類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎

張莉蕓 主任醫(yī)師，博士，山西大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，中心實(shí)驗(yàn)室主任。曾獲山西省青年醫(yī)學(xué)家獎并榮立一等功，山西省優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，山西省十大科學(xué)傳播人物，山西省五一勞動獎?wù)芦@得者。從事風(fēng)濕病臨床、教學(xué)和科研工作26年，擅長類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期診斷和治療;干燥綜合征、皮肌炎、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等的診斷治療;各類血管炎的診斷和治療。在中華系列刊物和國際學(xué)術(shù)會議發(fā)表論文150余篇（SCI 9篇），參編多部醫(yī)學(xué)專著和醫(yī)學(xué)英語教材的編寫，計(jì)200余萬字。

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及全身大小關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，患者大多有手關(guān)節(jié)痛或僵硬感，甚至?xí)驗(yàn)樵摬〔l(fā)關(guān)節(jié)畸形、殘疾，非常痛苦，所以又被稱為“不死的癌癥”。近20年來，因?yàn)橹委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方案和藥物都有巨大進(jìn)步，只要接受科學(xué)而規(guī)范的治療，絕大多數(shù)患者可以緩解病情。

需要特別提醒的是：類風(fēng)濕因子只作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)志，并不是病情輕重的標(biāo)志，在治療過程中不值得過分關(guān)注。

所謂“類風(fēng)濕因子”，在本質(zhì)上是一種抗體，是患者的免疫系統(tǒng)針對體內(nèi)已經(jīng)變性的免疫球蛋白G的Fc片段產(chǎn)生的一類自身抗體，即類風(fēng)濕因子的產(chǎn)生有助于人體清除某些不正常的免疫球蛋白。因?yàn)樵诩s70%的患者血清中可以查到，故而得名。

除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)可以查到類風(fēng)濕因子外，干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒攜帶者等均可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性，甚至少數(shù)正常的老年人也可出現(xiàn)低滴度的類風(fēng)濕因子。因此，類風(fēng)濕因子陽性不等于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。另外，也有約30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子是陰性的，因此，類風(fēng)濕因子陰性也不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

那么，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說，類風(fēng)濕因子需要轉(zhuǎn)陰嗎？

至今為止，科學(xué)家認(rèn)為類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)并沒有致病作用，類風(fēng)濕因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間是伴隨關(guān)系，而不是因果關(guān)系。經(jīng)過甲氨蝶呤、來氟米特甚至生物制劑治療后，類風(fēng)濕因子一般也不能降低。如果要降低類風(fēng)濕因子，往往需要應(yīng)用大劑量的免疫抑制劑，結(jié)果把類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰了，但也把患者治“沒”了。

目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，而不是降低類風(fēng)濕因子。能夠反映患者病情輕重的指標(biāo)有：腫脹關(guān)節(jié)個數(shù)、疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)和疼痛程度、晨僵時(shí)間、血沉和C反應(yīng)蛋白，因此醫(yī)生在治療隨訪過程中比較關(guān)注這些指標(biāo)。

那么，類風(fēng)濕因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間究竟是什么樣的關(guān)系呢？打一個不太恰當(dāng)?shù)谋扔鳎涸谲嚨湰F(xiàn)場（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）往往有交通警察（類風(fēng)濕因子）的出現(xiàn)，但并不能說明有交通警察的地方就一定有車禍發(fā)生;另外，也有部分車禍（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）因?yàn)闆]有報(bào)警而沒有交通警察（類風(fēng)濕因子）出現(xiàn)，更不能誤以為交通警察的出現(xiàn)是車禍發(fā)生的原因;在事故處理完畢后（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)過規(guī)范治療后），可能還有交通警察在執(zhí)勤，但不能說明車禍還在發(fā)生中。

因此，對于那些經(jīng)過治療病情已獲得緩解的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而言，不要再糾結(jié)于類風(fēng)濕因子的高低。類風(fēng)濕因子持續(xù)高滴度陽性的患者，在病情獲得緩解后不能停用所有藥物，否則病情會復(fù)發(fā)。