關于強化基層醫療衛生機構會計監督的思考

蔣維琴

摘 要 當前基層醫療衛生機構的會計監督工作不容樂觀，會計監督的弱化，使得會計信息嚴重失真等現象日益突出，嚴重影響了基層醫療衛生機構對外信息的傳遞，因此加強和發展基層醫療衛生機構會計監督職能已刻不容緩。本文以強化基層醫療衛生機構會計監督的重要性為基礎，分析了當前基層醫療衛生機構會計監督存在的問題及成因，并從強化法律法規的知識學習、建立健全基層醫療衛生機構內部監督機制、加強單位外部監督、培養高素質的會計人員等幾個方面，提出了加強基層醫療衛生機構會計監督的對策措施。

關鍵詞 基層醫療衛生機構 財務管理 會計監督

會計監督是會計的基本職能之一。基層醫療衛生機構作為獨立核算的法人單位，其有序運行離不開會計監督。隨著醫藥衛生體制改革的深化，更需要強有力的會計監督。然而，由于種種原因，會計監督呈弱化態勢，致使基層醫療衛生機構中不規范的經濟行為與違紀、違法犯罪行為層出不窮，因此強化基層醫療機構的會計監督日益重要。

一、引言

當前基層醫療衛生機構的會計監督工作不容樂觀，會計監督的弱化，使得會計信息的嚴重失真、國有資產流失、會計工作秩序混亂等現象日益突出，嚴重影響了基層醫療衛生機構對外信息的傳遞，影響了基層醫療衛生機構的健康、良性發展，因此加強和發揮基層醫療衛生機構會計監督職能已刻不容緩。如何加強基層醫療衛生機構會計監督，從而推動基層醫療衛生機構的健康和有序運行，是當前衛生行政主管部門管理的重要任務之一，必須將對基層醫療衛生單位的會計監督納入到衛生行政管理的日常工作中來，形成常態化的管理，將會計監督工作貫穿于基層醫療單位的所有經濟業務活動，防患于未然，從而推動基層醫療衛生機構的財務管理工作健康和有序發展。

二、醫療衛生機構會計監督存在的問題

（一）基層醫療機構財務人員專業素質不高

我縣基層醫療衛生機構實行會計集中核算，單位的財務人員只設一個報賬員，基層醫療機構現有人員編制結構決定了其人員結構是以衛計技人員為主。在目前“重業務，輕管理”及財政投入嚴重不足的現實狀況及著眼單位“創收”的情況下，基層醫療衛生機構負責人不愿將本單位的編制用于招聘財務人員，故現有醫療衛生機構的財務人員基本上是長期聘用編制外的人員，或讓現有衛技人員兼職，基層醫療衛生單位也不愿提供相關的培訓機會，從事財務工作的人員的業務能力基本上是靠自學，這無疑會造成基層醫療機構財務人員專業素質不高，單位會計信息質量無法保證的結果。

（二）內部控制不夠健全

基層醫療衛生機構普遍存在“重業務，輕財務”的現象，認為財務人員只要記好賬就行，而沒必要參與單位的其他業務活動，特別是未發生實際支付行為前的一些采購事宜，使得會計報表出現賬實不符而無人問津的事件。內部控制制度不健全，或已建立相應制度卻只需將制度作為“對上交差的”資料不付諸執行，形同虛設，甚至有人認為建章立制就是限制了單位領導的權力，錯誤地理解財務監督就是與單位領導對著干，會計人員的監督職能無法發揮。

（三）財務工作各個環節的工作者溝通意識薄弱

我縣基層醫療衛生機構實行會計集中核算，單位的財務人員只設一個報賬員，單位負責人、報賬員、集中核算會計溝通不暢，單位負責人基本不關心財務報表，也不與集中核算會計進行溝通，集中核算會計也通常與單位報賬員溝通而不與單位負責人溝通，而報賬員在本單位也基本沒有參與權，從而造成信息溝通脫節。單位負責人基本上都是在外部監督機構介入，發現問題時只會埋怨核算會計不給他匯報，指責核算會計亂核算，當時也在整改期內“重視”財務，過后就又陷入了“不理不睬”的狀態，形成了一個不良的循環怪圈。殊不知核算會計的原始憑證是由單位具體經辦人提供的，而不是核算會計憑空捏造的，基層醫療衛生單位負責人忘記了自己的職責和義務。而核算會計因在縣級，離核算鄉鎮的距離遠，不主動地行使會計監督權，更有甚者根本不到核算單位核查真實狀況，只是進行“坐鎮指揮”。致使核算單位的會計賬簿上因記賬不及時而長期出現賬實不符的情況，進而導致會計信息嚴重失真。

