醫生集團

常曉

不斷圖變的醫療行業總會冒出一些熱詞，如“醫改”“互聯網醫療”“精準醫療”等。而時下，如果要羅列熱詞，“醫生集團”必居其中。

自從為醫生“松綁”的多點執業新策正式出臺，這個旨在讓醫生打破體制束縛、成為醫療“自由人”的政策就在業界引起了極大關注。借新政東風，不少醫生也作出不同程度的嘗試，尤其是以醫生為創業主導的醫生集團的出現更是在我國醫療改革中異軍突起。

近兩年，各種形式的醫生集團如雨后春筍般順勢而發。作為醫療服務市場化的一種積極嘗試，醫生集團由于聚合了大量醫生資源，不僅成為藥企、民營醫院爭奪的對象，也成為投資者眼中的優質標的。事實上，隨著國家的政策改革往有利于醫生自由執業的方向發展，醫師多點執業有望越來越寬松，而作為優質醫生資源高度集中的組織——醫生集團的市場無疑想象空間巨大。那么，醫生集團，這種在歐美最為主流的執業方式能在中國落地生根嗎？作為全新嘗試的執業形式，它將為醫改帶來怎樣的沖擊與格局變化？

政策放寬，醫生集團發展勢頭猛

醫生集團，作為一個新名詞，其實早已出現在大眾視野里。只不過，對于大多數人而言還是覺得非常陌生。醫生集團的概念源于歐美國家，其本質是醫生執業的一種方式，即團體執業，所以又稱為“醫生執業團體”或者“醫生執業組織”。兩三個醫生結合起來就可以團體執業，其特點是他們共享彼此的收入，共同承擔損失，共享設施設備。有統計報告顯示，全美迄今僅有5.6%的醫生直接受雇于醫院，高達83%的醫生則加入醫生集團。

說到國內的興起醫生集團，首先要說明一個情況：我們國家的大多數醫生，其身份不是自由人，而是屬于事業編制的職工，在公立醫院工作，原則上不能自由流動。如果出現工作變動，也必須走事業編制的程序。所以，從2009年“多點執業”開始試點以來，國內才真正出現自由執業醫生。當這些自由執業的醫生們決定合起來一起工作時，就構成了醫生集團。他們可以一起開診所、開醫院，也可以一起去多點執業或受雇于同一家醫院。合起來的好處有時是因為專業互補的需要。最小型的醫生集團，可以只有2～3人組成，采用的是合伙人制度，運作比較簡單，經濟收益上“有福同享、有難同當”。而大型的醫生集團，可以幾十人甚至幾百、上千人，多數采用公司制，企業化管理，便于管理和發展。

時下，醫生集團已成為醫療圈興起的新趨勢，但其實，最初萌芽可以回溯到上世紀90年代末。醫生集團在中國的首次出現是1998年的萬峰醫生集團，此后10多年，由于醫生自由執業未放開，發展緩慢。而其再次成為新聞眼，則要數2014年7月1日張強醫生集團成立，這是大陸首家跨?？漆t生集團。從2015年開始，醫生集團突然以井噴之勢在國內迅速興起。截至目前，貼有“醫生集團”標簽的組織估計有300余家，執業醫師達到數萬人，并且還有逐漸快速增多的趨勢。

“大趨勢”推動，“暗流”在涌動

除了張強醫生集團，目前國內頗有名氣的還有云楓肛腸外科醫生集團、冬雷腦科醫生集團、宇克疝外科醫生集團、泓心醫生集團、小蘋果兒科醫生集團等。目前，以這些醫生集團為標桿的體制外醫生團隊已經從“水底”浮現到水面。這無疑有一種力量在“大趨勢”下推動著，同時有一股“暗流”在涌動著。

首先，“多點執業”是國策，是醫生從單位人向社會人過渡的第一步，也是醫生集團能夠出現的政策基礎。自2009年推行醫生多點執業政策以來，政策寬松度、自由度不斷增大，為醫生集團的涌現夯實了基礎。

