標準化護患溝通模式在急診非外傷性腹痛患者中的應用

練貴香 曲艷玲

標準化護患溝通模式在急診非外傷性腹痛患者中的應用

練貴香 曲艷玲

目的：探討標準化護患溝通模式(SBAR)在急診非外傷性腹痛患者中的應用效果。方法：2015年7月～2016年6月急診科開展SBAR標準護患溝通模式，選擇實施前后各120例急診非外傷性腹痛患者為研究對象，比較不安全事件、因溝通不良導致的不良事件、患者滿意度，同時比較實施SBAR前后護士臨床溝通能力和護士體驗感得分。結果：實施SBAR溝通模式后，急診科非外傷性腹痛患者的不安全事件發生、因溝通不良導致的不良事件發生情況均明顯低于實施前，醫護溝通能力、護士間溝通能力、護患溝通能力、臨床溝通能力綜合得分均明顯高于實施前；護士團隊合作、職業價值感、安全文化感、綜合評分均明顯高于實施前。結論：SBAR標準護患溝通模式有助于增強急診科護士職業歸屬感與溝通能力，防范護理風險。

標準化溝通模式；急診；非外傷性腹痛；護患溝通；護理風險

護患溝通是護士與患者之間有關護理、健康的相關信息傳遞，思想、情感、愿望及需求等交流溝通的過程[1]，標準化溝通方式SBAR即現狀(situation)、背景(background)、評估(assessment)、建議(recommendation)能降低因溝通不良導致的不良事件，提高護理質量[2]。急診科是搶救危、急、重患者的場所，患者病情復雜兇險、病情變化快，急診非外傷性腹痛患者常因突發劇烈的腹痛而產生異常緊張恐懼感，影響護患間的正常溝通，不良事件發生率高，醫護矛盾突出。急診護士需在較短時間內獲取有效的病情資料和信息，對急腹痛患者作出病情的初步判斷和分診處理，為搶救患者贏得寶貴的時間。本研究通過前后對照研究的方法，探討SBAR標準護患溝通模式在急診非外傷性腹痛患者中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年7月～2016年6月我院急診科工作的16名護士無崗位變動，均為女性。年齡21～43歲，平均(33.27±4.58)歲。急診科工作時間2～21年，平均(11.53±1.37)年。學歷：中專5名，大專7名，本科4名；護士10名，護師4名，主管護師2名。2015年7月～2016年6月急診科開展SBAR標準護患溝通模式后，選取120例急診非外傷性腹痛患者，男69例，女51例；年齡22～73歲，平均(45.67±3.32)歲；發病原因：急性闌尾炎50例，泌尿系結石29例，膽道疾病19例，急性胃腸炎17例，其他5例。另選取實施前2014年7月～2015年6月的120例急診非外傷腹痛患者，男64例，女56例；年齡24～71歲，平均(44.85±3.71)歲；發病原因：急性闌尾炎49例，泌尿系結石28例，膽道疾病21例，急性胃腸炎18例，其他4例。排除外傷性急腹癥及認知交流障礙影響溝通者，報醫院倫理委員會批準，告知研究事項后均簽署知情同意書。實施前后患者在性別、年齡、發病原因等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 標準化護患溝通模式前(2014年7月～2015年6月)采用常規溝通模式，2015年7月～2016年6月實施標準化護患溝通，具體內容如下：

1.2.1 SBAR相關知識培訓 成立SBAR專項培訓小組，由具有SBAR相關知識的護理專家對急診科護士進行培訓，培訓內容包括標準溝通模式概念、特點內涵及使用原因和意義、急診護患溝通特點、急診護患SBAR的內容及方法等，結合SBAR在臨床實踐應用案例進行授課，讓急診科護士明白護患溝通的重要性，從理論到思想上接受、認可SBAR溝通模式。理論培訓結束后對護理人員進行標準溝通模式理論知識掌握程度測評，成績≥90 分為合格，對測評不合格者予以再培訓直至合格。

1.2.2 急診非外傷性腹痛患者的SBAR標準溝通模式 根據SBAR模式工作表及指南[3]，結合急腹痛病情及護患溝通特點，建立急診非外傷性腹痛患者標準溝通模型：S(問題或癥狀)-B(腹痛產生的原因)-A(評估判斷)-R(應急措施及建議)，S包括患者基本信息，確定腹痛是患者本次就診急需解決的問題；B包括了解患者既往史、藥物過敏史、治療、用藥及輔助檢查情況，分析可能引起腹痛的相關原因；A為對患者身體狀態和腹痛原因作出判斷評估；R包括準備采取的護理措施、擬行的相關輔助檢查、下一步的處理及建議。

