對高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理措施及治療措施進行探析

孫潔，李順來

1.濟南市天橋人民醫(yī)院堤口路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東濟南 250031；2.濟南市第五人民醫(yī)院泌尿外科，山東濟南 250022

對高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理措施及治療措施進行探析

孫潔1，李順來2

1.濟南市天橋人民醫(yī)院堤口路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東濟南 250031；2.濟南市第五人民醫(yī)院泌尿外科，山東濟南 250022

目的 分析對高血壓患者實施社區(qū)規(guī)范化管理措施及治療效果。方法 隨機選擇2015年1月—2016年1月在該社區(qū)醫(yī)院接受治療的高血壓患者120例參與研究，隨機分成2組，兩組均實施相同的治療，觀察組在對照組治療基礎上結合進行社區(qū)規(guī)范化管理，對照組不給于任何管理，比較兩組效果。 結果 觀察組健康知識知曉率為61.67%，對照組健康知識知曉率為33.33%；觀察組依從度為93.33%，對照組依從度為56.67%；觀察組血壓控制優(yōu)良率為96.67%，對照組為73.33%；觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%，對照組不良事件發(fā)生率為16.67%。結論 對高血壓患者實施社區(qū)規(guī)范化管理措施及治療措施能夠提高干預效果，提高血壓和病情控制水平，減少心腦血管疾病的發(fā)生，值得廣泛推廣。

高血壓；社區(qū)規(guī)范化管理；治療措施

當前人們經(jīng)濟條件得到很大改善，生活水平越來越高，加上當今社會工作壓力增大，人們生活節(jié)奏越來越快，越來越多不規(guī)范的飲食習慣以及生活習慣，使得高血壓的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡也越來越低[1]。高血壓是導致冠心病以及心肌梗死出現(xiàn)的重要危險因素，對患者的生命健康造成嚴重威脅[2]。同時高血壓屬于一類長期性疾病，患者必須長期接受血壓控制治療，所以要想穩(wěn)定患者病情，必須穩(wěn)定患者血壓水平。該研究主要分析社區(qū)規(guī)范化管理措施及治療措施用于高血壓患者中的效果，現(xiàn)對研究結果進行整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于該社區(qū)醫(yī)院2015年1月—2016年1月接受治療的120例高血壓患者，所有患者均符合高血壓診斷標準：在沒有應用抗血壓藥物的前提下，在不同天進行3次測量，結果舒張壓≥90 mmHg以及收縮壓≥140 mmHg。隨機按照平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組60例，男性患者34例，女性患者26例，年齡最低42歲，年齡最高69歲，平均年齡（56.2± 4.2）歲，病程最短4年，病程最長12年，平均病程（8.9± 2.3）年。對照組60例，男性患者32例，女性患者28例，年齡最低41歲，年齡最高70歲，平均年齡（57.1±4.6）歲，病程最短3年，病程最長11年，平均病程（7.9±2.0）年。所有患者均排除假性高血壓、繼發(fā)性高血壓、冠脈綜合征急性期、心肌梗死、腦卒中。兩組各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅對患者進行常規(guī)穩(wěn)定血壓治療，觀察組在對照組常規(guī)治療基礎上結合社區(qū)規(guī)范化管理，具體方法如下。

1.2.1 健康教育 在社區(qū)內間隔3個月組織一次高血壓患者的相關活動，進行防治高血壓知識的相關講座；間隔2個月對社區(qū)內的高血壓防治知識宣傳欄進行更新，同時不定期在社區(qū)內發(fā)放高血壓健康教育知識手冊以及小處方。通過不斷的宣傳，確保高血壓患者都能了解到精神緊張、超重、過量飲酒、肥胖、高鹽低鉀、吸煙、低鈣膳食等屬于高血壓的危險因素，患者在生活中應該盡量避免，另外了解到高血壓可能導致的腎、腦、心、血管損害等并發(fā)癥，并告知患者正確的預防措施。

1.2.2 行為生活方式干預 指導患者注意膳食平衡，每天的食鹽攝入總量不能超過6 g，食用油攝入量不能超過25 g，注重優(yōu)質蛋白質的補充，保證鉀元素和鈣元素的充分攝入。叮囑患者戒煙限酒，并叮囑患者家屬對患者進行監(jiān)督，一般來說，患者白酒攝入量不能超過50 mL/d，葡萄酒攝入量不能超過100 mL/d，啤酒攝入量不能超過300 mL/d。指導患者保持適當?shù)捏w育運動，可以以快走、慢跑以及步行為主，每周運動4次左右，時間要在0.5 h/次左右，運動強度以患者耐受為宜。

1.2.3 用藥指導 管理人員應該按照患者身體存在的危險因素以及血壓情況，合理選擇降壓藥物，必要時應該選擇組合藥物進行治療。起初應該給予小劑量，接著按照病情進行調節(jié)，適當加減藥物的種類以及劑量，直到達到滿意的血壓控制水平。一般可以選擇β-受體阻滯藥，氫氧噻嗪等利尿藥，硝苯地平、氨氯地平等CCB藥物，卡托普利、依那普利等ACEI藥物，復方降壓片等復方制劑。一般對于高血壓患者危險因素的控制，可以選擇阿司匹林等抑制血小板聚集的藥物，調脂藥以及降糖藥等。另外管理人員要叮囑患者必須遵醫(yī)囑用藥，禁止自行更換藥物種類，停止用藥或者增加或減少藥物使用劑量。

