PDCA管理結合全程健康教育對慢性酒精性肝病患者治療依從性的影響

黃雪梅 郭 萃 吳東南

PDCA管理結合全程健康教育對慢性酒精性肝病患者治療依從性的影響

黃雪梅 郭 萃 吳東南

目的：探討PDCA管理結合全程健康教育對慢性酒精性肝病患者治療依從性的影響。方法：選取2014年6月～2016年1月本院收治的慢性酒精性肝病患者80例，將患者隨機等分為觀察組及對照組，觀察組應用PDCA管理結合全程健康教育實施護理；對照組應用常規性護理干預，隨訪時間為6個月，比較兩組患者治療依從性及出院后1，3，6個月戒酒率及自護能力情況。結果：觀察組患者出院后1，3，6個月戒酒率及依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，出院后1，3，6個月自護能力評分及各維度評分均高于對照組(P<0.05)。結論：PDCA管理結合全程健康教育能有效提高慢性酒精性肝病患者自我管理能力及治療依從性，有助于提高患者出院后戒酒率，促進患者病情控制。

PDCA管理；全程健康教育；慢性酒精性肝??；自護能力；依從性

慢性酒精性肝病是指患者持續大量性飲酒導致肝功能損傷，患者入院后經對癥治療后能有效緩解病情[1]。戒酒是目前預防及控制慢性酒精性肝炎最積極有效的措施，患者住院期間由于獲得醫護人員督促及監護，使得患者暫時不接觸酒精，但不少患者出院后由于缺乏醫護人員監督，加之自身對疾病缺乏認知及了解，患者缺乏疾病管理能力，導致患者出院后復飲，從而影響患者康復[2]。研究指出[3]，有效的健康教育模式在慢性酒精性肝病患者中起到重要的作用。全程健康教育模式包括問題、評價、措施三大方面，具體方式為護士根據收集到的健康問題，與患者共同查找問題解決措施并做出正確的評價[4]。PDCA管理包括策劃(P)、實施(D)、檢查(C)及處理(A)等環節，對患者實施PDCA管理將有助于及時發現問題及解決問題[5]。本研究將探討PDCA管理結合全程健康教育對慢性酒精性肝病患者治療依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2016年1月我院診治的慢性酒精性肝病患者80例，患者需符合如下納入標準：(1)符合中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組對慢性酒精性肝病的診斷標準。(2)長期居住本地，居住時間1年以上，能參加定期隨訪。(3)均簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標準：(1)神智癡呆、思維不清、精神障礙者。(2)合并心、腦、腎功能不全者。(3)合并惡性腫瘤者。將患者隨機等分為觀察組與對照組，觀察組中男34例，女6例；年齡28～75歲，平均(45.98±3.22)歲；病程3～12個月，平均(5.98±0.85)個月；文化程度：小學6例，初中10例，高中 12例，大?；蛞陨?12例。對照組中男35例，女5例；年齡28～78歲，平均(46.02±3.48)歲；病程3～15個月，平均(6.02±1.22)個月；文化程度：小學5例，初中9例，高中13例，大專及以上13例。兩組患者性別、年齡、病程、學歷比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行慢性酒精肝病常規性護理，包括向患者詳細講解飲食知識、用藥方法、健康運動方法、不良反應護理、不良情緒控制等，出院時對患者進行出院宣教，告知患者出院后居家護理相關注意事項。觀察組在對照組基礎上應用PDCA管理結合全程健康教育，具體如下：

1.2.1 成立隨訪小組 由醫師1名、護士2名共同組成隨訪小組。每個成員通過慢性酒精性肝病健康教育準入考核后方能對患者開展相關隨訪工作，每次30 min，共進行3次，合格者方能參加隨訪管理。

1.2.2 全程健康教育 隨訪小組于患者出院時向其發放健康教育宣傳單并指導患者做成手冊，手冊包含3部分內容，第1部分為患者飲食、運動、藥物治療及日常注意事項等知識；第2部分為進餐時間、種類及數量，運動頻率及方式，用藥名稱及時間，每天飲酒數量及次數，情緒波動情況等監測日記；第3部分為患者當前存在的問題、干預措施及執行情況。

