關注你的“頭”等大事

葉云

大腦是人體的最高司令部，統帥身體各個系統和器官的功能活動，使它們密切合作、協調一致。自古就有“神強必多壽”的說法，大腦功能的強盛是人體健康的前提。從2000年開始，我國專門將每年9月命名為“腦健康月”，將9月16日定為“全國腦健康日”。接下來，就讓浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經內科副主任醫師張力三給大家談談“頭”等大事。

失眠不僅是睡不著

睡眠是生命的需要，但很多人卻飽受失眠的痛苦，每每夜深人靜都會有人在朋友圈里痛苦地“數羊”。失眠患者晚上睡不著，白天無精打采，注意力無法集中，生活、工作、學習等都會受到嚴重影響。人在優質睡眠中，大腦得到充分休息和凈化，而長期失眠則會造成記憶力減退、頭暈耳鳴、神經衰弱、植物神經紊亂等，大大增加老年癡呆、帕金森病、高血壓、心臟病等疾病的發生。據國外一項新研究顯示，只要一晚上不睡覺，你的大腦就會發生變化，對大腦的傷害和頭部遭到重物打擊一樣。更糟糕的是，睡眠不足對大腦造成的損傷是無法通過補覺來修復的。

通常，人們會認為失眠是由精神抑郁、壓力大、疲勞過度等主觀原因造成的，但張力三卻告訴我們，有些失眠是由器質性疾病造成的，并且往往容易忽視而延誤治療，比如阻塞性睡眠呼吸暫停和不安腿綜合征。

阻塞性睡眠呼吸暫停

很多人睡覺都會打呼嚕，卻很少有人會把打呼嚕當成一種病。40歲剛出頭的陳先生有一天早晨醒來，發現自己半側手腳發麻，到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院就診，醫生診斷他得了“腦卒中”。雖然癥狀并不嚴重，但是他和他的家人都很納悶，平時不抽煙、不喝酒，既沒有糖尿病也沒有高血壓，怎么就會得了“腦中風”呢？

神經內科為陳先生進行了一系列縝密的檢查和評估，發現他存在“阻塞性睡眠呼吸暫停”，這是他目前被發現的唯一的腦血管病危險因素。

睡眠呼吸暫停是指睡眠中反復短暫呼吸停止的疾病，有兩種形式：一種是中樞性睡眠呼吸暫停，是指大腦功能障礙，未向呼吸肌發出呼吸運動的指令，導致的呼吸暫停；另一種是阻塞性睡眠呼吸暫停，是指由于咽喉部狹窄或閉塞導致的呼吸暫停，這種形式的睡眠呼吸暫停最為常見，陳先生患的就是這種。

張力三說，如果睡覺打呼嚕時出現呼吸明顯斷斷續續，就要引起警惕。阻塞性睡眠呼吸暫停因為發生于睡眠之中，所以通常自己沒法察覺，患者有時會被憋醒。“沒法察覺的呼吸暫停是很危險的，已有大量的研究證實，睡眠呼吸暫停會大大增加高血壓、心臟病發作、腦卒中、糖尿病等的發生率，甚至可能導致夜間猝死?！?/p>

睡眠呼吸暫停的主要臨床表現有很響的鼾聲、睡眠中輾轉反側、多動（自己不知情）；睡時被憋醒；夜尿增多；醒來時頭痛、口干、咽痛。即使有充足的睡眠時間，醒后依然疲乏，并導致白天嗜睡、思維能力遲鈍、記憶力下降等。

如何判斷自己的呼嚕是不是一種?。繌埩θf：如果睡覺打呼嚕時呼吸非常均勻，第二天醒來很解乏，就不需要太擔心。一旦出現睡眠呼吸暫停的癥狀，就要及時去醫院就診。

張力三還給出了患者改善睡眠呼吸暫停的建議：避免仰臥位睡眠（這一點并不總是有用，因為睡眠中很難控制體位，并且僅部分人能通過體位控制減輕睡眠呼吸暫停）；肥胖人士通過減肥能減輕睡眠呼吸暫停；避免飲酒，因為飲酒會加重睡眠呼吸暫停。

“最有效的治療方法是使用‘持續氣道正壓的儀器或裝置，比如呼吸機。”張力三說，“雖然感覺晚上戴著儀器睡覺可能會不太舒服，但這樣能最有效地保證睡眠時的呼吸順暢?！?/p>

不安腿綜合征

前段時間，浙江溫嶺有位60多歲的腦膜炎患者趕到邵逸夫醫院找張力三大夫看病。問診過程中，他發現患者膝蓋上有很多傷疤，便詢問怎么回事?；颊哒f了自己30多年來的痛苦經歷：一到晚上睡覺，他就覺得腿很不舒服，忍不住動和踢，妻子每晚要給他按摩3～4小時，膝蓋上這些傷疤是多年來用艾條等土方法治療留下的。張醫生聽完就懷疑他是不安腿綜合征患者，經過檢查，證實了自己的推斷。