1.3 觀察指標

評價兩組患者管理后對高血壓健康知識知曉程度，結果分為完全知曉、部分知曉以及完全不知曉，以完全知曉計算健康知識知曉率。評價管理后兩組患者對治療的依從性，包括生活習慣、用藥、行為、作息等方面的依從情況，結果記為依從和不依從，計算依從率。評價兩組血壓控制情況，結果分為優(yōu)、良、差，優(yōu)：1年中超過9個月患者血壓檢測結果低于140/90 mmHg；良：1年中超過6個月但不足9個月患者血壓檢測結果低于140/90mmHg；差：1年中不足6個月患者血壓檢測結果低于140/90 mmHg[3]。計算血壓控制優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計方法

該文選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康知識知曉情況

觀察組完全知曉的患者比對照組多17例，部分知曉的患者比對照組少6例，完全不知曉的患者比對照組少11例。觀察組健康知識知曉率為61.67%，明顯高于對照組健康知識知曉率33.33%，兩組健康知曉率結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識知曉情況比較[n(%)]

2.2 依從度

觀察組管理后依從的患者有56例，不依從的患者僅有4例，依從度為93.33%；觀察組管理后依從的患者有34例，不依從的患者僅有26例，依從度為56.67%。兩組管理后依從度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 血壓控制情況

觀察組血壓控制結果為優(yōu)的患者比對照組多12例，結果為良的患者比對照組多2例，結果為差的患者比對照組少14例。兩組血壓控制優(yōu)良率比較，觀察組為96.67%，明顯高于對照組73.33%，兩組結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓控制情況比較[n(%)]

2.4 不良事件發(fā)生情況

觀察組發(fā)生不良事件的患者共有4例，其中2例為腦梗死，1例為急性心肌梗死，1例為其他疾病，不良事件發(fā)生率為6.67%；對照組發(fā)生不良事件的患者共有10例，其中3例為腦梗死，2例為急性心肌梗死，4例為冠心病，1例為其他疾病，不良事件發(fā)生率為16.67%。兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓患者如果沒有得到有效的血壓控制，可能出現(xiàn)慢性腎臟疾病、心力衰竭以及心肌梗死、腦卒中等多種嚴重并發(fā)癥，致殘率以及致死率均較高，對患者的健康造成嚴重影響，也會增加患者家庭的負擔[4-5]。因此當前國家已經(jīng)加強了對高血壓社區(qū)防治的重視，強調對高血壓患者進行社區(qū)內的規(guī)范化管理和治療，通過長期的管理提升患者的認識，提升疾病控制效果[6]。做好高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理，要求管理人員定期幫助患者測量血壓，指導患者規(guī)范用藥，做好患者健康知識教育，提升患者的認識，達到高血壓滿意的控制率[7]。管理人員應該按照患者危險因素、血壓分級以及靶器官損傷、臨床合并癥等情況對患者進行危險分層，對針對患者管理的級別進行確定，最后針對性開展合理的規(guī)范化管理措施[8]。除了對患者進行藥物干預，還應該注重對患者的非藥物生活各個方面干預，確保患者能夠得到全面的指導，保證規(guī)范化管理質量。

該研究對觀察組和對照組患者分別實施常規(guī)治療、社區(qū)規(guī)范化管理及治療，比較管理效果，觀察組健康知識知曉率為61.67%，明顯高于對照組健康知識知曉率33.33%；觀察組依從度為93.33%，明顯高于對照組依從度56.67%；觀察組血壓控制優(yōu)良率為96.67%，明顯高于對照組73.33%；觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組不良事件發(fā)生率16.67%。

綜上所述，對高血壓患者實施社區(qū)規(guī)范化管理及治療能夠提高血壓控制的有效性，減少不良事件發(fā)生率，有助于穩(wěn)定患者病情，值得廣泛推廣。

[1]鄭紅梅,杜雪平.社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(29)：3421-3424.

[2]馮芮華,王增武,王小萬,等.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理中常用抗高血壓藥物的成本-效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19 (1)：92-95.

[3]李芳健,王增武,王家驥,等.廣州市高血壓社區(qū)規(guī)范化管理患者血壓控制狀況及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志, 2015,19(3)：222-225.

[4]鄭紅梅,閆巖,趙運洲,等.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對患者相關防治知識及行為的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2014,31(8)：1637-1639.

[5]孫剛,岳建偉,楊曉敏,等.包頭市城、郊高血壓社區(qū)規(guī)范化管理效果分析[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(z1)：14-15.

[6]馬靖.高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者社區(qū)規(guī)范化管理的分析要求[J].當代醫(yī)學,2016,22(17)：77-78.

[7]付海波.社區(qū)規(guī)范化管理用于高血壓患者的血壓控制狀況及其影響因素研究[J].河北醫(yī)學,2016,22(4)：631-633.

[8]鄧文彬,趙光虎,韓超,等.社區(qū)規(guī)范化管理高血壓病的成本效果分析[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2012,34(7)：594-597.

R544.1

A

1672-5654（2017）02（b）-0168-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.168

2016-11-13）

孫潔（1974.3-），女，山東濟南人，碩士，副主任，研究方向：普通內科（內分泌與代謝病）。