其次，這是“政府引導，市場推動”的必然結果。醫生多點執業政策的出臺無疑就是通過市場配置醫療資源，解決醫生價值的市場定位。目前醫生處于單位人制度下的“圈養”模式，醫生的價值無非就是低得可憐的“基本工資”和高得變味的“創收收入”之和，是一種“不倫不類”、毫無價值而言的支付狀態。而醫生集團的出現可以使政府與市場的邊界更加清晰。采取“放養”的方式，讓醫院從市場上聘請醫生，讓醫生在價值中選擇行醫方式，問題才能迎刃而解。

再次，以美國為首的醫生行醫模式不斷改變，促使中國醫生進行行醫模式大思考。在美國，“醫生——醫院”的就業模式越來越顯示它的生命力。其能促生高效率、高質量的醫療服務，同時降低醫療成本。從醫生角度，醫院能提供穩定的收入來源，更多地控制與共享手術室、設備、護士和其他雇員的資源；從醫院角度，能提升醫生的忠誠度，保全醫生這一重要資源，還能向外界傳達尊重醫生的友好信號。

正因如此，醫生集團蓬勃興起。而作為新興的一種醫療服務方式，不少業內人士認為，醫生的活力和創造力會不斷得到激發，這種趨勢必然促使醫生集團獲得更好的行業適配能力，未來或許大有可期。

硬件、人才不成問題，基層醫院是“主陣地”

提供優質的醫療服務，自然離不開與之相配套的醫療硬件。在外界看來，對于脫離體制或“半脫離體制”的醫生集團，如何解決硬件支撐或成為他們首要解決的問題。對此，業界人士均表示，“硬件問題”其實是不存在的，大多數醫生集團都是與醫療機構簽約合作。而目前，醫生集團簽約的醫療機構都已經能滿足進一步實施治療的需求，有的醫院硬件設施甚至比部分三甲醫院還要好，并且醫療以外的服務和流程也優于三甲醫院。

除硬件外，人才招募也是優質醫療服務的“配套”之一。這也成了外界關注焦點。國內一個醫生集團的負責人告訴記者，目前醫生集團在國內雖發展迅猛，但仍屬“鳳毛麟角”，現階段更多考慮的，是如何運用好加盟的醫生，同時讓更多醫生加入到醫生集團中，暫未到招募人才競爭這一階段。該負責人表示，時下，醫生集團中的醫生，大多為跳出體制內醫院的自由職業者，因此人才招募存在差異性，其中“既有一定醫術且有跳出體制意愿”是進入醫生集團的“門檻”。

其實，醫生集團的醫生往往都有共同的目標，就是完全依靠自己的技術和服務來獲得合理陽光的收入，不走“以藥養醫”的老路。在目前國家醫院還沒有辦法做到這一點的情況下，不得不離開體制，自由執業，自主創業，以實現這一目標。不過，首先，醫生自己得有過硬的技術，可以把病治好，否則病人不會來找你。其次，要提供很好的服務，盡可能讓患者在就醫過程中比較舒適和方便，并以此為口碑，吸引更多的患者前來醫生集團就醫。再次，要發展技術，改善流程，減少浪費，提高效率，實現醫療費用的節約和可控。在這一優質高效的服務過程里，醫生的價值體現在其知識和技術的專業性，而不是藥品和耗材的使用上。因此，醫生集團的藥占比、化驗檢查比、耗材比都會明顯降低，病人的安全性得到提高。最后，由于醫療逐漸“以患者為中心”，醫生集團的醫患關系會明顯改善，良好的醫療生態得以重建。

當然，這個過程不是那么容易的。醫生集團的發展仍處于雛形時期，眾多團隊也處于探索之中，在業內人士看來，目前國內的醫生集團仍然背負了太多醫改的烙印。這股力量能否倒逼醫改尚未可知，但在目前的形勢下，醫生集團要真正形成氣候，恐怕還要邁過多道門檻兒。