長期臥床高齡腦卒中患者照料者心理狀態的調查研究

孫亞超 李 利 王錦玲

·調查研究·

長期臥床高齡腦卒中患者照料者心理狀態的調查研究

孫亞超 李 利 王錦玲

目的：了解長期臥床高齡腦卒中患者照料者的心理狀態。方法：采用問卷調查法，包括自設問卷、癥狀自評量表(SCL-90)等，了解照料者的心理狀態。結果：85名高齡腦卒中長期臥床患者照料者的SCL-90各維度評分高于我國常模(P<0.05)；患者年齡較輕、皮膚有創傷，親屬以及有培訓需求的照料者，心理狀況更差(P<0.05)。結論：應重視高齡腦卒中長期臥床患者照料者心理狀況，建立照料者支持培訓體系，從而提高高齡腦卒中長期臥床患者生存質量。

腦卒中；老年人；照料者；心理狀態

腦卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高及復發率高的特點[1-2]。在我國,腦卒中致殘率為70%，其中50%生活不能自理，需要長期協助，給社會和家庭帶來沉重負擔[2]。照料者由于長期高負荷的照料工作，表現出抑郁、焦慮等負性情緒，不僅影響患者的康復及生存質量，也影響照料者自身的生活狀態[3-5]。本研究對康復期的高齡腦卒中臥床患者的照料者進行調查，分析照料者日常心理狀態及其影響因素，為長期臥床的高齡腦卒中患者照料者的指導和支持提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣，連續選取2016年1～3月期間入住某三級甲等醫院的軍隊高齡(年齡>85歲)腦卒中患者照料者85名。腦卒中符合1995年全國第4次腦血管會議對腦卒中的診斷標準；患者總的生活能力狀態分級≥5級[6]；臥床無精神疾病，其他器官功能無明顯障礙或處于平穩期。照料者納入標準：年齡≥18歲；既往無精神疾病診斷；連續承擔照料時間≥1月，每日照顧時間≥12 h；能夠理解問卷內容；自愿接受本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 照料者一般情況 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、照料者與患者關系、總照顧時間及每日照顧時間、工作職能及培訓需求等。

1.2.2 腦卒中患者狀況評估 (1)疾病狀態。參考既往文獻的基礎上自行設計，評估患者疾病狀態、意識狀態、皮膚及留置管道等情況。(2)日常生活活動能力選用Barthel指數(Barthel lindex，BI)量表，共有10個條目，評估患者排便、洗漱、進食、活動(步行)、上下樓梯、沐浴6個方面的能力，滿分100分，每項根據內容的不同，滿分為5～15分，分值越高代表其日常生活能力越強。≤40分為極重度功能缺陷，41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100分為生活自理[7]。

1.2.3 照料者狀況評估問卷 采用癥狀自評量表(SCL-90)，該量表從感覺、情感、思維、意識、行為、生活習慣、人際關系、飲食、睡眠等方面反映患者的心理癥狀，包括90個條目，共9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性及7個未歸因條目，每個條目按0～4分5級評分法，用以評估患者自覺癥狀的嚴重程度，分值越高表明心理健康水平越低[8]。

1.2.4 資料收集方法 研究對象知情同意，由調查者發放并現場回收問卷，用統一的指導語向患者及其照料者介紹調查目的及填表的方法。本次調查共發放問卷100份，經核查，去除回答不全、敷衍問卷，回收有效問卷85份，有效率為85%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件，采用均數±標準差、中位數、百分比進行統計描述，SCL-90總分及各維度與常模的比較采用t檢驗，照料者心理狀態的影響因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 高齡腦卒中長期臥床患者照料者一般情況(表1)

表1 腦卒中長期臥床患者照料者一般情況(n=85)

2.2 高齡腦卒中長期臥床患者照料者SCL-90評分及與常模比較 腦卒中長期臥床患者照料者的SCL-90總分及各維度得分與常模相比，差異有統計學意義(P<0.05)。特別是人際關系、抑郁和軀體化3個維度的得分較高，提示照顧者在這3個維度感知的心理癥狀較多，見表2。

表2 腦卒中長期臥床患者照料者SCL-90各維度評分與全國常模比較(分，±s)

2.3 高齡腦卒中長期臥床患者照料者SCL-90評分影響因素的單因素分析 結果顯示，照料者為親屬、每日照料時間長、有培訓需求，以及患者為女性、年齡大、皮膚有創傷對SCL-90評分的差異有統計學意義，見表3。

表3 腦卒中長期臥床患者照料者SCL-90評分影響因素的單因素分析(n=85)

2.4 高齡腦卒中長期臥床患者照料者SCL-90評分影響因素的多元線性回歸分析 以SCL-90總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，患者年齡較輕、皮膚有創傷，以及有培訓需求的親屬照料者，心理健康水平較低(P<0.05)，見表4。