急診非外傷性腹痛患者的護患溝通過程SBAR標準護患溝通模式分為3 步：(1)預檢分診。急腹痛患者就診后，接診護士采用問診的方法，按照S(問題或癥狀)、B(背景或病因)2 個模型進行病史采集后，按照A(判斷評估)模型評估腹痛的強度及發生原因。(2)醫護溝通。接診護士將預檢分診采集的相關信息向接診醫師進行病史匯報,接診醫師擬定診療計劃及意見后告知護士。(3)信息反饋。護士根據預檢分診信息、醫師診療意見，擬定護理計劃，并按照R(應急措施及建議)模型及時將診療意見及建議等相關信息反饋給患者及家屬，尊重患者知情權，以取得患者的密切配合。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理不安全事件與不良事件 SBAR實施前、實施后，統計急診非外傷性腹痛患者護理不安全事件、因護患溝通不良引發的不良事件發生情況。

1.3.2 護士臨床溝通能力 參考牛杰等[4]文獻設計護士臨床溝通能力問卷調查表，內容包括醫護溝通能力、護士間溝通能力、護患溝通能力，采用1～5分5級評分法，臨床溝通能力綜合得分為前3個項目之和的均值。得分越高，急診護士臨床溝通能力越好。

1.3.3 護士體驗 參照沈蘊之等[5]文獻設計護士體驗調查表，包括團隊合作(7條目)、職業價值感(7條目)、安全文化感(7條目)3個維度共21個條目，采用1～5分5級評分法，得分越高，護士體驗感受越好。

2 結 果

2.1 實施前后不安全事件及不良事件發生情況比較(表1)

表1 實施前后不安全事件及不良事件發生情況比較 例(%)

2.2 實施前后護士臨床溝通能力比較(表2)

表2 實施前后護士臨床溝通能力比較(分，±s)

2.3 實施前后護士體驗感評分比較(表3)

表3 實施前后護士的體驗感評分比較(分，±s)

3 討 論

急診非外傷性腹痛患者疾病涉及的范圍廣，腹痛特點及類型多種多樣，暢通有效溝通對急診護士病史信息采集、正確預檢分診、為醫師進一步決策診斷提供有效的資料具有重要的意義，能為急腹痛患者有效診治和搶救贏得寶貴的時間。對急診非外傷性腹痛患者應用SBAR標準溝通模式，急診護士按照既定的模式進行問診和評估，能快速、準確、真實地采集病史信息，正確評估患者的生命體征、腹痛情況。根據SBAR溝通模型，護士將整合后的信息和醫師診療意見告知患者及家屬，讓患者能知曉病情并作好下一步的處理。有研究認為，臨床上80%護患糾紛是由于護士與患者溝通不良或障礙引起[6]。在重癥及急診病房應用SBAR溝通模式，能使不安全事件從50%下降至10%[7]。標準溝通模式有效地保證了醫護患之間信息的互動提供、接收和傳遞，能減少因溝通不良引起的漏診、延誤治療，進而提升護理質量。結果顯示，實施SBAR后，急診科非外傷性腹痛患者的不安全事件發生、因溝通不良導致的不良事件發生情況均顯著低于實施前，提示SBAR標準護患溝通模式有助于防范護理風險。

醫、護是診療患者的的兩個主體，良好的醫護協作是保證醫療、護理工作質量的前提[8]。SBAR標準溝通模式中，護士通過規范的溝通流程快速、高效地完成病史采集，能為醫師進一步診療提供詳實的資料，間接縮短了患者急救的時間。標準化溝通方式能提高患者健康教育的效果，提高護理工作效率和質量[9]。在應用標準溝通模式中，護士在敏銳地找出各種危險因素、評估病情變化的過程中提高了臨床思辨、綜合分析與處理問題的能力，進而能更好地實現溝通。牛杰等[10]通過對56名護理專科實習生的隨機對照研究中報道，SBAR溝通模式護生溝通能力評分為(163.11±12.29)分明顯高于常規帶教模式的(138.34±11.32)分，本研究結果也支持這一觀點。

結果還顯示，實施SBAR溝通模式，急診科護士的團隊合作、職業價值感、安全文化感評分及綜合評分均高于實施前。醫療服務是一個醫護、護患之間相互合作的過程，應用SBAR標準溝通模式，接診護士按工作流程進行病史資料收集和相關信息整合，并將信息及時和醫師、護士、患者互動、反饋溝通，能為醫師提供有價值的診療信息、為患者提供準確的建議[11]。而良好的護患溝通能夠有效規避護理風險，提高患者遵醫行為[12]，進而減少了患者的就醫風險。優質的護理服務贏得了醫師的認可和患者滿意度的提升，同時能提高護士的職業價值感[13]。

總之，SBAR標準護患溝通模式有助于增強護士職業價值感與溝通能力，降低護理風險，提高患者滿意度。

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(本文編輯 劉學英)

518119 深圳市 廣東省深圳市大鵬新區葵涌人民醫院護理部

練貴香：女，本科，主管護師

2016-09-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.040