持續性營養支持和健康教育在胃腸道手術患者中的應用

宋璀華

持續性營養支持和健康教育在胃腸道手術患者中的應用

宋璀華

目的：探討持續性營養支持和健康教育在胃腸道手術患者術后恢復中的應用效果。方法：將86例胃腸道手術患者隨機分為試驗組(42例)和對照組(44例)，試驗組患者給予持續性營養支持和健康教育；對照組患者給予常規營養支持和護理，對兩組患者住院天數進行統計，對并發癥發生情況和生活質量進行隨訪與記錄。結果：試驗組患者住院天數明顯低于對照組，P<0.05。術后6個月隨訪，試驗組并發癥明顯低于對照組,P<0.05;試驗組患者的生活質量評分明顯高于對照組,P<0.05。結論：對胃腸道腫瘤患者實施術后持續性的營養支持和健康教育，可以幫助患者盡早恢復正常飲食，減少其術后營養不良、出血等并發癥的發生，提高患者自護能力，促進患者康復，并進一步提高患者的生活質量，使其更好地回歸社會和家庭。

營養支持；健康教育；胃腸道疾病

相關調查表明，在惡性腫瘤患者中營養不良的發生率可達45%～80%，是導致腫瘤患者病情加重和死亡的主要原因[1]。胃腸道腫瘤經過手術切除治療后，患者胃腸功能受到破壞，發生營養不良的概率大大增加；并且，很多患者在術后需要進一步化療，其營養不良的反應更加嚴重。因此，對胃腸道腫瘤患者，護理人員應該特別關注其營養狀況，及早進行合理的營養干預，對患者進行持續的營養指導和健康教育，保證患者攝入足夠的營養素，確保患者良好的營養狀態，提高患者的生活質量。本科室針對胃腸道腫瘤患者的具體情況，提出了早期持續性營養支持和健康教育的干預方案，取得了一定的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月～2015年6月就診的胃腸道腫瘤患者86例，納入標準：首次手術，未接受過化療，符合手術的指征，對本試驗知情同意。排除標準：存在嚴重心腦血管疾病或者肝腎功能障礙，有內分泌或者代謝性疾病，存在精神異常。按照隨機數字表法將其隨機分為試驗組和對照組，試驗組42例，其中男性22例，女性20例；平均年齡(46.13±3.79)歲；胃癌20例，結腸癌11例，直腸癌11例。對照組44例，其中男性26例，女性18例；平均年齡(45.25±4.75)歲；胃癌25例，結腸癌10例，直腸癌9例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度、手術方式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術前均進行完善的術前準備，護理人員協助患者進行血常規和二便常規的檢查，進行B超、CT以及心電圖的監測。術前3 d協助患者進行腸道準備，口服緩瀉劑或者進行清潔灌腸，保證腸道的潔凈。協助患者進行皮膚準備，常規備血。關注患者的心理狀態、保證睡眠。術晨協助患者入手術室，準備麻醉床和監護、吸氧設備。

1.2.1 對照組 實施常規營養支持與護理，即在術后觀察患者的生命體征以及意識精神狀態，進行動態的記錄，發現異常及時通知醫師進行處理。注意切口情況，保持切口敷料干燥、清潔。注意切口部位的引流，保證引流管通暢、固定，同時記錄引流的量和性質，發現出血及時通知醫師進行處理。做好患者的基礎護理，保證皮膚的完整性，讓患者感覺舒適。術后給予去枕平臥位，6 h后給予墊枕頭。術后禁食，給予靜脈營養支持，患者排氣后根據恢復情況給予流質、半流質、軟食，逐步過渡到正常飲食。患者出院時進行疾病自我監測和自我護理的健康教育。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上給予持續性的營養支持和健康教育。術后第1階段，給予靜脈營養支持。根據患者的機體狀況，計算所需的蛋白質、葡萄糖、脂質以及維生素等營養素的需求量，進行靜脈補充，供給患者所需能量。第2階段，評估患者的腸功能，待患者腸功能恢復時，結合其身高、體重進行能量和機體所需營養素的計算，評估患者的營養狀態，進行營養素的調整。在此基礎上給予患者營養飲食診斷，制定營養用餐食譜。首先，給予患者溫涼的流質飲食；此后，在患者住院時根據患者狀況進行每周2次的營養評估，及時調整營養素的攝入情況，幫助患者逐步過渡到正常飲食。在患者住院期間，護理人員對患者開展全面的健康教育，首先，進行飲食的教育，指導患者按照食譜進餐；其次，對患者進行運動指導，教育患者盡可能地進行自我護理；最后，對患者進行自我疾病情況監測的教育。在患者出院期間進行出院指導，并在出院后進行定期電話隨訪，教育患者做好飲食、運動、服藥和自我病情監測，教授患者自我護理的方法。