1.2.3 PDCA管理 實施時間為6個月，貫徹于患者出院前，隨訪3個月、6個月，具體分為計劃、實施、檢查、處理。(1)計劃。出院時由隨訪小組對患者存在的問題進行評估，如患者當前肝功能情況、疾病認知及管理情況、生活方式情況。根據評估結果，為患者制訂個性化干預方案。(2)實施。患者出院后鼓勵其多關注我們的宣傳平臺及堅持寫疾病監測日記。由護士通過電話隨訪、短信隨訪、微信平臺等方式了解患者出院后飲食狀況、運動情況、禁酒情況及用藥情況，同時隨訪過程中耐心回答患者提出的問題。(3)檢查。每次隨訪時認真檢查患者出院后健康執行情況，查閱患者每次復查時肝功能改善情況。認真閱讀患者監測日記，了解患者居家過程中飲食、運動、用藥及飲酒情況。(4)處理。隨訪時對患者各項指標及行為變化進行檢查，并運用激勵性語言鼓勵患者，以提高患者執行能力，增強患者疾病管理積極性及主動性。對于執行不理想的患者，應與患者本人探討自我護理目標及干預措施，使其更好地掌握及實施。對于自控能力較差的患者，應動員家屬配合，對患者飲酒情況進行嚴密監督。對于情緒悲觀需要借助酒精消除煩惱的患者，隨訪小組可定時通過微信或電話對其進行慰問，并耐心聆聽患者的訴求，為其排憂解難，并明確告知患者飲酒并不能解決問題，鼓勵患者積極面對困難，向患者傳遞樂觀情緒，提高患者康復信心。并與患者共同制定近期及遠期目標，鼓勵患者積極完成目標，當完成一個目標后再進入下一次循環干預，對于未完成目標者則分析其未完成目標的原因，并提出針對性干預措施。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者治療依從性(嚴格按照醫囑接受治療，并堅持持續治療)及出院后1，3，6個月戒酒率。(2)自護能力。于出院時、出院后3個月及6個月，應用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]對患者自護能力進行評價，該量表包括自我護理能力、自我護理技能、自我概念、自護責任感、健康知識水平，得分越高，自護能力越強。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件分析結果，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者出院后戒酒率及治療依從性比較(表1)

表1 兩組患者出院后戒酒及治療依從性情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預前后自護能力比較(表2)

表2 兩組患者干預前后自護能力比較(分，±s)

注：均P<0.001

3 討 論

院內積極治療及系統化的護理能有效解決慢性酒精性肝病患者健康問題，但患者出院后由于缺乏醫療監督及容易受到外界患者的引誘，導致患者出院后復飲的概率大大增加，從而影響患者病情康復[7]。研究表明[8]，對慢性疾病患者出院后為其提供互助式醫療服務將有助于提高患者對疾病管理能力及自我感知能力，有利于提高患者出院后治療依從性及積極性。本研究對慢性酒精性肝病患者應用PDCA管理聯合全程健康教育模式，即通過提出問題、確定目標、制定計劃、檢查結果、找出問題、解決問題及提出新的計劃，并與患者共同制訂解決方案，在患者康復過程中融合疾病知識，使得患者出院后康復能有針對性及計劃性進行，提高患者疾病管理能力。

本研究結果顯示，觀察組患者出院后1，3，6個月戒酒率及依從率高于對照組，表明與常規性出院護理方法相比，PDCA管理結合全程健康教育能更好地提高患者治療依從性，降低患者出院后復飲率。這可能由于PDCA管理結合全程健康教育使得患者出院后仍能繼續接受醫療團隊提供的醫療服務及監督，提高患者對疾病的認識及疾病管理能力，有助于患者建立良好的行為習慣，提高患者治療依從性[9-10]。自護能力是指個體對自身醫療服務及疾病管理需求的反應，是個體為了更好地提高生活質量而采取的一系列措施[11]。觀察組患者出院時及出院后3，6個月自我護理能力、自我護理技能、自我概念、自護責任感、健康知識水平評分均高于對照組(P<0.05)，表明PDCA管理結合全程健康教育能更好地提高患者疾病管理能力，這與張敏等[12]研究一致。這可能由于在隨訪過程中，除了讓患者獲得疾病相關知識及護理技能外，還鼓勵患者及其家屬積極發現患者潛在的問題，并采取有效的配合措施提高患者疾病管理能力，以達到改變患者行為的目的。另外，在隨訪過程中，團隊成員通過定期電話、上門隨訪及微信隨訪等方式提醒患者相關注意事項，耐心解答患者存在的問題，鞏固患者疾病知識，提高患者疾病管理能力。

綜上所述，PDCA管理結合全程健康教育能有效提高慢性酒精性肝病患者自我管理能力及治療依從性，有助于提高患者出院后戒酒率，促進患者病情控制。

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(本文編輯 崔蘭英)

512026 韶關市 廣東省韶關市粵北人民醫院中醫科

黃雪梅：女，本科，主管護師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.037