腦梗死急性期治療臨床研究進展

汪順利　朱志剛

【摘 要】 腦梗死屬于臨床常見急危重癥，主要包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死等類型，由多種原因所致，造成患者腦組織的缺血缺氧性病變壞死，嚴重危害患者的生命健康，所以盡早對腦梗死患者進行治療至關重要。臨床在對急性期腦梗死患者進行治療時，有多種治療方式，包括中醫、西醫、中西結合等方式。本文主要對腦梗死急性期治療的臨床研究進展進行了分析，提出了一些建議。

【關鍵詞】 腦梗死 急性期 治療

腦梗死的治療在中醫、西醫方面都有了較大發展，相應的治療方法也不斷成熟，為臨床有效治療腦梗死準備了條件，但基于患者自身差異，如何選擇最適宜的治療方式成為臨床醫師面臨的重大問題，也被廣大患者群體所關注。

1 腦梗死急性期西醫治療分析

溶栓治療是腦梗死急性期治療的中的常見西醫療法，能夠促進閉塞腦動脈的再通，改善梗死區血液供應情況，避免腦組織遭受不可逆性損傷。有關研究表明，對患者大腦動脈病變施行rt-PA靜脈溶栓具有較高的安全性，能夠較好改善患者癥狀，臨床療效較為顯著[3]。有些學者采用超聲引導下頸動脈穿刺，并給予尿激酶靜滴治療，發現可有效降低患者的并發癥發生率，而且操作較為簡便，近期療效理想。

對腦梗死急性期患者行抗凝治療可對血栓的進展進行抑制，預防深靜脈血栓、肺栓塞，但是大都只適用于一些輕度患者，若情況較為嚴重則不適用，而且會出現血小板減少、出血等并發癥。有些學者采用低分子肝素鈉抗凝治療方法，安全性較高，臨床療效也較為顯著。抗血小板聚集治療也是一種較為重要的治療方式，對腦梗死急性期患者給予一些阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物能夠較好降低卒中復發率，對患者預后進行改善。對患者行降纖治療可對血栓的形成進行抑制，對血腫纖維蛋白原進行講解，常用藥物包括安克洛酶、巴曲酶等藥物。

對腦梗死急性期患者行腦保護治療可改善患者的腦部循環，常應用神經營養增劑、鈣離子拮抗劑、自由基清除劑等藥物。神經營養增劑可加速腦細胞的氧化，對神經細胞的代謝進行調節，調動受抑中樞神經的興奮性，促進損傷神經元的修復。該類藥物常用的包括腦活素、腦通、腦神經生長素、阿米三嗪蘿巴新片等藥物。鈣離子拮抗劑可抑制病灶部位的血管痙攣，減輕缺血區神經細胞內的腦損傷，增強半暗區的供血。首選藥物為尼莫地平，可對血管進行選擇性擴張，在腦梗死治療中有著廣泛應用。自由基清除劑可對脂質過氧化進行抑制，縮小梗死面積，常用藥物包括依達拉奉、甘露醇、糖皮質激素，可減輕腦水腫，對氧化性細胞的損傷進行抑制，保護機體神經，進而改善患者預后。

2 腦梗死急性期中醫治療分析

有關學者認為，腦梗死初期多熱，火旺生毒，繼積痰積瘀，進而損害患者心腦血管內膜，阻礙氣機，易造成半身不遂。所以在治療時，主要從敗毒方面著手，選擇敗毒羚鉤湯，包含野菊花、赤芍、青葉、鉤藤、羚羊角、生甘草、生地、地龍等藥物[1]。鉤藤、羚羊角具有敗毒清心、解毒清肝的功效；青葉具有清熱敗毒的功效；赤芍可散邪解毒、涼血行血；生甘草瀉火解毒，所以選擇敗毒羚鉤湯能夠有效治療急性期腦梗死。有些學者認為，急性腦梗死的患者群體多為老年，患者大都存在肝腎陰虛的證候，所以在治療時，可從滋養肝腎、祛瘀利水方面著手[2]。取各類滋陰利水的中藥制成相應的方劑，包含枸杞、制首烏、熟地、澤瀉、茯苓、澤蘭、益母草、大黃等藥物。其中枸杞、熟地可滋陰補腎；澤瀉、茯苓、澤蘭可健脾利水；益母草可活血祛瘀；大黃可通利大便。所以綜合諸藥可祛瘀通便、滋陰利水，對患者陰虛癥狀進行改善，減輕腦水腫。

在腦梗死急性期的治療中，一些中專方、成藥也有著廣泛應用。據相關學者研究，制成中風Ⅱ號方，包含紅化、赤芍、桃仁、鉤藤、葛根、地龍、丹參等藥物。其中柴燒、桃仁可活血化瘀，改善腦部微循環；鉤藤、葛根可降壓；赤芍可預防靜脈血栓。經臨床研究報道，中風Ⅱ號方可減輕腦組織的損害，提高鬧素質對缺氧、缺血的耐受性，改善神經功能，增強患者的免疫力及疾病抵抗力，進而提高患者的存活率。

在對急性期腦梗死進行治療時，針灸理療也較為常見。有關研究認為針灸能夠降低患者神經功能的缺陷，促進患者日常生活能力的恢復，提高機體的免疫力，對腦組織缺氧、缺血情況進行改善，進而減輕腦損傷，維護患者健康。有些學者認為氣血的正常運行與人體生理活動的順利進行進行之間有著緊密聯系，針刺十二井穴可疏通經絡，調節臟腑，促進陰陽的平衡，進而改善患者腦部缺血情況，改善患者預后。

3 腦梗死急性期中西結合治療分析

中西醫結合治療綜合了西醫治療及中醫治療的優勢，在腦梗死急性期的治療中有著廣泛應用。有些學者通過西醫降血壓、顱內壓，并采用活血化瘀中藥針劑進行配合治療，進而降低病死率，提高患者的生活質量。據相關研究報道，采用化痰通絡法、小劑量尿激酶溶栓對腦梗死急性期患者進行治療能夠較好提高患者日常生活能力，與單純使用尿激酶溶栓治療相比，療效更為理想。有些學者采用丹紅聯合低分子肝素進行治療，發現能有效降低患者血液粘稠度，對血流動力學進行改善，促進神經功能的恢復，對缺血半暗帶、側支循環進行改善，而且安全性較高，值得臨床中推廣應用。

結論

急性期腦梗死發病急、發展快、恢復緩慢、病程長，所以需盡早對患者進行治療。基于病理特點，患者自身差異等因素，為了取得更好的治療效果，需依據患者實際情況選擇適宜的治療方式。中醫注重辯證用藥、西醫注重系統用藥，中西結合則注重靶點用藥及靶向用藥，以促進中西醫的優勢互補。因此，在腦梗死急性期的治療中，各種治療方式的優勢集聚將成為深入研究的重要方向，以更好適應不同的病例治療需求。

參考文獻

[1]呼建民，王述蓮，劉獻增等.不同劑量川芎嗪輔助手術治療老年人突發腦梗死的預后研究[J].中國全科醫學，2016，19（20）：2390-2394.

[2]劉哲，王晶.阿托伐他汀聯合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的臨床效果研究[J].國際老年醫學雜志，2016，37（4）：150-151，172.

[3]孟祥民，趙宇陽，楊傳美等.重復經顱磁刺激對腦梗死患者上肢運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2016，31（6）：664-669.