分娩預演對初產婦分娩知識及負性情緒的影響

陳芝菊 關惠慈

※婦產科護理

分娩預演對初產婦分娩知識及負性情緒的影響

陳芝菊 關惠慈

目的：探討分娩預演健康教育對初產婦分娩知識及負性情緒的影響，以期降低初產婦剖宮產率，提高產婦滿意度。方法：選取2016年1～6月在本院分娩無剖宮產指征的1000例初產婦，將產婦隨機等分為觀察組和對照組，對照組接受常規性產前健康教育；觀察組在對照組基礎上接受分娩預演健康教育。比較兩組產婦干預前后分娩知識、負性情緒、自我效能及分娩結局的差異。結果：觀察組干預后分娩技巧知識、新生兒護理知識、母乳喂養知識及產褥期基礎知識評分均高于對照組(P<0.05)，焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均低于對照組(P<0.05)，自我效能評分高于對照組(P<0.05)，自然分娩率、滿意率高于對照組(P<0.05)，產鉗助產及剖宮產率低于對照組(P<0.05)。結論：分娩預演健康教育能有效提高初產婦分娩知識及自我效能，減輕初產婦負性情緒，提高初產婦自然分娩率及滿意率。

分娩預演；健康教育；初產婦；分娩知識；負性情緒

懷孕至分娩是一個與生理、心理、社會及精神相關的自然生理過程，孕婦在這個過程中會發生復雜的心理變化，尤其是初產婦由于對分娩過程缺乏認知及了解，產婦容易存在焦慮、緊張、抑郁的心理狀態，而這種情緒會影響產婦分娩及產后恢復[1]。此外，負性情緒會導致產婦自我效能感下降，影響產婦分娩信心，延長產程，增加產婦難產及剖宮產率的發生[2]。研究表明[3]，產前對初產婦進行健康教育能有效提高產婦分娩知識，增強產婦自我效能感及自信心，有利于促進產婦分娩。但傳統健康教育為護士口頭宣教，容易受產婦年齡、文化背景及職業等因素影響，導致教育效果不理想。分娩預演健康教育是通過互動演練、模型演示讓初產婦直觀認識分娩過程，掌握分娩應對技巧，提高教育效果[4]。本研究將探討分娩預演對初產婦分娩知識及負性情緒的影響，以期降低初產婦剖宮產率，提高產婦滿意度，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～6月在本院分娩無剖宮產指征的初產婦1000例，納入標準：(1)均為單胎初產婦。(2)孕周為30～36周。(3)無妊娠合并癥。(4)無剖宮產指征，經評估可行陰道試產。(5)均于知情同意下參與研究。排除標準：(1)懷孕前已出現抑郁、焦慮癥或精神障礙性疾病者。(2)胎兒生長發育異常，出生后合并多種并發癥者。隨機將產婦等分為觀察組及對照組，觀察組年齡22～34歲，平均(28.90±2.20)歲；孕周32～36周，平均(34.80±1.40)周;學歷：小學7例，初中126例，高中211例，大學156例。對照組年齡22～32歲，平均(29.20±2.40)歲；孕周32～36周，平均(34.60±1.20)周；學歷：小學8例，初中 139例，高中215例，大學 138例。兩組產婦年齡、孕周、學歷比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組初產婦行產前常規教育，即邀請產婦參與孕婦學校舉辦的孕期健康教育課程，以理論課為主，由孕婦學校專職助產士于每周四下午授課，講解孕期相關注意事項、分娩先兆及產后護理等知識，具體內容包括：(1)孕期與分娩準備。包括起居飲食、日常鍛煉、工作強度、心理調節、盆底肌肉鍛煉等。(2)分娩過程。包括分娩心理調整及分娩過程詳解。(3)產后恢復。包括體形恢復、康復按摩、心理調整、乳房保健、產后盆底肌肉鍛煉等。(4)育兒知識。母乳喂養知識、飲食指導、心理健康及嬰幼兒感官訓練等。觀察組在對照組基礎上實施分娩預演健康教育，共分3個環節：(1)孕30周后，每周四下午給予產婦進行多媒體宣教，并與孕婦進行交流，指導孕婦科學產檢。(2)分娩預演健康教育。孕婦提前預約，每周一下午由助產士向孕婦講解整個分娩過程，并借助模型立體、直觀地展示胎兒在胎盤中的情況、臨產時癥狀，同時通過模型機械傳動，生動形象地展示分娩過程中胎兒正常機轉動作，如銜接-下降-俯屈-內旋轉-仰伸-復位-外旋轉-肩娩出等情況，同時帶領孕婦學習呼吸技巧，以減輕宮縮產生的疼痛。此外，對孕婦講解自由體位分娩相關知識，即分娩過程中孕婦可以根據助產士專業的指導選擇自己感覺舒適的體位姿勢(如蹲位、站位、跪位、俯臥位等)，從而與胎兒的轉動更完美地適應，舒緩疼痛，促進自然分娩。(3)病房實地參觀。帶領孕婦參觀產房及產科各區域，告知區域功能、入院流程、出院流程。邀請產婦家屬參與陪產情景演示，與產婦共同實習呼吸減痛技能，為產婦提供心理支持。參觀病房時，除了介紹產婦擁有的先進儀器設備、高級護理服務外，還可在助產士的指導下讓產婦躺在產床上，指導產婦正常分娩姿勢、用力方式及如何配合助產士接生，讓產婦提前感受分娩時感覺，提高產婦感知能力，增強產婦分娩信心。