表4 長期臥床患者照料者SCL-90評分影響因素的線性回歸分析

3 討 論

3.1 腦卒中長期臥床患者照料者心理狀況現狀 本研究結果顯示，腦卒中長期臥床患者照料者的心理狀態較差，與國外和臺灣的類似研究結果一致[9-10]，特別是人際關系、抑郁和軀體化3個維度感知的心理癥狀較多。劉桂萍[4]、鄭茶鳳[3]等研究中照料者在對患者的長期照料中承擔著沉重的負擔。壓力源與個體資源的相互作用對照料者的情緒產生影響，負擔感就是照料者產生的一種消極評價。國外也有研究顯示，長期照料癡呆患者，容易產生社交孤立、孤獨、失望等不良情感[11]。平等理論認為給予和回饋在交換過程中的平衡會影響人的心理健康[12]，提示當人面臨不平等的際遇時容易出現心理失衡。在楊紅紅等[13]對79例腦卒中患者主要照料者的調查中發現照料者要承擔巨大的心理和精神壓力，尤其是身體的負荷最重。這對長期照料者來說，將持續影響其身心健康，如果沒有來自其他方面的幫助，他們很難繼續。

隨著優質護理服務和整體護理的推進，醫院為患者提供越來越全面的全方位護理支持，除了關注患者的身心健康，也要關注照料者的心理狀態。尤其要給予親屬照料者特別關注，向他們提供更多醫療信息。護理人員向照料者提供專業的護理指導，介入對其需求度的評估與照護知識的培訓，向照料者傳授方便、科學的護理方式，關注其家庭功能，重視社會支持，建立照料者聯誼會，幫助他們加強與家屬的溝通，并為其提供心理、知識、技能的支持，引導他們積極的心理反應，舒緩因照料老人而產生的消極情緒。

3.2 照料者心理狀態影響因素 表4顯示，患者年齡較輕、皮膚有損傷，以及有培訓需求的親屬照料者，心理健康水平較低。患者年齡與照料者心理狀態呈負相關，可能是因為年齡較大的患者，已經接受了其身體機能退化、長期臥床的生活狀態，對生活質量的要求相對較低，從而使照料者的心理負擔相對較輕。在長期照料中，患者皮膚損傷由于可視性強(如嚴重程度、修復快慢等)較之于其他問題更容易引起患者及其家屬的關注，因而在增加照顧負擔的同時，更容易給照料者帶來更大的心理壓力，增加照料負擔。既往研究顯示，照料負擔越重，心理健康得分越低[14]。照料者對培訓的需求也影響其心理狀態，本研究中70.59%的照料者有培訓需求，希望有專業的照護培訓，管錦群等[15]的研究顯示，癡呆照料者存在廣泛的需求，尤其是專業的指導，滿足照料者的需求，可以減輕其身心負擔。與保姆相比，家屬照料者會感到明顯的照顧壓力，有嚴重的心理問題，與楊湘英等[16]的研究結果一致。

家庭服務人員已經隨著社會進程的不斷發展，越來越深入人們的生活，指導培訓他們的護理技能，不僅為他們提供謀生的手段，而且為患者回歸家庭創造了條件。事實上許多人不愿意從事照顧老人的工作，使得養老服務面臨著人員不足的情況，老年照料者隊伍缺乏穩定性。護理人員應該加強對照料者的培訓，為他們提供宣泄感情的途徑，注重對這些保姆照料者生活保障機制的研究，給予照料者合理的經濟及心理回報，從保障制度上吸引更多高素質的服務人員加入到對高齡臥床患者的服務中，充實、穩定照料者的服務隊伍。

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(本文編輯 崔蘭英)

Investigation research on psychological state of caregivers of elderly cerebral apoplexy patients with prolonged immobilization

SUN Ya-chao,WANG Jin-ling

(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853)

LI li

(Nursing College of Beijing University,Beijing 100871)

Objective:To understand the psychological state of caregivers of elderly cerebral apoplexy patients with prolonged immobilization.Methods:To understand the psychological state of the caregivers.With questionnaire investigation methods, including self-made questionnaire and symptom check list (SCL-90) etc.Results:The scores of SCL-90 dimensions of 85 caregivers of elderly cerebral apoplexy with prolonged immobilization were higher than the normal value in China (P<0.05); The caregivers of young patients, caregivers of patients with skin trauma, and caregivers who were the patients’ relatives and had training demand had worse psychological state (P<0.05).Conclusion:We should attach importance to the psychological state of caregivers of elderly cerebral apoplexy patients with prolonged immobilization, establish a caregiver support and training system, so as to improve the survival quality of the cerebral apoplexy patients with prolonged immobilization.

Stroke；Elderly；Caregivers；Psychological state

100853 北京市 解放軍總醫院南樓神經內科(孫亞超，王錦玲)，北京大學護理學院(李利)

孫亞超：女，本科，護師

2016-08-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.033