樂山：實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“漫游”，首例跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算成功

樂山：實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“漫游”，首例跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算成功

7月6日9時22分38秒，山東省參保人梁先生在樂山市人民醫(yī)院辦理出院手續(xù)，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺完成了醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算。梁先生醫(yī)療總費(fèi)用6507.53元，按照參保地醫(yī)保待遇，報(bào)銷金額3676.09元全部由國家聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)自動結(jié)算，意味著他不用“全額墊支、回山東報(bào)銷跑腿”了。

梁先生享受到的便利，得益于樂山市把人社部統(tǒng)一部署的全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算“百日攻堅(jiān)戰(zhàn)”工作落到實(shí)處。這是2016年底國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺上線運(yùn)行后，樂山市第一例通過該平臺實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算的案例，意味著樂山實(shí)現(xiàn)了與全國其他地區(qū)（除西藏外）聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。

據(jù)悉，自2016年11月納入全國異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)城市以來，樂山可提供省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有20家，省外直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家。

三類人可辦理異地就醫(yī)即時結(jié)算

樂山市人社局圍繞該市建成“旅游首選地”工作定位，積極主動將樂山納入全國異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)城市，為外來樂山定居生活人員創(chuàng)造了便捷優(yōu)質(zhì)高效的就醫(yī)服務(wù)環(huán)境。其中，三類人員可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

第一類是常駐外地工作或退休后長期異地居住、戶籍已正式遷入異地安置的職工醫(yī)保參保人員，申辦異地安置備案。此類人員在納入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院住院，可以憑本人新型社保卡（卡面有本人照片的即為新型社保卡）直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

第二類是省外、市外參保人員長期居住在樂山的，在參保當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申辦異地安置備案，在樂山納入異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院住院，可憑本人新型社保卡直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

第三類是在異地住院、急診急救住院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員。

住院結(jié)算多項(xiàng)措施便利利民

樂山市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按國家統(tǒng)一政策，參保人員申辦異地安置成功后，就可以享受跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。待遇標(biāo)準(zhǔn)按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”進(jìn)行享受，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍、自付比例及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保基金支付比例和最高支付限額等按照樂山醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。

針對不少人關(guān)注的“在外旅游突發(fā)急病，需要急診急救住院，可身上的錢卻沒帶夠怎么辦”的問題，樂山市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在異地住院、急診急救住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員，可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨時備案。參保人在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，需在入院3日內(nèi)電話告知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有關(guān)病情、診斷、就診醫(yī)院科室、床號、醫(yī)保（醫(yī)務(wù)）科電話等情況，并將本人新型社保卡復(fù)印件、入院證明、急診急救證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明等材料傳真或交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)臨時備案，其在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一執(zhí)行樂山市異地就醫(yī)起付線標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。

申請備案后1年后方可變更

據(jù)悉，參保人申請異地安置備案后，須滿1年后方可申請變更安置地或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人沒有申請變更的，異地安置視同連續(xù)有效。

辦理了職工醫(yī)保異地安置備案的參保人，不在安置地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)一執(zhí)行樂山市異地就醫(yī)起付線標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。跨省異地備案的參保人在備案時可選4家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院。異地就醫(yī)安置備案后，參保人在樂山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行樂山市異地就醫(yī)起付線標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。

另外，為方便職工醫(yī)保參保人員，樂山市開展了跨屬地化辦理職工醫(yī)保異地安置備案模式，該市范圍內(nèi)任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，均可辦理全市職工異地安置備案。

樂山市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 周林