1.3 觀察指標 (1)孕期知識。分別于干預前及距預產期前1周向產婦發放本院自行設計的“孕婦妊娠期知識調查量表”，量表內容包括分娩技巧知識、新生兒護理知識、母乳喂養知識及產褥期基礎知識等部分，每部分共包含10個項目，每個項目答對記1分，答錯0分，每項目總分為10分，分值越高產婦知識掌握越好。(2)負性情緒。分別于干預前、干預后應用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]對兩組產婦者焦慮、抑郁情緒進行評價，SAS，SDS量表各包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，將各條目所得分數相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分，滿分100分，分數越高，表明焦慮、抑郁程度越重。(3)自我效能。采用自我效能量表對產婦自我效能感進行評價，根據產婦工作及分娩處理問題能力設置10個條目，每個問題采用1～4分4級評分法，總分為10～40分，分值越高患者自我效能感越強。(4)記錄兩組患者分娩結局及滿意度，滿意分為滿意、不滿意2個等級。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦干預前后分娩相關知識評分比較(表1)

表1 兩組產婦干預前后分娩相關知識評分比較(分，±s)

注：兩組產婦干預前后分娩技巧知識、新生兒護理知識、母乳喂養知識及產褥期基礎知識評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組產婦干預前后負性情緒及自我效能評分比較(表2)

表2 兩組產婦負性情緒及自我效能評分比較(分，±s)

注：兩組產婦干預前后負性情緒及自我效能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組產婦妊娠結局及滿意率比較(表3)

表3 兩組產婦妊娠結局及滿意情況比較 例(%)

3 討 論

分娩屬于自然生理過程，隨著妊娠期生理變化，孕婦情緒也會出現波動，對于缺乏分娩經驗的初產婦容易出現焦慮、煩躁、抑郁等不良心理應激反應，而不良的情緒會抑制患者大腦皮質層活動，影響產婦神經垂體分泌，導致宮縮乏力及產程延長[7]。此外，不良的情緒會抑制大腦皮質狀態并導致初產婦兒茶酚胺及腎上腺素分泌減少，使子宮收縮及血流量受影響，影響宮縮，增加剖宮產率[8]。

分娩前對產婦進行健康教育可提高產婦疾病知識，提高產婦自我效能，增強產婦分娩信心[9]。但對于文化程度較低、缺乏分娩經驗的初產婦而言，傳統的口頭宣教并不能滿足產婦獲取分娩知識的需求[10]。分娩預演健康教育通過情景演示為產婦展現了分娩現場，并進行分娩預演，讓產婦能在分娩前對分娩有一定的認知及了解，提高孕婦心理適應性，有效改善產婦分娩過程中焦慮、抑郁情緒，減輕不良情緒引起的宮縮減弱及疼痛感[11-12]。同時分娩預演讓孕婦預先接觸病房，并讓家屬參與分娩現場情景演示，使孕婦對環境有一定的了解，在一定程度上讓產婦克服陌生環境帶來的壓抑感及孤寂感[13]。本研究中觀察組產婦干預后分娩技巧知識、新生兒護理知識、母乳喂養知識及產褥期基礎知識評分均高于對照組，表明分娩預演能讓初產婦更好地了解分娩，提高產婦對分娩的認知。

本研究發現，觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明分娩預演能有效改善初產婦抑郁、焦慮情緒。這可能由于分娩預演能提高初產婦對分娩的認知，使產婦能從容應對分娩及產后生活，從而減輕產婦焦慮、抑郁的發生。自我效能是個體對自身自我有關能力的感覺，是對自身特定能力的判斷，即個體潛意識對自身活動的影響[14]。本研究中觀察組初產婦自我效能評分高于對照組(P<0.05)，表明分娩預演健康教育可提高產婦自我效能感。在分娩預演過程中，產婦不僅可得到助產士的指導，在互動演示及模型操作過程中可獲得更直接的經驗分享，同時結合產婦心理狀態，使產婦自我效能得到有效的提高。本研究中觀察組自然分娩率、滿意率高于對照組，而剖宮產率低于對照組，表明分娩預演健康教育能有效改善初產婦分娩結局。這可能由于分娩預演健康教育使產婦能更好地獲得分娩知識，使產婦能更好地配合分娩，改善了產婦分娩結局[15]。

綜上所述，分娩預演健康教育能有效提高初產婦分娩知識及自我效能，減輕初產婦負性情緒，提高初產婦自然分娩率及滿意率。

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(本文編輯 崔蘭英)

529000 江門市 廣東省江門市婦幼保健計劃生育服務中心護理部

陳芝菊：女，本科，副主任護師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.020