定量運動護理配合健康教育對下肢動脈硬化閉塞癥患者功能康復及生活質量的影響

蘇 偉 馬 駿 卞 策

定量運動護理配合健康教育對下肢動脈硬化閉塞癥患者功能康復及生活質量的影響

蘇 偉 馬 駿 卞 策

目的：探討定量運動護理配合健康教育對下肢動脈硬化閉塞癥患者功能康復及生活質量的影響。方法：將我院收治的80例下肢動脈硬化閉塞癥患者按照隨機數字表法等分為對照組和觀察組，對照組給予常規健康教育；觀察組患者在對照組基礎上給予定量運動護理。觀察并記錄兩組患者功能康復情況和護理前后生活質量變化情況，并對兩組患者社會支持情況進行分析。結果：觀察組患者臨床功能康復情況明顯優于對照組(P<0.05)。護理后兩組患者的活力、精神健康、情感職能、社會功能評分較護理前均有提高(P<0.05)，護理后觀察組患者各項生活質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患者領悟社會支持評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：定量運動護理配合健康教育可有效促進患者下肢動脈硬化閉塞癥患者的功能康復，提高患者生活質量。

下肢動脈硬化閉塞癥；定量運動護理；健康教育；功能恢復；生活質量

下肢動脈硬化閉塞癥主要是指下肢出現慢性或急性缺血癥狀，由繼發性血栓以及動脈粥樣物質不斷擴大引起的動脈管狹窄、閉塞所導致[1]。此種疾病是一種老年人常見疾病，臨床表現為下肢麻木、發冷、間歇性跛行、疼痛、趾部發生潰瘍或壞死等，且疾病病程長，危害大，嚴重影響患者身心健康。若治療不當將會進一步導致感染、截肢等嚴重后果，同時長期治療對患者的配合度以及心理狀態影響極大，因此給予此類患者積極有效的臨床護理尤為重要[2]。相關研究表明[3]，定量運動護理可有效改善患者的下肢供血情況，緩解缺血癥狀，增加無痛行走距離，同時對提高患者家屬理解度和社會支持率的效果明顯。本研究為了觀察定量運動護理配合健康教育對下肢動脈硬化閉塞癥患者的功能康復情況以及生活質量的影響，對我院收治的40例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月于我院診治的下肢動脈硬化閉塞癥的患者80例，入選標準：(1)經病理和實驗室檢查確診為下肢動脈硬化閉塞癥的患者。(2)住院天數大于半月者。(3)積極配合臨床護理者。排除標準：(1)不符合上述標準者。(2)患有其他重大疾病者。(3)身體極度虛弱者。(4)有精神方面問題者。將其根據入院先后順序等分為觀察組和對照組。觀察組中男25例，女15例；年齡60～80歲，平均(70.63±8.36)歲。對照組中男24例，女16例；年齡58～76歲，平均(67.34±6.68)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規健康教育，具體方案如下：(1)心理教育。患者長期治療容易產生焦慮等情緒，醫護人員應積極與患者交流，減輕患者的焦慮，走出治療與護理的誤區。(2)病情知識教育。對患者進行相關知識普及，了解本病的發病原因、注意事項、治療方法、治療效果、康復運動等，使患者對本病有一個基本的認識，對護理方案積極配合。觀察組在對照組的基礎上給予定量運動護理：(1)定量運動知識講解。向患者講解適量運動對促進病情好轉的相關原理，使患者了解適量運動的重要性，根據患者的不同病情制訂合適的運動方案。(2)運動方案。在護理人員的指導下進行定量步行訓練，固定訓練時間，根據不同患者的病情狀況制定相應的運動量，掌握運動的具體方法，具體的運動方案：①抗等長阻力運動。首先指導患者取仰臥位，下肢伸直并抬高30°左右，維持5～10 s，然后放松，兩下肢交替運動，重復5～10次。②抗漸進阻力運動。在開展此運動前，首先對患者股四頭肌緊張收縮時承受的負荷進行測量，然后根據患者自身情況進行訓練，每次訓練3組，連續10次，每組中間休息1 min，3組訓練所用的阻力負荷為1/2，3/4以及1個10RM，然后隨著患者肌力增加逐漸調整訓練量。③Buerger運動。指導患者平臥，在護理人員幫助下將患肢抬高45°，維持1～2 min，然后雙足下垂到床旁2～5 min，同時活動腳和腳趾，然后再放平肢體休息，每日訓練5～10次。④站立和行走訓練。指導患者單腿站立訓練和邁步訓練，并在訓練中糾正步行姿勢訓練，上下樓梯訓練，每天30 min，在患者適應步行訓練的節奏后，逐漸提升運動量，增長運動時間，控制心率在100～125次/min。出院后每周來醫院進行2次運動訓練，養成運動訓練的習慣，在家也積極運動，定期復查，根據患者病情的好轉程度適當增加運動量。持續定量運動護理12個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 功能康復 顯效：患者下肢麻木、發冷，間歇性跛行等臨床癥狀基本消失；有效：下肢麻木、發冷，間歇性跛行等臨床癥狀得到有效改善；無效：下肢麻木、發冷，間歇性跛行等臨床癥狀改善不明顯或者無改善。