不安腿綜合征是一種睡眠相關的運動障礙性疾病。患者在休息時會感覺腿部異常不舒服，如蟲爬、牽拉、瘙癢等異常感覺，發生在下肢深部，而不是在皮膚表面，通常在膝關節以下。這些癥狀一般在早上時最輕，越臨近晚上癥狀越嚴重?；颊咄ㄟ^踢腿、行走等活動后，癥狀可部分或完全緩解。長期睡覺時腿部的不適，往往導致患者睡眠質量很差。

張力三告訴我們：不安腿綜合征其實很常見，但在我國尚未引起足夠重視。據統計，7.9%的人曾有過或輕或重的癥狀，大部分不安腿綜合癥是特發性的，有家族遺傳性。少數情況下，不安腿綜合征與其他健康問題相關，如缺鐵性貧血、腎功能衰竭（尿毒癥）、糖尿病、多發性硬化等。另外，孕婦也是該病的高發人群。

“患者可以通過白天多做運動，按摩腿部，上床前伸展腿部，不攝入咖啡因、尼古丁、酒精等非藥物治療方法緩解癥狀。必要時，需要補充鐵制劑、多巴胺受體激動劑等藥物?！睆埩θf，孕婦不能輕易服用藥物，但是一般隨著妊娠期結束，不安腿綜合征也就會慢慢消失，不必太擔心。

如何應對頭痛的困擾

頭痛的痛苦連孫悟空都吃不消，只要唐僧一念緊箍咒，他便乖乖就范?，F代日常生活中，受到偏頭痛困擾的人也不少。

偏頭痛是一種最常見的原發性頭痛類型，以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現，多為偏側，一般持續4～72小時，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環境、休息可緩解頭痛。偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達發病高峰，女性多見，男女患者比例約為1：2或1：3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。

神經性頭痛目前來講病因很難確定，但誘發因素卻很多，比如壓力大、疲勞、睡眠不足、睡眠質量差，長期在噪音下生活或工作，或由于某些原因引起的內分泌失調，女性在月經周期也容易引發神經性頭痛。有些人過多攝取含有高熱量和高脂肪的食物，如奶酪、巧克力等也會引起頭痛，甚至有些人因季節的變化也會產生頭痛。

針對上述誘發因素，做好神經性頭痛的預防非常重要。首先，頭痛患者要學會放松自己，養成良好的生活和作息習慣，勞逸結合。寫字或坐臥姿勢不良都會引起肌肉收縮、緊張，繼而引發頭痛。所以，平時應注意保持良好的坐姿，桌椅高度配合適宜，不要經常躺在床上看書，更不要在電腦或電視機前一坐就是大半天。

其次，可以從環境和生理的角度加以調節，如每天晚上睡前洗個溫水澡，在頸部和背部熱敷，對頭皮、頸部和肩部肌肉進行輕柔的按摩，以及用手指壓迫穴位等，均可達到減輕局部肌肉痙攣、緩解頭痛的目的。

晚上臨睡前可以喝杯牛奶、吃幾顆核桃，這些食物有鎮靜、催眠作用?？梢园杨^痛看成是一種信號或警告，提醒自己需要放松。

如果不幸患了緊張性頭痛，也不必過度緊張擔憂，只要癥狀不明顯，可做一些按摩、理療和針灸等放松。若頭痛厲害，甚至伴有明顯精神和心理癥狀時，可在醫師指導下服用一些藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、阿米替林等。但更重要也是最根本的是要從病根上找原因，消除易發因素。

張力三建議偏頭痛患者：“一定要找到誘發自己頭痛的因素，然后盡量避免：比如熬夜、咖啡因攝入、抽煙、聲光刺激等；其次是了解什么辦法可以有效應對自己頭痛的急性發作，比如到安靜的環境休息、睡一覺等?！比绻粋€月有兩次或兩次以上發作，建議進行預防性治療，比如服用中成藥天麻，西藥氟桂利嗪、托吡酯、阿米替林?！耙粋€月有十幾次以上頻繁發作，可以嘗試打肉毒素針?！边@里說的肉毒素，就是大家熟知的用于醫學美容上除皺的藥物，按照臨床研究的結果，它對慢性偏頭痛（就是每月疼痛發作超過15天）也有效，但切記一定要去正規醫院接受相關系統治療。

有些人覺得多吃止痛藥會有很大的副作用，所以，頭痛來了就硬忍。張力三表示，偶爾吃些止痛藥以對癥治療，問題不大。“畢竟接受醫療是為了提高生命質量，硬讓自己承受病痛折磨而不吃藥，對身心會造成消極影響。”