臨床醫(yī)學專業(yè)《病原生物學》課程早期臨床實訓的探索

（嘉興學院 醫(yī)學院，浙江 嘉興 314000）

摘要：為了解《病原生物學》課程開設早期臨床實訓內(nèi)容的教學效果并進一步完善課程，自行設計調(diào)查問卷，對嘉興學院醫(yī)學院2011—2015年級全體臨床醫(yī)學五年制醫(yī)學生進行調(diào)查。結(jié)果顯示，89.0%的學生認為《病原生物學》有必要開設早期臨床實訓，并建議增加實訓的時間。由此得出結(jié)論：基礎(chǔ)課程教學中應與臨床實訓相結(jié)合，其對培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力、實踐能力具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；病原生物學；早期臨床實訓；教育改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）13-0136-03

隨著醫(yī)療改革和教育改革的不斷深入，醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的三段式醫(yī)學教育模式受到越來越多沖擊。突出表現(xiàn)在基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)，如何讓低年級學生有更多機會接觸臨床是醫(yī)學類高校在醫(yī)學基礎(chǔ)教育過程中面臨的主要問題[1]。《病原生物學》是臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)課程之一，我們在日常教學過程中發(fā)現(xiàn)，學生普遍認為理論知識較為枯燥，并且所學內(nèi)容并不能和臨床實踐相結(jié)合[2，3]，最突出的表現(xiàn)是后期臨床實習中學生的無菌概念薄弱、樣本污染率高、實驗結(jié)果假陽性率高等。為了改變這一現(xiàn)狀，同時也為了將理論知識和臨床更加緊密地聯(lián)系起來，我院從2012年開始開展《病原生物學》早期臨床實訓。為了更真實地反映學生對實訓的感受和意見，同時進一步推進和完善該實訓內(nèi)容，我們進行了問卷調(diào)查。

一、對象和方法

1.研究對象。本次調(diào)查主要在嘉興學院醫(yī)學院2011—2015級臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生中開展。

2.研究方法。實訓教學組織：我院從2012年開始對大二醫(yī)學生開設《病原生物學》早期臨床實訓，實訓教學時間包含課程教學時間內(nèi)，分3個階段進行安排：計劃—實施—問卷調(diào)查。

制定早期臨床實訓教學計劃：計劃是教學工作的行動指南，《病原生物學》早期臨床實訓教學計劃是根據(jù)第二學年的教學目標和內(nèi)容分5個部分進行設計：主題、目的要求、教學內(nèi)容、教師準備、基地準備。教學基地的安排上，我們主要選擇兩所醫(yī)院作為實訓場所（均為三甲醫(yī)院），臨床帶教老師參與教學計劃的策劃。

組織實施實訓教學：為了讓學生能夠較快進入角色，醫(yī)學生在實訓教學開展前兩個禮拜收到《病原生物學》早期臨床實訓的教學計劃，學生圍繞實訓主題復習相關(guān)知識點，收集有關(guān)資料，做好學習計劃。在實訓教學過程中，帶教老師先讓學生觀察臨床醫(yī)生的工作程序和方法，并提出相關(guān)問題，然后再指導學生的具體實踐。實訓結(jié)束后開展問卷調(diào)查，檢測實訓的結(jié)果以及學生反饋的意見建議。

3.調(diào)查方法。本研究為橫斷面現(xiàn)況調(diào)查研究，參閱國內(nèi)相關(guān)文獻及臨床實訓教學專家的意見，自行設計的早期接觸臨床實踐課程（病原生物學方向）調(diào)查問卷，主要調(diào)查學生對該課程的認識情況。通過匿名自填式問卷調(diào)查獲取相關(guān)信息，以保證調(diào)查結(jié)果的真實性。

4.資料分析。本調(diào)查共發(fā)放問卷1000份，實際回收941份（其中2011級200份、2012級185份、2013級181份、2014級192份、2015級183份）應答率為94.1%，問卷有效率為100%。對單題錯答或缺失者，單題不予分析。問卷經(jīng)整理編號后錄入數(shù)據(jù)并核對，采用SPSS 13.0進行均數(shù)、率等統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

1.學生對實訓的整體認知。調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)于課程的開設目的，學生對開設實訓的目的絕大多數(shù)表示了解（96.7%），但仍有3.3%的學生不知道為何開設該實訓。對于實訓開設的必要性，有89.0%的學生認為《病原生物學》有必要開設早期臨床實訓。絕大多數(shù)學生98.9%對所在附屬醫(yī)院（均為三家醫(yī)院）帶教老師表示滿意。大部分學生認為經(jīng)過實訓，提升對感染性疾病的常規(guī)診療過程的認識（71.58%）。

2.學生對學習過程的評價。我們根據(jù)實訓醫(yī)院的條件利用實際病例，從“樣本采集”、“開化驗單”、“MIC分析”三個方面將理論知識中的“無菌概念”、“生化反應”、“細菌耐藥性”等知識貫穿其中。近八成學生（79.4%）認為實訓課程能夠提升他們對理論知識的學習興趣。其中學生最喜歡的是“樣本采集過程”（55.6%）、“進入門診”（30.7%）、診斷報告分析（13.7%）。大部分學生在與病人接觸并協(xié)助檢驗師采集標本時表現(xiàn)出不同程度的緊張（89.4%）。超過七成學生表示診斷報告分析很枯燥（71.4%），但幾乎全部學生（99.3%）都認為最枯燥最難的診斷報告分析卻是他們將來學習最重要的內(nèi)容，因此認為在后期的學習中需要更加努力。最后超過六成的學生（62.4%）認為早期臨床實訓的時間太短，可以考慮更加延長實訓的時間。

