老年人骨折后需防肺栓塞

陳育民

當(dāng)今，肺栓塞已成為繼腫瘤和心血管疾病之后第三大死亡原因。據(jù)最新報道，美國每年有60萬人發(fā)生肺栓塞，其中有20萬人因此喪命。在每年住院死亡的病例中，相當(dāng)一部分是由于下肢靜脈血栓和隨之而來的肺栓塞所造成的。然而，盡管下肢深靜脈發(fā)生栓塞可出現(xiàn)局部腫痛或水腫，但是約有50%的病人并未出現(xiàn)這些癥狀，反而出現(xiàn)胸悶、腹痛、心慌，甚至氣急、咳嗽、發(fā)熱等肺栓塞癥狀，很難與心絞痛或肺炎等區(qū)別開來。有報道稱，肺栓塞的誤診率竟高達(dá)76%，所以，應(yīng)引起患者和家屬的高度警惕。

肺栓塞如何形成

肺是人體進(jìn)行氣體交換的場所，肺葉中布滿了大大小小無數(shù)的血管，這是肺正常工作的基礎(chǔ)。當(dāng)病人手術(shù)后或其他原因造成長期臥床，很容易使靜脈血滯留于下肢，形成小血栓，這種情況稱為下肢深靜脈栓塞。在起床的第一時間，如血栓從靜脈壁上脫落，跟著血液流入肺動脈，使肺動脈或其分支發(fā)生閉塞，即肺栓塞，造成肺動脈的血液突然中斷。此時，肺動脈及支氣管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致肺組織缺血，不能有效地進(jìn)行氣體交換，病人就會出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀，重者可在短期內(nèi)發(fā)生急性心功能衰竭、低血壓休克，甚至來不及搶救而死亡。

骨折后引起肺栓塞的原因

老年骨折病人是肺栓塞的多發(fā)人群。由于骨折常常伴有血管損傷和出血，血管內(nèi)皮的損傷使血管內(nèi)壁變得不光滑，很容易形成血栓。骨折后增加了骨骼中的脂肪進(jìn)入血液的機(jī)會，易形成脂肪栓。無論是血栓還是脂肪栓，均有機(jī)會堵塞肺動脈及其分支，導(dǎo)致肺栓塞。

除骨折病人外，凡是血液流速緩慢、靜脈壁受損、血黏度高、血脂異常的人都有可能發(fā)生肺栓塞。譬如做過胸部手術(shù)、慢性心衰、慢性呼吸道疾病、下肢靜脈曲張、長時間乘飛機(jī)等交通工具、長期操作電腦以及長期臥床者，都是肺栓塞的多發(fā)人群。

肺栓塞的治療及預(yù)防

肺栓塞是臨床重癥，大面積肺栓塞倘若搶救治療不及時，死亡率很高。因此，老年人因骨折長期臥床者若出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀時，應(yīng)想到發(fā)生肺栓塞的可能，并立即就醫(yī)。

一、治療措施

1.吸氧，必要時應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣；

2.有急性循環(huán)衰竭時，應(yīng)用血管活性物質(zhì)；

3.病情嚴(yán)重時應(yīng)用溶栓藥物，不嚴(yán)重時應(yīng)用抗凝藥物，為了防止復(fù)發(fā)，抗凝藥物必須堅持應(yīng)用3～6個月。

二、預(yù)防措施

由于肺栓塞起病急、進(jìn)展快，一旦發(fā)生，搶救的成功率很低，因此，預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。

1.防止各種栓子的產(chǎn)生。手術(shù)后，應(yīng)盡早下床活動，多按摩下肢；下肢穿彈力襪或纏彈力繃帶，以促進(jìn)下肢靜脈回流；應(yīng)用抗凝藥速碧林（低分子肝素鈣）、阿司匹林、潘生丁等。

2.防止栓子進(jìn)入肺動脈。目前主要是使用壓力沖擊棒來促進(jìn)下肢靜脈回流。