運動康復護理對慢性心功能不全患者心臟功能及心肌酶譜變化的影響

王瓊萍 蘇 杰 顧 紅

運動康復護理對慢性心功能不全患者心臟功能及心肌酶譜變化的影響

王瓊萍 蘇 杰 顧 紅

目的：研究運動康復護理對慢性心功能不全患者心臟功能及心肌酶譜變化的影響，以便對患者的服務積累臨床經驗。方法：選取2013年5月～2016年5月來我院接受治療的82例慢性心功能不全患者作為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組采用疾病常規護理，觀察組在常規護理基礎上加用運動康復護理。結果：觀察組在步行6 min測試的前后心率和收縮壓都小于對照組，在心肌酶譜5項的比較上也小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：對慢性心功能不全患者施以常規護理的同時加入運動康復護理，能降低患者活動時的心率、血壓和心肌酶譜，值得臨床推廣。

慢性心功能不全；運動康復護理；心肌酶譜

慢性心功能不全(慢性心力衰竭)是由于心肌梗死、炎癥、心肌病等原因引起的心肌損傷，導致心室的供血能力和充盈能力降低。臨床表現為呼吸困難、全身乏力、咳嗽、體力下降，嚴重者出現咯血、心力衰竭等情況，威脅著患者的身體健康和生命安全。心力衰竭是心血管疾病的最后戰場[1]。老年人心衰癥狀較為緩和，常表現為精神癥狀，患者發紺明顯，心率不快，多發水腫，胸腔有不同程度的積液現象，容易誤診[2]。很多慢性心力衰竭患者在運動的過程中容易出現呼吸困難和全身乏力的情況，如何改善此類患者的活動耐受力，我院將運動康復護理應用于慢性心力衰竭患者，效果滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2016年5月來我院接受治療的82例慢性心功能不全患者作為研究對象，患者均知情同意。隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組男21例，女20例；年齡41～75歲，平均(58.26±11.58)歲。觀察組男24例，女17例；年齡42～74歲，平均(59.14±10.88)歲。兩組性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予疾病常規護理，具體內容包括：(1)保持病房整凈衛生，食物以清淡、粗纖維飲食為主，少食多餐。(2)盡量控制患者過量的體力活動，保持充足的睡眠，注意臥床休息。(3)監測患者每日的體重并記錄，如果患者在3 d之內體重增加1000 g以上則報告醫師，遵醫囑加大利尿藥劑量。(4)對于輕微或者中度心力衰竭的患者，則可以適量的活動，比如飯后散步20 min，如果出現胸悶、氣短等不適，必須馬上停止運動，接受檢查。(5)對于重度心力衰竭的患者，叮囑其臥床休息。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加入運動康復護理，具體方法為:(1)先了解患者肺部功能情況，如患者肺部多痰，應先行排痰后再進行肺部功能訓練，肺功能訓練可以分為縮唇呼氣療法和深呼吸療法。(2)縮唇呼氣療法。讓患者通過鼻子吸氣，然后將氣體慢慢的從口中呼出，吸氣3 s，呼氣7 s，訓練時間為8 min，每日訓練3次。(3)深呼吸療法。患者通過吸氣吸入肺部最大容量的時候，屏氣7 s后慢慢的將氣呼出，訓練時間為8 min，每日訓練3次。(4)患者在訓練的同時給予氧氣吸入，氧氣流量為2 L/min。(5)如果在訓練途中出現胸悶、氣促、心率加快的情況，應馬上停止訓練，待身體狀況恢復正常時再繼續訓練。(6)患者出院后，護士每隔10 d進行1次電話隨訪，加強患者的運動康復效果。

1.3 觀察指標 (1)訓練2周后，兩組患者進行步行6 min測試，記錄患者在測試中的心率和收縮壓，并進行比較。(2)心肌酶譜。于治療7 d后取靜脈血4 ml，采用日立全自動生化分析儀測定心肌酶譜5項:肌酸激酶(CK)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK- MB)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組步行6 min測試前后心率和收縮壓的比較(表1)

表1 兩組步行6 min測試前后心率和收縮壓的比較±s)

注：兩組患者步行6 min測試前后心率和收縮壓比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者心肌酶譜5項比較(表2)

表2 兩組患者心肌酶譜5項比較

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

慢性心功能不全是因心肌收縮功能異常，心臟無法充分泵出代謝所需的血液量，導致全身組織器官出現缺血，引起器官功能衰竭[3]。大部分慢性心力衰竭患者因活動耐受力降低，在運動過程中出現呼吸困難、無力等癥狀，降低了患者的生存質量[4]。慢性心力衰竭的損害源于收縮功能不全，多以心輸出量降低為主[5]。運動康復護理是一種低強度運動，能緩解患者呼吸困難，改善缺氧程度，提高患者生存質量的方法[6]。運動康復護理能改善患者肺功能和活動耐受力[7]。

本研究中接受治療的82例慢性心力衰竭患者通過不同的護理方式進行康復治療，兩組患者的心率和血壓都得到了緩解，步行6 min測試前后對患者的心率和血壓進行記錄可以發現，在常規護理的基礎上加入肺功能訓練的觀察組，在心率和血壓上都低于對照組；同時在治療7 d后的心肌酶譜5項比較上，觀察組均小于對照組(P<0.05)。所以，在對慢性心力衰竭患者的護理同時加入運動康復訓練，能提高心臟“泵功能”，降低患者在活動時的心率和血壓，降低心肌酶譜，增強了患者的心功能和生活質量，值得臨床推廣。

[1] 許柳霞,黃治官,李裕和,等.不同運動對慢性心力衰竭療效的影響[J].運動精品(學術版),2013,32(9):88-90.

[2] 賀 婕,陳滋華.護理干預對老年心力衰竭患者治療依從性及預后影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1234-1235.

[3] 羅智敏,李 容,趙華云,等.抗阻訓練聯合有氧訓練對慢性心力衰竭患者心功能和運動耐力及生活質量的影響研究[J].中國全科醫學,2014,17(13):1490-1494.

[4] 曹癸蘭,梁 靜,陶寶明,等.運動鍛煉對心肌致密化不全心力衰竭患者的影響[J].護理學雜志,2014,29(5):22-24.

[5] 陳澤芳,陳宋璋,王曉群,等.應用主動呼吸康復訓練改善老年心力衰竭患者運動耐力[J].現代醫院,2015,15(3):75-77．

[6] 王 燕.肺功能訓練對心力衰竭患者活動耐受力的影響研究[J].當代護士,2016(1):21-23.

[7] 李偉健,江成養,林業群,等.聯合呼吸康復訓練應用于慢性阻塞性肺疾病緩解期康復的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(11):14-17.

(本文編輯 肖向莉)

518055 深圳市 廣東省深圳市光明新區人民醫院呼吸內科

王瓊萍：女，本科，主管護師

深圳市寶安區科技計劃社會公益項目(2016CX278)

2016-09-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.011