你了解“另類”抑郁癥嗎

李國昇

每年的4月7日是世界衛生日，今年的活動主題是抑郁癥。抑郁癥是一種常見的精神疾患，主要特點是持續悲傷，對通常喜歡的活動失去興趣。同時沒有能力從事日常活動，并且這些現象持續至少兩周。

抑郁癥影響所有國家中各行各業各個年齡段的人們，造成精神痛苦并使人們難以從事甚至最簡單的日常事務，有時可能徹底摧毀與家人和朋友的關系以及謀生能力。如果抑郁癥得不到治療可能妨礙人們從事工作和參與家庭及社會生活，最壞后果是可能導致自殺行為，這也是目前15～29歲人群的第二大死亡原因。

關于抑郁癥的話題，本刊以往關注了不少，也給讀者出過謀化過策。大家由此也知道抑郁癥是可以預防和治療的，更好地了解到什么是抑郁癥以及如何進行預防和治療，將有助于減少與這種病癥有關的恥辱感，促使更多的人尋求幫助。但是，“本期視點”要關注的是另外一部分容易患上抑郁癥的人，他們同樣需要關注。先來看一個本刊記者經歷的案例吧。

當年在臨床上工作的時候，有兩名肝病患者同住在一個病室。他們是同樣的病情，同樣的治療方案，不同的是一名患者是農民，另一名患者是大學教授。農民患者按照醫生的醫囑，定時治療，該吃吃，該睡睡，該出去散步就出去走走，病情很快得到控制，并出院繼續藥物治療。而大學教授知道自己得了肝病后，心情、食欲、睡眠都變得很差。于是，他就購買各種關于肝病防治的書籍來查看，他所購買的書籍摞起來都比醫生學的專業書籍高了。吃藥的時候先看看藥物說明書上對肝臟有沒有損害，如果有損害的不吃或者減半服用。結果治療了快兩個月，病情也不見好轉。

我們姑且不去討論這名患者做法的對與錯。首先我們要看到的是，這名患者有點輕度的抑郁癥，這也是我們今天要關注的特殊人群。在眾多疾病中容易患上抑郁癥的首先要說的是腫瘤患者。

腫瘤患者最容易抑郁

常言道：“腫瘤患者10個人中，就有5～6人是嚇死的，剩下幾個是疼死的，壽終正寢的寥寥無幾。”90%的癌癥患者在得知患上癌癥之后都會被嚇倒，情緒反應很大，其中大部分患者會出現不同程度的抑郁情緒。他們的情緒反應有一個“三部曲”規律。即從不相信、不接受，內心充滿恐懼和沮喪，到為身體的康復而到處求醫的“求索期”，在這個過程中，他們心境不佳，抑郁會一直伴隨著他們。直至最后進入“認命期”，此時的癌癥患者已經能夠開始冷靜地面對疾病，對疾病和生命的歸宿也有一定的思想準備，雖然心境趨于平靜，但還是難以擺脫抑郁的陰影。抑郁狀態對機體免疫功能的低限有明顯的影響，這對于癌癥病人的康復至關重要，因為沒有好心情就難以養好身體。抑郁情緒常常是癌癥的伴侶，在癌癥的治療與康復過程中，必須重視對抑郁的消除。

有調查顯示，住院和門診治療的癌癥患者中，抑郁和焦慮障礙的發生率分別為42.51%和13.36%。還發現外科手術前的患者，抑郁、焦慮障礙的發生率最高，其次是內科住院患者，再次是外科手術后的住院患者，然后是門診患者，最后是康復的患者。這些患者多以軀體不適和各種植物神經癥狀來表現其情感障礙，如失眠、情緒低落、食欲減退、體重下降等。總之，癌癥患者的焦慮、抑郁等心理問題是客觀存在的，應該得到重視并進行有效的解決。因此，既要對每一例癌癥患者進行軀體診斷，還要采用心理評估方法診斷其心理問題，以便及早發現問題及早干預。

恰當的識別和處理癌癥患者存在的心理痛苦和抑郁應該是整個治療的一部分。然而大量證據表明，多數癌癥患者的抑郁既未能及時給予診斷，治療也不充分。抗抑郁治療藥物已經被廣泛地用來治療各種臨床疾病合并的抑郁，而且對癌癥患者的抑郁也是有效的。值得深思的是，國內無論是綜合醫院的腫瘤科還是腫瘤專科醫院，很少有對癌癥患者開展心理治療性服務的，更沒有對癌癥患者進行心理診斷的相關記錄。是癌癥患者很少存在心理問題嗎？顯然不是。只是目前我們的醫療模式還不能完全滿足患者人文關懷的需求，亟需得到改善。

腦卒中患者也抑郁

除了腫瘤患者抑郁比較多見之外，緊隨其后的那就當屬腦卒中的患者了。據臨床數據顯示，至少有40%～50%的腦卒中患者在卒中后有抑郁的體驗，多發生在腦卒中后2個月至1年之間。有些患者由于存在語言障礙，使抑郁癥狀不能被檢查出來，往往直到意外事件發生后才知道。其實如果我們對抑郁狀態的表現早有所認識，多注意病人的情緒和精神狀態，這種慘劇完全是可以避免的。因此，如果腦卒中患者有以下表現時，一定要多加注意。

★情緒和性格的變化：情緒低落，情緒不穩，經常感到委屈想哭，語言減少，不愛與人交往，多疑。

★睡眠不好：經常失眠、夢多、入睡困難，或睡眠不深，夜間易醒或早醒。

★無興趣：對以前喜歡做的事情不感興趣，不愿意參加社交活動，經常閉門不出。

★身體不適：常常伴有胃部不適、食欲下降和體重減輕，有時感到心慌、胸悶、氣短、頭暈、頭疼、周身竄痛等。

★能力下降：以前能勝任的工作和家務現在不能勝任，總感覺疲乏，懶得活動。

★悲觀無價值感：對未來不抱希望，常常感到孤獨、絕望、害怕和無助，經常自責，有時有自殺的念頭。

人在得病后不管是身體還是心理都是脆弱的，因此家人要多給予患者更多一點關注。當然患者也應該在家人的關注下樹立信心，走出困境，切不可自暴自棄。

★家庭的支持 首先家庭成員一定要給予患者更多的關心，給予生活上的照顧，鼓勵患者參加力所能及的社會活動。要關注患者病后的精神狀態，做到早發現早治療。

★社會的支持 良好的社會醫療保險可解除患者的后顧之憂，單位的領導和同事或朋友的關心，有利于減輕和消除患者的不良情緒。

★心理治療 醫生積極治療原發病，幫助患者肢體功能康復本身對病人的抑郁有很好治療作用。多與患者交流，及時了解患者的心理活動，幫助患者消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。

★藥物治療 目前應用較多的是五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）等，一般要服用3～6個月或更長時間。

如能進行正規治療，絕大多數病人的抑郁癥狀可以完全消除。這不僅有利于肢體功能的恢復，也可使病人生活和社會交往能力盡快得到恢復。

疾病所導致的抑郁當然不止這些，還包括慢性腎臟患者最后不堪忍受長時間的透析，最后抑郁，甚至自殺；艾滋病、乙肝患者被歧視而導致抑郁；1型糖尿病患者忍受不了每天3～5針胰島素的注射，最終放棄治療……

同您信賴的人交談可能是從抑郁癥中恢復的第一步。因此要經常和信賴的人多聊聊天，讓抑郁遠離我們的生活。