彩超監護、引導下稽留流產的操作配合體會

曹小紅，楊玲

湖南省汩羅市婦幼保健院，湖南岳陽 414400

彩超監護、引導下稽留流產的操作配合體會

曹小紅，楊玲

湖南省汩羅市婦幼保健院，湖南岳陽 414400

目的 對彩超監護、引導下稽留流產的操作配合體會進行分析總結。 方法 抽取2014年1月—2016年6月該院收治的213例稽留流產行刮宮術的孕婦，按隨機數字表法將其分成對照組103例和觀察組110例，觀察組110例稽留流產孕婦在彩超監護、引導下行刮宮術，對照組103例稽留流產孕婦實施盲視下刮宮術．比較兩組手術孕婦刮宮術中并發癥的發生情況。 結果 觀察組刮宮手術都是一次性成功，刮宮手術并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組刮宮手術時間平均為(7.95±2.10)min，與對照組相比較差異有統計學意義(P＜0.05）。 結論 在彩超監護、引導下對稽留流產孕婦行刮宮術，可提高刮宮手術的一次性成功率，縮短孕婦進行手術的時間，降低刮宮術中及術后并發癥的發生率。

彩超；刮宮手術；手術時間；成功率；并發癥

稽留流產指流產孕婦未能及時自然排出胚胎，或胎兒已死滯留宮中，如若不及時處理會造成各種并發癥，不利于孕婦健康。刮宮術是婦產科處理稽留流產時采用的一種診療方法，非直視條件下只憑手感和經驗行負壓吸引或鉗刮清宮，易發生刮宮不全、子宮穿孔、漏吸等并發癥，尤其是疤痕子宮、子宮畸形、子宮肌瘤、非直視條件下清宮極為困難，并發癥多。彩超配合刮宮術，進行全程監護、引導手術，能減小手術難度[1]。經彩超監護、引導下刮宮手術能動態顯示操作過程，避免術者盲目操作，減少并發癥、減輕痛苦、提高刮宮手術成功率。現對2014年1月—2016年6月該院收治的稽留流產孕婦，行彩超引導下刮宮術的效果進行比較，并進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年6月，經彩色多普勒超聲監護、引導下行刮宮術110例為觀察組，年齡16～48歲，平均（25.3±8.3）歲；其中39例為刮宮失敗孕婦，均為本院和外院未采用彩超引導者，110例中有29例疤痕子宮，12例子宮肌瘤，9例子宮畸形。對照組103例為非彩超引導下盲視刮宮，年齡 17～46歲，平均（24.7±9.1）歲。213例孕婦做彩超掃查發現其子宮均小于實際孕周，結有以下3種類型宮內回聲：①空囊型93例：宮內掃及一“空”孕囊，最大6.19 cm×4.10 cm、最小3.09 cm×2.07 cm。其中41例于孕囊內可見胎芽聲像或胎兒，未見胎心搏動，1周后復查仍未見有胎心搏動；另52例未掃見孕囊內胚芽組織；②類似水泡狀胎塊型77例：于宮內掃及一低或稍強回聲病灶,最大范圍7.09 cm×4.21 cm，最小范圍2.11 m×1.22 cm，邊界不清，內見多個大小不等的不規則的無回聲區相間，似蜂窩狀；③雜亂回聲型43例：于宮內掃及大小不等光點、光團及無回聲區雜亂分布，分不清胎囊、胎兒結構、未見胎心搏動及胎體活動。兩組均為同一醫生操作刮宮。

1.2 使用儀器

采用美國通用電器公司GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀 ,經腹探頭C1-5-D,經陰道探頭IC5-9-D,部分病例待膀胱充盈后經腹部超聲(TAS)觀察子宮、孕囊形態孕囊大小、孕囊內容物(胚芽、胎心)、胎盤回聲等的改變情況；部分病例待排空膀胱后經陰道超聲(TVS)檢查,觀察血流信號分布情況。經腹探頭于恥骨聯合上方掃查，觀察子宮情況，重點掃查宮內異常回聲及血流情況。彩超監護下引導子宮探針、吸管或刮匙進入宮腔，進行刮宮，探頭動態監視吸管或刮匙在宮腔中的深度與子宮肌層和漿膜層的關系，確定清宮是否完全，有無漏吸，漏刮，或清宮不全，并避免刮宮過度、子宮穿孔。刮宮后，再次掃查，確認無任何異常聲像及血流信號顯示。對照組刮宮手術不用彩超引導，僅憑經驗及手感盲視刮宮操作。

1.3 觀察指標

觀察手術時間、術中出血量和并發癥（①刮宮不全；②子宮穿孔；③月經失調；④人流綜合征）。

1.4 統計方法

所得數據經PEMS 3.1統計學軟件進行處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,行t檢驗，計數資料以例數進行描述，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