1.3.2 生活質量 生活質量采用生活質量量表(SF-36)進行評定，本問卷共8個項目，對其中的活力、精神健康、情感職能以及社會功能情況進行問卷調查，觀察干預前及干預12個月后兩組患者上述4個項目的評分情況。量表總分為0～100分，得分越高，代表其功能損害越輕，生活質量越好[4]。

1.3.3 領悟社會支持 采用領悟社會支持評定量表進行判定[5]，患者結合自身情況進行填寫。本量表共包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度，每個維度由4個項目組成，共12個項目，3個維度均采用7級評分，總分范圍是12～84分，對所有項目分進行累加得出的總分即為個體感受到的領悟社會支持總程度，得分越高表明社會支持水平越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析或t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后功能康復情況比較(表1)

表1 兩組患者干預后功能康復情況比較(例)

2.2 兩組患者干預前后生活質量變化情況比較(表2)

表2 兩組患者干預前后各項生活質量比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后各項生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預后領悟社會支持情況比較(表3)

表3 兩組患者干預后領悟社會支持情況比較(分，±s)

3 討 論

下肢動脈硬化閉塞癥多是由血栓閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化所引起，此種疾病治療中容易受到患者的家庭因素、心理因素以及對疾病認識等多方面的影響[6-7]。健康教育指導作為一種常見的護理模式，其主要包括心理護理、病情知識普及、訓練姿勢的調整以及其他護理，通過對患者臨床護理的多方面指導，有效提高護理效果和生活質量，同時使家屬對患者的理解度更高，積極配合醫護人員對患者進行監督[8-9]。醫護人員積極與患者交流，講解下肢動脈硬化閉塞癥的相關知識，了解定期護理的重要性，增強病情好轉的信心，積極配合護理，緩解患者的心理焦慮，走出對治療以及護理的誤區，減少對病情的恐懼，但健康教育只是滿足患者的精神需求，改善患者的焦慮及恐懼情緒，對患者病情的改善方法比較忽視，患者的病情好轉影響甚微。

