對耳鳴患者的就醫建議

李寶民 北京301醫院神經外科主任醫師，教授，博士生導師。擔任中國醫師協會神經外科腦血管病專家委員會副主任、解放軍醫學雜志編委、中華心腦血管病雜志編委、中國現代神經疾病雜志編委等。主要從事腦血管病、介入神經血管內治療專業。擅長頭暈、搏動性耳鳴、腦缺血、腦動脈瘤出血、頸動脈和腦動脈狹窄、腦靜脈竇血栓的診斷和治療。獲全軍醫療成果一等獎1項，二等獎3項， 2001年獲首屆中華醫學科技三等獎1項。2003年獲全軍優秀保健個人、2011年獲中央保健工作優秀個人榮譽稱號。

出診時間：每周星期一下午出診。

耳鳴發病率在40歲以上的成年人中約占15%，甚至更多。其中進行性加重和久治不愈者也相當多，許多患者因耳鳴的存在嚴重影響了生活和工作。我們對此非常理解和重視，近10年來我們所做的必要努力就是希望能盡力減輕患者的痛苦。

大家知道，耳鳴不是病，是一種主觀癥狀;大約有十幾種顱內和顱外的疾病都可以造成耳鳴。但是耳鳴有一個共性，就是它來源于人體聽覺形成和傳導系統，從耳朵到聽神經，到腦干，到丘腦和大腦的顳葉皮層，任何一個環節出現病理改變，都有可能出現異常的聲響感覺，即所謂的耳鳴。所以在耳鳴治療中，首先要在所知的正常生理結構和功能的基礎上，通過認真檢查，逐一排除和甄別不同的疾病，才能把真正的病變原因逐漸縮小到可認識的范圍內，最后借鑒現在高速發展的醫學技術來控制病情發展或將其治愈。

一般講，耳鳴常見有血管性和神經性兩種，或有搏動性和非搏動性耳鳴，以及功能性和器質性耳鳴之區別;不管是哪一類，都需要從臨床和影像等方面的檢查做努力和排查。由于患者的經濟承受能力不同，建議對病情較輕的患者，可以到醫院耳科做常規檢查，先確定有無外耳和中耳的常見病，然后對癥處理即可。如果沒有耳科常見問題，病情較輕，就可以繼續觀察，不必緊張，逐漸適應就行了，但要定期復查，避免病情加重而貽誤治療時機。如果耳鳴較嚴重，影響生活甚至出現焦慮等情況，則需要認真對待。

要想基本搞清楚耳鳴的原發病是什么，對其全面檢查大致有以下幾項：◆耳科聽力和常規檢查;◆顳骨的CT掃描;◆腦MR（磁共振掃描）;◆腦MRA/CTA（腦動脈血管成像）;◆腦MRV/CTV（腦靜脈血管成像）;◆聽覺誘發電位測定;◆全腦和頸部DSA造影。這樣可以較全面評價和排除類似于中耳炎性病變和腦腫瘤、腦動脈瘤、血管走行異常、血管狹窄、腦炎、動脈硬化、腦梗塞和其他變性疾病等絕大多數耳鳴的原因。

當耳鳴的原因能被確定，就會有準確和靠譜的治療建議供患者和醫生參考并選擇。由于檢查的工程較大，則需要有經驗的醫生盡量從臨床表現分析排查病變的大致位置，在不遺漏病情的前提下減少檢查的項目;但有一些是必須的，希望患者朋友能夠理解與合作。

總之，耳鳴是一個較為復雜的臨床病癥，對耳鳴的治療也是一個系統工程。如果需要治療，必須要搞清楚是何種原因引發了耳鳴，而能否治愈或許取決于原發病變對聽覺神經系統損傷的程度，否則會長期陷于不明不白的痛苦之中。但愿醫生和患者能夠密切合作，共同努力，期望克服這一常見頑疾的日子不會太遙遠。