損害控制外科技術在嚴重多發傷救治中的臨床應用

尤建權，于 情，戴佳文，錢 飛，汪丁松，顧 彬

·經驗交流·

損害控制外科技術在嚴重多發傷救治中的臨床應用

Clinical application of damage control surgery in severe multiple injuries

尤建權，于 情，戴佳文，錢 飛，汪丁松，顧 彬

回顧性分析96例嚴重多發傷患者，實驗組與對照組各48例，對照組采用傳統方法救治，實驗組采用損害控制外科技術(DCS)救治，并進行多指標比較。 結果發現兩組患者的手術時間差異無統計學意義，而乳酸清除時間、體溫恢復時間、凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血酶時間(APTT)恢復時間、住院時間、并發癥、死亡率差異具有統計學意義。嚴重多發傷救治中運用DCS能明顯提高生存率，減少并發癥，具有臨床應用價值。

多發傷； 損害控制外科； 救治

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.01.023

嚴重多發傷由于存在持續出血，患者迅速陷入低體溫、代謝性酸中毒和凝血障礙三聯征的危險，死亡率居高不下。筆者采用損害控制外科技術(DCS)救治嚴重多發傷，并與傳統救治方法進行比較，發現DCS能提高多發傷患者救治成功率，有效降低死亡率，具有較高的應用價值。

臨床資料

1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月救治的96例嚴重多發傷患者，其中男性62例，女性34例；年齡15～68歲，平均(36.6±5.8)歲。創傷嚴重程度評分(ISS)19～57分，平均(31.2±3.4)分。損傷部位：顱腦損傷32例，腹部損傷28例，骨盆四肢多發骨折18例，胸部損傷12例，脊柱損傷伴截癱6例。按治療方法不同分為實驗組和對照組，各48例，損傷部位兩組平均對等分配。兩組患者的年齡、性別、致傷原因、損傷部位以及ISS評分等均無顯著差異(P>0.05)。

2 方法 實驗組視病情進行相關檢查，建立靜脈通道，快速判斷病情，采用DCS治療，一期簡略手術以止血和控制污染為主要目的，手術時間控制在90min以內，后進入ICU監護糾正創傷三聯征，患者生理功能基本恢復后再行確定性手術。

對照組行急診相應檢查處理后，做好術前準備，邊抗休克邊手術，相應專科以解剖修復為目的進行確定性手術治療，手術后進行后續治療。

3 觀察指標 觀察記錄兩組患者乳酸清除時間、體溫恢復時間、凝血酶原時間(PT)及活化部分凝血酶時間(APTT)恢復時間、手術時間、住院時間、并發癥及死亡率等情況。

4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析,P<0.05為差異有統計學意義。

5 結果 實驗組治愈44例，死亡4例，對照組治愈40例，死亡8例。實驗組患者乳酸清除時間、體溫恢復時間、PT及APTT恢復時間、住院時間明顯短于對照組，實驗組患者并發癥發生率及死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組手術時間差異無明顯的統計學意義(P>0.05)。統計結果見表1、2。

表1 兩組患者觀察指標比較

表2 兩組患者并發癥發生率及死亡率比較[n(%)]

討 論

嚴重多發傷是指全身至少有一個解剖部位發生危及生命的器質性損傷，ISS>16分。嚴重多發傷中容易出現創傷三聯征，生理功能惡化，易發生多器官功能障礙綜合征，死亡率高，救治難度大，預后極差[1]。

DCS具體分為三個階段：早期簡化手術、ICU復蘇和確定性手術，DCS三步驟救治程序中最關鍵的是第一步[2]。在本研究中，實驗組14例腹部損傷中3例予以非手術治療，4例肝破裂進行縫合修補、切除、填塞止血；4例脾破裂予以切除；1例腸管破裂予以修補、造口；1例腎臟破裂予以修補；1例大血管破裂予以紗布填塞止血，手術結束后進行腹腔暫時關閉。6例胸部損傷1例予以非手術治療,5例予以快速止血、胸腔閉式引流。9例四肢骨盆骨折分別予以外固定支架固定、骨盆帶固定、夾板固定。16例顱腦損傷非手術治療5例，鉆顱血腫引流或去骨瓣減壓11例。3例脊柱損傷中1例予以椎板減壓。所有患者進入ICU監護，糾正創傷三聯征，待生理狀況恢復后分期確定性手術，確定性手術主要目的是去除填塞、實施血管和消化道重建、四肢骨折的內固定手術、相應解剖恢復等[3]。同時，本研究中筆者對反映三聯征的體溫、PT、APTT和血乳酸水平等指標進行重點監測，分析比較。采用DCS救治嚴重多發傷成功率達到91.7%，死亡率僅為8.3%，而對照組死亡率為16.7%。筆者發現采用DCS救治明顯提高了搶救成功率，降低死亡率，與國內外學者研究結果相當[4-5]。

嚴重多發傷患者救治基本原則是“先救命后救傷”、“挽救生命第一，保存臟器或肢體功能第二”[6]。本研究中對照組以解剖修復為目的進行手術，忽視了患者機體情況，導致患者搶救成功率偏低，具有深刻的教訓。因此筆者認為在處理嚴重多發傷時采取DCS，先進行簡單、有效的治療或手術，待患者度過急性反應期以后再實施有效的確定性手術能提高患者的存活率，降低死亡率[7]。

[1] 高建凱，廖煜，徐林剛，等.損傷控制外科結合多發傷一體化救治模式的應用[J].河南大學學報，2014，33(1)：60-63.

[2] Kapan MI,Onder A,Oguz A.The effective risk factors on mortality in patients undergoing damage control surgery[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2013,17(12):1681-1687.

[3] 尤建權，錢海鑫，戴佳文，等.損傷控制外科在嚴重腹部創傷中的應用[J].中華急診醫學雜志,2014,23(4):443-445.

[4] 肖晨，陳方慧，許國根.損傷控制外科在急診科多發傷救治中的應用[J]. 浙江中西醫結合雜志，2013，23(8)：631-633.

[5] Carlino W.Damage control resuscitation from major haemorrhage in polytrauma[J]. Eur J Orthop Surg Traumatol，2014,24(2):137-141.

[6] 張連陽.創傷救治損害控制中應避免的錯誤[J].創傷外科雜志,2011,13(2):100-102.

[7] Neugebauer EA,Waydhas C,Lendemans S,et al.The treatment of patients with severe and multiple traumatic injuries[J]. Dtsch Arztebl Int,2012,109(6):102-108.

(本文編輯： 黃利萍)

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戴佳文，E-mail：daijiawenyisheng@163.com

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