared in change of self-rating anxiety scale (SAS) scores, nervousness in operation, fear degree, average paracentesis time, post-operation complications and patients’ satisfaction after interference.Results:The SAS decrease in the observation group was significantly more than that in the control group (P<0.05), the nervousness in operation, fear degree in the observation group were significantly slighter than those in the control group (P<0.05); the average paracentesis time of the observation group was shorter than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the bleeding and pain complications of the observation group were both lower than those of the control group (P<0.05), and the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Psychological interference could significantly reduce the anxiety, nervousness and fear moods of patients receiving mammary paracentesis with ultrasonic guidance, shorten the paracentesis time, reduce the occurring of relevant complications and increase the patients’ satisfaction.

Ultrasonic guidance;Mammary paracentesis biopsy;Nursing cooperation;Psychological interference

528200 佛山市 南方醫科大學附屬南海醫院

黃滾娥：女，本科，主管護師

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.055