血液里的白蛋白都去哪兒了

繆曉輝 第二軍醫大學長征醫院感染科主任醫師，教授。現任《中華傳染病雜志》總編輯、中國醫師協會感染病科分會副會長、中華醫學會內科學分會委員、《中華肝臟病雜志》編委等職。從事內科臨床醫、教、研工作33年，在內科常見疾病、急重癥和疑難雜癥的診治方面有豐富的臨床經驗，尤其擅長各種肝病和各種感染性疾病的診治以及不明原因發熱的病因診斷。是國內知名感染病學和肝病學專家。

出診時間： 每周星期四下午出診。

除了孕婦，只要化驗結果顯示白蛋白減少了，你就得必須知道白蛋白去哪兒了。白蛋白由肝細胞合成，這是我們把肝臟稱之為“加工廠”的道理之一。白蛋白去哪兒了？答案很簡單，一定是加工廠出問題了。不過這答案只對了四分之一。

成人的血清白蛋白正常值范圍在每升35～50克。本醫生看病的時候，常常遇到一些血清白蛋白在40克以下甚至就比35克多一點的慢性肝病的患者，我會警示他們：你肝病比較嚴重呢！病人不僅被嚇著了，還會感到困惑。“我的白蛋白不是在正常值范圍么？”

正常人的血清白蛋白量必須維持在每升40克以上，若低于40克，很可能是人體“加工廠”的機器出問題了。如原本就患有各種肝炎，比如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病和藥物性肝病，那就很可能是這些肝病加重了。

前面說肝臟合成能力減退所致白蛋白合成低下，只是白蛋白下降的“四分之一”個原因，還有其他三個是什么呢？答案：“一漏、二耗、三缺料。”

先說“漏” 最容易漏掉白蛋白的器官是腎臟。腎臟的主要功能是排泄體內廢物，一旦腎臟患病，最容易出現漏白蛋白，其中又以腎病綜合征最為嚴重。還有一種少見的漏，那就是從大面積受傷的創口漏掉，尤其是大面積燒傷的人，在傷后的滲出期會有大量的白蛋白隨著體液從燒傷的創面漏掉。有一種疾病叫乳糜瀉，也會從腸道漏掉很多蛋白質，但不多見。

再說“耗” 最容易耗掉白蛋白的疾病是長期發熱和惡性腫瘤。長期高體溫，機體的代謝速度比體溫正常者高出很多倍，大多數器官及其細胞的代謝都很活躍，所以消耗的白蛋白就增加許多，即使肝臟加班加點地工作，也會出現供不應求的局面，久而久之，血液白蛋白就低下了。這同時也提醒病人和醫生：要補充！或給肝臟再增加負擔，更要尋找和治療發熱的疾病。惡性腫瘤的細胞野蠻生長，它們會與機體的正常細胞搶奪營養成分白蛋白，腫瘤越大、越是晚期，搶奪營養越厲害，所以病人不僅表現為白蛋白低下，還會出現嚴重消瘦，醫學上稱之為“惡液質”。最嚴重的莫過于伴有高熱的惡性腫瘤，比如血液系統的腫瘤，自身就會發熱，還常常伴嚴重感染，病人可真的耗不起。另外，長期在高溫環境下工作，也會因為過多消耗而出現白蛋白低下。

最后說“缺” 白蛋白哪兒也沒去，肝腎功能都很好，低白蛋白血癥的原因是因為營養攝入不足，肝臟沒法生產出白蛋白來。例如：因為減肥而患厭食癥的白蛋白低下者;長期偏食或挑食而導致白蛋白下降的;消化道吸收不良也會導致“缺”;還有手術或大病恢復期病人的“缺”等等。這些人不僅因機體修復需要量增大，而且恢復的初期常常不能正常飲食，若不及時補充，就會出現白蛋白下降，如果降到30克以下就會阻礙康復。