通過問卷的回饋，67.5%學生認為《病原生物學》早期臨床實訓的能幫助他們提高學習自主性，28.6%的學生認為對自主學習的幫助一般，另有3.9%的學生則認為對自主學習的幫助不大。同時在遇到專業(yè)問題時，絕大多數(shù)學生選擇主動學習，其中35.4%的學生選擇“向帶教老師請教”，32.2%的學生選擇“自己查閱相關(guān)文獻和資料”，選擇“與同學討論”方式的學生則占到27.6%。提示學生在學習過程中已初步形成較好的自主學習習慣，可考慮進一步合理引導。從實訓的具體內(nèi)容來看，大部分學生認為需要增加實訓的時間，同時希望在別的基礎(chǔ)課程中增加早期臨床實訓的內(nèi)容。

三、討論

目前，我國在臨床醫(yī)學的教育中，主要是沿用傳統(tǒng)的“三段式”培養(yǎng)模式，即基礎(chǔ)課程學習—臨床課程學習—臨床實習的課程模式，對于學生臨床技能的培養(yǎng)現(xiàn)在的模式將注意力都投注于臨床課程學習以及臨床實習階段，導致在培養(yǎng)早期注重理論知識傳授、輕視實驗、實踐教學，使基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)問題嚴重[4，5]。雖然現(xiàn)在的醫(yī)學教育也認為實驗、實踐教學重要，但與知識傳授相比相差甚遠，同時因為實踐教學在條件要求和資源消耗等方面比理論教學的教育成本高得多，如何將基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學學習有機聯(lián)系起來，已成為醫(yī)學教育必須面對的課題[6]。我院在《病原生物學》這一基礎(chǔ)醫(yī)學課程的教學過程中發(fā)現(xiàn)，可以將一些實踐性較強的課程內(nèi)容適當與臨床醫(yī)學相結(jié)合，讓學生進入醫(yī)院早期接觸臨床，在醫(yī)院由醫(yī)生指導完成知識的接收和升華，這無疑對于他們更好地理解理論知識有極大的幫助。

醫(yī)學長足的進步導致醫(yī)院內(nèi)自動化程度越來越高，許多原先需要由人開展的項目現(xiàn)在已完全由機器所替代，這種新的發(fā)展趨勢必然導致醫(yī)學教育的發(fā)展[7]。在基礎(chǔ)課程學習階段，《病原生物學》的基礎(chǔ)知識如何和后期臨床知識相結(jié)合是核心內(nèi)容[8]，比如，我們在講授基礎(chǔ)知識的過程中，如何具體做一個實驗對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生而言并非最重要，但是如何培養(yǎng)醫(yī)學生們根據(jù)病人的具體臨床癥狀選擇對應的檢查手段，同時依據(jù)檢查結(jié)果判斷疾病的病因和預后是培養(yǎng)的最終目的。這種思維的培養(yǎng)并不能依靠后期臨床實習短短一年甚至半年時間完成，需要貫穿醫(yī)學生培養(yǎng)的整個階段。在《病原生物學》這一具體課程中，我們通過早期臨床實訓能讓學生更好地運用基礎(chǔ)知識，在接觸臨床的同時逐漸培養(yǎng)學生的臨床思維方法，體會醫(yī)師對病人的人文關(guān)懷，通過與病人或醫(yī)務人員的交流，能夠訓練其溝通能力、深刻領(lǐng)會病人與醫(yī)生的關(guān)系。

通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)學生和教師對于具體的實訓內(nèi)容均有自己的收獲和疑惑。學生們一方面希望在別的課程上也開展早期臨床實訓內(nèi)容，說明他們渴望到臨床接受感性知識，也認為在《病原生物學》課程學習過程中早期接觸臨床并結(jié)合臨床實際病例能夠加強他們對理論知識的學習；但是，另一方面，課時和師資力量的限制導致在早期臨床實訓過程中不能安排小班化教育，使部分學生認為早期臨床實訓的結(jié)果并不令人滿意（5.5%）。醫(yī)院帶教教師方面的反饋意見則認為課程內(nèi)容很重要，但是一方面工作壓力以及師資力量薄弱，另一方面，認為低年級學生尚未學習臨床知識，在具體組織教學過程中難免遇到困難。因此課程的有效實施以及完善優(yōu)化，需要教育管理部門、教師和學生三者之間充分的協(xié)調(diào)互動和積極參與，教育管理部門的統(tǒng)籌安排尤其重要。在本次調(diào)查中，學生和老師均對早期實訓內(nèi)容的設置持肯定態(tài)度，但在具體實施過程中對班級人數(shù)的設置和時間的安排上均有不同意見，需進一步深入研討方可達成共識。

綜上所述，在醫(yī)學基礎(chǔ)課程中結(jié)合早期臨床實訓內(nèi)容，對培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力、實踐能力具有重要意義。同時如何進一步深入開展基礎(chǔ)課程結(jié)合早期臨床實訓，需要每一位醫(yī)學教育工作者的主動探索和積極投入，以不斷創(chuàng)新教學內(nèi)容、優(yōu)化教學組織管理。

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基金項目：嘉興學院精品在線課程項目（N108541611）

作者簡介：朱佳（1983-），嘉興學院醫(yī)學院講師，國內(nèi)外發(fā)表論文數(shù)量十余篇。