1.3 評價方法 兩組患者出院時進行住院天數的統計，在出院6個月時進行并發癥(主要包括術后出血、營養不良等)的統計和生活質量量表的評價。生活質量評價采用自制的生活質量評分問卷量表，包括30個條目，即軀體、角色、認知、情緒和社會功能5個維度，每個維度包含6個條目。采用1～5分評分法，總分范圍為30～150分，分數越高代表生活質量越好。

1.4 統計學處理 將所有數據輸入到SPSS 17.0統計軟件中進行數據分析，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。正態分布的計量資料采用均數±標準差的方式表示，進行t’檢驗；非正態分布的計量資料采用M(QR)表示，進行兩獨立樣本的秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者平均住院天數比較(表1)

表1 兩組患者平均住院天數比較[d,M(QR)]

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組患者生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，±s)

3 討 論

對于消化道腫瘤患者來說，由于其自身的高消耗狀態，且手術會造成蛋白質的分解加速，加重患者的營養不良狀態。相關研究證明，營養不良會影響患者的切口愈合，造成患者出現免疫力低下，對胃腸道腫瘤術后患者的恢復十分不利[2]。現階段，關于胃腸道腫瘤患者的營養支持的研究已經十分普遍，但是如何做到持續性的個性化的營養支持尚缺乏相關試驗證明。在本研究中，對于不能正常進食攝取營養的胃腸道腫瘤術后的患者，采取了腸內營養和腸外營養兩種營養支持方式。首先，在術后前2 d，胃腸道的環境受到破壞，手術部位的組織也需要清潔的環境進行修復，同時為了避免切口內出血，對患者采取的是腸外靜脈營養供給的方式給予營養支持。通過對患者進行營養評估，計算出所需的營養素的含量，配置靜脈營養液，進行營養的補充，防止患者出現蛋白質營養不良或者電解質紊亂等術后并發癥。相關研究也證明，術后早期的靜脈營養支持，不僅可以促進患者的康復，而且能夠提高患者的免疫力[3]。腸內營養具有經濟、簡單、并發癥少以及促進腸功能恢復的作用，因此，護理人員應對患者的胃腸功能進行及時地評估，當患者出現排氣癥狀時，啟用腸內營養支持，防止出現腸道廢用綜合征。通過評估患者的個體情況，計算患者所需的能量和營養素，制定營養餐。為了保證營養的供給與患者的具體情況相吻合，針對患者的具體情況，進行每周2次的營養評估，及時調整營養餐的配置，保證患者的營養素供給。相關研究表明，營養支持可促進胃腸道腫瘤患者術后的恢復[4]。本研究結果表明，試驗組患者的住院天數、并發癥的發生率明顯低于對照組，患者恢復情況更好。因此，這種持續性的營養支持相比于傳統的營養支持方法更能促進患者的恢復。在此基礎上，為了提高患者對疾病的認識，使患者能夠主動地配合治療和護理，提高其自我護理的能力，在住院時和出院后對患者進行了持續的健康教育。通過對患者進行飲食、運動、服藥、自我病情以及自我護理方法的全面教育，試驗組患者的生活質量明顯高于對照組，表明健康教育對于患者術后的恢復十分重要，也充分證明，健康教育可提高患者對疾病知識的掌握程度，促進患者回歸家庭和社會[5]。

[1] 張 麗,丁 嵐.胃腸道腫瘤患者營養支持的研究進展[J].中華現代護理雜志,2013,19(23):2877-2879.

[2] 丁 志,趙 平,唐令超.營養支持對胃腸道腫瘤患者術后營養狀況及恢復的作用[J].中國腫瘤臨床與康復, 2015,22(5):617-619.

[3] 吳國豪.免疫營養在胃腸道腫瘤患者中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(11):1021-1024.

[4] 張曉芳,邵冰峰,田思源，等.胰腺癌術后早期腸內營養的效果觀察及護理[J].護理實踐與研究,2012,9(22):62-63.

[5] 何彩群,肖志平,鐘翠娜，等.健康教育路徑應用于胃腸道腫瘤手術患者的效果[J].中國臨床護理,2015,7(6):510-512.

(本文編輯 曹素文)

543000 梧州市 廣西梧州市工人醫院

宋璀華：女，本科，主管護師

2016-10-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.028