三、醫療衛生機構會計監督問題的成因分析

（一）基層醫療機構財務人員缺乏監督意識

會計工作往往和大家最關心的“錢”息息相關，具有涉及面廣、滲透深的特點。基層醫療機構往往重“賬”忽“實”，認為花了錢才入賬，沒花錢就不入賬，往往造成“賬”“實”不符都無人問津。這與我們基層醫療衛生機構財務人員的素質不高，單位負責人監督意識不強不無關系。多數單位在設置財務人員時，都只解決了有無財務人員的問題，而忽視了財務人員的業務能力及素質問題。現在基層醫療機構的報賬員中普遍存在無會計從業資格的人員，單位相關負責人也總是借口自己不懂財務而無視財務報表及會計賬簿，更談不上要加強會計監督了。比如基層醫療衛生機構拖欠支付醫藥公司的藥品款問題，一般只有庫（藥）房的人員知道欠多少款項，在單位會計賬簿是未全面反映的，報賬員在收集報賬資料時也是你交多少資料給我，我就交多少資料給核算會計，基本上不與庫（藥）房的人員進行溝通，單位也沒有相應的內部監督機構進行監督，導致會計信息嚴重失真，無法為領導的決策提供依據或提供了錯誤的決策依據，給單位帶來重大的經濟損失，基層醫療衛生機構運轉向惡性方向發展。

（二）現行監督制度不完善

基層醫療衛生機構屬醫療衛生行業，具有行業特殊性，在現有的《基層醫療衛生機構財務制度》中明確了基層醫療衛生機構的相應職責，而忽略了現行體制下基層醫療衛生機構的實際水平（無專業的執行機構）。而作為衛生行政主管部門只是進行行業監督，使衛生行政主管部門對基層醫療衛生機構的會計監督均是事后監督，不利于衛生行業部門的管理，也不利于基層醫療機構健康發展。單位報賬人員客觀上的“尷尬”身份，不利于其在單位發揮會計監督的職能。

（三）政府監督機制不健全

政府監督存在執法“空白”。現實工作中，財政、審計等政府監督部門只是為本部門完成工作任務而不定期地對醫療衛生機構進行監督，有時一年檢查一次，有時幾年都不檢查一次，且最多不超過兩家單位，并未形成常態化的監督機制。并且對已經做出的檢查結論一般均是對上報告，而不能對轄區內的醫療衛生機構形成“舉一反三”的示范效果，達不到有效監督的目的。

（四）社會監督機制的缺乏

我縣醫療衛生機構缺乏規范管理意識，對社會監督機構（如會計師事務所）的收費行為不理解，存在舍不得，也不愿接受外部監督，特別是會計人員會誤認為單位主要領導人對自己不信任而不愿配合社會中介機構的介入。

四、加強基層醫療衛生機構會計監督的對策措施

（一）加強培訓，提高會計人員綜合素質

基層醫療衛生機構因其機構所處位置在基層，財務人員學歷層次低、進修學習機會少，且大部分人員是由衛技人員兼職的。只有通過培訓，才能讓日常工作任務重、沒時間學習的財務人員能自覺地擠出時間加強理論學習，同時結合以考促學，提高基層醫療衛生單位財務人員的業務素質，提升“服務民生，守護健康”的業務能力水平。

（二）建立健全單位內部控制

不能片面地理解內控制度就是財務審批制度或財務報銷制度等財務管理制度，財務管理制度只是內控制度中的一項，而基層醫療衛生單位的內控制度應包括各種經濟業務和事項，是全院的、全過程的控制，所以應制定全面的、全方位的內部控制制度，并對執行情況進行內部控制績效評估，使單位的經濟運行在制度化下進行，這樣才有利于會計監督職能的發揮。

（三）強化法人會計責任

明確單位負責人的會計責任主體地位，保障會計監督實施。作為基層醫療衛生機構的單位負責人，應對照《會計法》的要求對本單位的會計工作和會計資料的真實性、完整性負責，要清醒地意識到自己的會計行為的責任主體的地位，不能以單位無財務專業的人員為借口，讓單位財務人員既當“裁判員”（審計人員）又當“運動員”（財務人員），應當設置單獨的會計機構（或崗位）和審計機構（或崗位），實施不相容崗位的相互制約，相互監督，為會計工作者明確行使會計監督職能提供保障。

綜上所述，我國基層醫療衛生機構的會計監督管理要想發展得更好，就應該以現有的《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》為載體，對基層醫療衛生會計監督機制存在的不足進行分析，完善針對基層醫療衛生會計監督的法律法規，加強行政主管部門與財政、審計部門的執法力度，明確各自的職能職責，形成合力，相互溝通。只有加強了基層醫療衛生機構的會計監督力度，才能使基層醫療機構為當地群眾好好服務，更好地滿足當地群眾的健康需求，為2019年“脫貧奔康”營造良好的運行環境，達到醫改的“強基層”目的。

（作者單位為四川省屏山縣衛生和計劃生育局）

參考文獻

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