刮宮手術觀察組都是一次性成功，刮宮手術并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），刮宮手術并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組刮宮手術時間平均為(7.95±2.10)min，與對照組相比較，差異有統計學意義(P＜0.05），見表1、表2。

表 1 比較兩組刮宮術中情況（±s)

表 1 比較兩組刮宮術中情況（±s)

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）對照組（n=103）觀察組（n=110）tP 11.4±2.90 7.95±2.10 3.051 0.003 82.3±9.60 55.2±8.70 6.235 0.000

表2 比較兩組刮宮術術后并發癥發生情況

3 討論

稽留流產又稱過期流產，臨床上妊娠癥狀消失，子宮增大停止，偶可見少量陰道流血或腹痛。如果不及時處理，會危害健康。一般胚胎死亡后2周左右排出宮腔，因宮縮不良會使胎兒滯留宮中，形成過期流產。死亡的胚胎胎盤溶解后，產生溶血活酶進入母體血液循環，易導致孕婦凝血功能障礙，嚴重者發生DIC引起嚴重出血。在對稽留流產孕婦進行清宮術中，利用腹部超聲監護、引導，可以對子宮位置、形態、孕囊大小、宮腔深度、著床部位、殘留物大小以及位置等相關信息予以確定[2-3]，為手術操作者提供連續全程的監護和引導參考，可縮短手術時間，降低術中出血量，避免不必要的宮腔損傷，增加手術一次成功率，增加臨床醫師手術操作的信心，減少孕婦痛苦。對于稽留流產，死胎存留在宮腔內胎盤胎膜陳舊、壞死、機化，與子宮壁粘連，刮宮是困難的，容易造成子宮穿孔及出血過多，尤其是胎死宮中時間長，壞死、機化、粘連更嚴重，處理難度更大。彩超監護、引導下進行宮腔操作手術有3個優點：①術前彩超檢查可以使手術醫師了解子宮的大小、傾屈、以及宮內組織物、孕囊的位置；②手術醫師術中根據超聲引導進入宮腔操作，對準孕囊、組織物進行目的性操作，可減少子宮損傷和出血，縮短手術時間，提高手術成功機會；③術后彩色多普勒超聲掃描子宮腔和腹腔彩超，可了解宮內、腹腔情況，增加手術醫師和患者對手術的信心。

該研究中的觀察組孕婦的刮宮手術都是一次性成功，成功率為100%，刮宮手術并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組刮宮手術時間平均為(7.95±2.10)min，與對照組相比較，差異有統計學意義(P＜0.05）。在彩超監護、引導下對稽留流產孕婦行刮宮術，可提高刮宮手術的一次性成功率，縮短孕婦進行手術的時間，降低刮宮術中及術后并發癥的發生率。彩超監護、引導下行刮宮術是一種安全、簡便的手術方法，值得推廣。

[1]曾文紅.過期流產86例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志, 2014,7(4)：18.

[2]朱桃花，王芬，康莉.全程超聲可視儀在 1831例宮腔操作中的臨床應用[J].中國醫學創新，2012，6（30）：116-118.

[3]肖琰.超聲引導下清宮術在臨床中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志，2010，6（16）：57-59.

Experience of Operation Cooperation of Missed Abortion Monitored and Guided by the Color Doppler Ultrasound

CAO Xiao-hong,YANG Ling
Yueluo Maternal and Child Healthcare Hospital,Yueyang,Hunan Province,414400 China

ObjectiveTo analyze and summarize the operation cooperation of missed abortion monitored and guided by the Color Doppler Ultrasound.Methods213 cases of missed abortion pregnant women with uterine apoxesis admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,the observation group with 110 cases adopted the uterine apoxesis monitored and guided by the Color Doppler Ultrasound,and the control group with 103 cases adopted the blindness uterine apoxesis,and the occurrence of the two groups in the uterine apoxesis was compared between the two groups.ResultsThe uterine apoxesis is a one-time success,and the incidence rate of complications in the uterine apoxesis was lower than that in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05),and the average time of uterine apoxesis in the observation group was(7.95±2.10)min,and the difference between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe uterine apoxesis monitored and guided by the Color Doppler Ultrasound for patients with missed abortion can improve the one-time success rate of operation,shorten the operationtimeof pregnant women and reduce the incidence rate of intraoperative and postoperative complications of uterine apoxesis.

Color Doppler ultrasound;Uterine apoxesis;Operation time;Success rate;Complication

R445.1

A

1672-5654（2017）02（b）-0059-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.059

2016-11-12）

曹小紅（1980.4-），湖南汩羅人，本科，主治醫師，研究方向：超聲醫學。