定量運動是在醫護人員的指導之下對患者進行定量運動訓練[10]。主要通過行走訓練熟悉鍛煉過程，醫護人員指出訓練要點，提高臨床護理效果，根據患者的自身情況調整訓練速度、運動量以及訓練強度，固定訓練時間，養成定時定量的運動習慣[11]。患者出院后定期回院復診，根據復診結果調整運動方案并在醫護人員的指導下進行步行訓練，訓練強度逐漸加大，改善患者的下肢循環。相關研究表明[12-13]，提高患者的運動時間，科學的進行運動訓練，可有效改善患者下肢缺血癥狀，增加無痛行走距離，改善生活質量，長期鍛煉可有效促進側支動脈的形成，促進細胞分裂，有利于血管新生。同時對患者的運動方式以及方案進行科學指導，老年人一般理解力較差，醫護人員要耐心對其進行講解，養成科學的生活方式，在生活中注意日常活動與科學鍛煉相結合，提高臨床效果，增加患者的無痛行走時間，從而提高生活質量。本研究結果表明，對下肢動脈硬化閉塞癥進行定量運動護理配合健康教育可有效提高臨床治療效果，通過建立側支動脈以對缺血處組織進行供血，促進血管的新生。觀察組患者的生活質量有顯著提高，活力、精神健康、情感職能、社會功能評分顯著高于對照組，患者病情的好轉使患者的痛苦減輕，無痛行走時間提高，患者的精神狀況好轉，能積極配合治療，對待生活負面情緒減少，情感職能增加。觀察組患者的領悟社會支持情況明顯優于對照組，患者病情好轉可有效提高家屬對患者的信心，提高對定量運動的支持度，在生活中幫助患者增強鍛煉，積極配合醫護人員對患者護理進行督促，提高臨床治療效果，與上述相關研究結果一致。

綜上所述，定量護理配合健康教育可有效提高下肢動脈硬化閉塞癥患者的臨床治療效果，有效提高患者的生活質量和社會支持度，值得臨床推廣應用。但由于本次研究受多種相關條件限制，存在諸多不足，還需要以后進一步加強研究。

[1] 趙西金，朱其恩.溫陽通里法治療下肢動脈硬化性閉塞癥驗案1則[J].上海中醫藥雜志,2011,45(10):33-34.

[2] 田曉惠.下肢動脈硬化閉塞癥95例腔內治療術后護理體會[J].黑龍江醫學,2016,40(1):88-89.

[3] 陳鋒華,劉 威.70例下肢動脈硬化閉塞癥的護理體會[J].中國醫藥指南,2012,10(15):302-303.

[4] 何汝冰，姚鳳媚，羅淑貞，等.健康促進模式對產后抑郁癥高危產婦生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(13):1-4.

[5] 陳 維,盧 聰,楊曉曉,等.領悟社會支持量表的多元概化分析[J].心理學探新,2016,36(1):75-78.

[6] Giles FJ,Mauro MJ,Hong F,et al.Rates of peripheral arterial occlusive disease in patients with chronic myeloid leukemia in the chronic phase treated with imatinib, nilotinib, or non-tyrosine kinase therapy: a retrospective cohort analysis[J].Leukemia,2013,27(6):1310-1315.

[7] 王愛玲,牛 萍,王曉燕,等.下肢動脈硬化閉塞癥的護理[J].中國醫藥指南,2013,11(23):753.

[8] 劉 巖,耿艷俠,張琳娜,等.自我管理教育在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的應用效果[J].重慶醫學,2016,45(18):2578-2579.

[9] 盧 莎,劉麗萍.下肢動脈硬化閉塞癥健康教育研究進展[J].中國動脈硬化雜志,2015,23(6):645-648.

[10]朱利月,劉新文,俞志紅,等.運動訓練對老年下肢動脈硬化閉塞癥非介入術患者的療效觀察[J].中華全科醫學,2016,14(3):482-484.

[11]賈程森,李 然,魏清川,等.運動療法對雙下肢動脈硬化閉塞癥的影響1例[J].四川醫學,2012,33(10):1868-1870.

[12]方 亮,蔣 彤,楊 依,等.系統營養聯合節律運動對脂代謝異常及動脈硬化風險人群干預效果的研究[J].航空航天醫學雜志,2015,26(7):810-811.

[13]叢曉娜,矯紅梅,唐 赟,等.定量運動護理對老年男性Ⅱ期下肢動脈硬化閉塞癥療效的影響[J].當代醫學,2014,20(9):117-119.

(本文編輯 白晶晶)

100008 北京市 火箭軍總醫院心臟大血管外科

蘇偉：女，本科，護師

卞策，男，博士后，主任醫師，主任

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.014