手術安全核查制度在患者安全目標活動管理中的應用分析

姜辛，陳宏，莊雪梅，鄭志濤，姜旭坤，唐慧，龐舒遙，關晨光

1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；2.齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江齊齊哈爾 161005；3.齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000

手術安全核查制度在患者安全目標活動管理中的應用分析

姜辛1，陳宏2，莊雪梅2，鄭志濤2，姜旭坤3，唐慧1，龐舒遙1，關晨光1

1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；2.齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江齊齊哈爾 161005；3.齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 探討手術安全核查制度在患者安全目標管理活動中的應用效果。 方法 隨機抽取2015年4—6月齊齊哈爾市第一醫院住院手術患者254例，通過對手術部位標識現場核查及病歷內的手術安全核查表進行調查分析。結果 所抽取的254例患者中，手術標識率平均為62.47%；在254份患者病歷中，共存有手術安全核查表249份，其余存在缺陷病歷136份，占54.62%。同時存在填寫不完整的問題。 結論 齊齊哈爾市第一醫院手術安全核查制度在患者安全目標活動管理中的應用情況令人滿意，但仍有改進和提高的空間。

手術安全核查制度；患者安全目標；應用分析

患者安全是醫療安全管理中最核心的內容之一，沒有患者安全，就談不上醫療質量。世界患者安全聯盟(World Alliance for Patient Safety)，2007—2008年發起主題為“安全手術，挽救生命(Safe Surgery Saves Lives)[1]”的活動，其核心是建議世界衛生組織(WHO)成員國執行手術安全核查制度，并給出“三階段式”的手術安全核查表(Surgical Safety Checklist),以實現提高全球外科手術安全，挽救更多生命的目標。我國原衛生部在2010年參照WHO的方案，組織制定我國的《手術安全核查制度》。近年來，國家衛生計生委員會相繼開展的“醫院等級評審”“醫療質量萬里行”和“百姓放心示范醫院”等活動中，手術安全核查制度均被列為重點內容。今年，國家衛生計生委員法制司下發的《醫療質量管理辦法》（中華人民共和國衛生和計劃生育委員會第10號）總結提煉了18項醫療核心制度[2]，手術安全核查制度也加入其中，特別是《中國醫院協會患者安全目標（2014—2015）》明確指出“強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤”。今年11月公布的2017版《患者安全目標》也強調要“強化手術安全核查[3]”。為提高手術病歷書寫質量，實現患者安全目標，為此，隨機抽取該院254份手術患者及其手術病歷進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年4—6月，隨機抽取到齊齊哈爾市第一醫院住院手術患者254例，其中4月份抽取住院手術患者88例、5月份抽取住院手術患者82例、6月份抽取住院手術患者84例，并對其住院病歷進行統計分析。

1.2 研究方法

按照原衛生部2010年頒發《關于印發＜手術安全核查制度＞的通知》要求，齊齊哈爾市第一醫院結合實際情況，制定的《齊齊哈爾市第一醫院手術安全核查制度》，以此制度為標準，主要對254例患者手術部位體表標識及病歷中手術安全核查表填寫的及時性和完整性兩部分進行檢查并將結果進行統計分析。

2 結果

2.1 手術部位標識標記情況統計

254例住院手術患者中，4月份手術標識率為58.33%、5月份手術標識率為67.19%、6月份手術標識率為61.90%（圖1）。其中，存在問題較突出的科室為心胸外科和耳鼻咽喉科（圖2）。

2.2 手術安全核查表情況統計

254份住院手術病歷中，5份病歷無手術安全核查表，其余249份病歷中，存在缺陷136份，占54.62%。其中最主要的缺陷是手術醫師、麻醉醫師和手術室護師簽字不及時。

3 原因分析

出現上述問題主要涉及以下4方面因素：醫師因素、患者因素、流程因素、管理因素，通過對4種因素的綜合分析，繪制出魚骨圖（見圖3）。究其根本，醫師因素占首位。

圖3 原因圖示

3.1 醫師因素

主要體現在部分醫師對手術安全核查制度的的重要性認識不足、工作中執行力低、對待患者安全的責任心不強和法制觀念低下4個方面。醫院是患者生命所系，健康所托的場所，手術是外科治療的重要手段，手術體表標識的正確與否直接關乎著患者手術安全。對于未標記手術體表標識的患者，將無法執行手術安全核查的內容，增加了手術錯誤發生的風險，而這種風險完全是人為的、可控的。該次檢查中就發現1例患者體表無手術標識，手術醫囑與患者之前影像學檢查結果左右不一致，這種標識遺漏的現象，給后期手術安全核查造成了極大的隱患。

圖1 手術標識標記率

圖2 檢查分布情況

3.2 患者因素

主要體現在患者的參與度和認知度不高。患者是診療活動的重要參與者之一，應提高自身的參與度和認知度，積極參與到就醫安全中。患者的主觀參與意識增強，主動與醫師溝通，配合手術醫師完成體表標識等一系列工作，使患者的自我參與意識和自我保護意識得到提高，降低危害患者安全的危險因素[4]。

3.3 流程因素

主要體現在制度及流程制定得過于繁瑣，在執行過程中可操作性不強，使醫師在執行制度時存在抵觸情緒，是制度執行受阻的主要原因。結合醫院實際，完善手術安全核查制度及流程，規醫以制，實現患者安全目標。

3.4 管理因素

職能部門監管不到位是此項的主要原因，對手術科室的管理過于寬松，未建立有效的管理評估機制，存在管理漏洞。

4 討論

4.1 強化醫師觀念，提高患者認識

WHO總干事陳馮富珍指出：“可預防的手術損傷或死亡現在已成為一個日益嚴峻的問題，而使用手術安全核查表是減少手術失誤，提高安全性的最佳方案[5]”。可見手術安全核查表是保證醫療安全，規避醫療風險，減少手術失誤的有效措施。分析此次數據，部分醫師對手術安全核查制度的重要性認識不夠并且患者認識不足、參與度較低，在抽查的3個月期間，手術標識率平均為62.47%，手術安全核查表填寫的合格率不足50.00%。問題較為突出的科室是耳鼻咽喉科和心胸外科，體表標識率僅為30.77%和35.71%。術前手術醫師在手術部位作標識，并主動邀請患者參與確認，能有效避免錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯誤的手術；于麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前分別由麻醉醫師、手術醫師、巡回護士按照手術安全核查制度的相關要求，完整而準確地填寫手術安全核查表對于減少手術事故，保證患者生命安全是十分有效的措施。加強醫師的法制觀念，讓醫師充分意識到，執行手術安全核查制度不僅是簡單的醫療行為，手術安全核查表在醫療糾紛中更可作為原始證據。

4.2 加強圍手術期專項質量控制

有些臨床科室的手術醫師只看重自身技術是否過硬，手術做得好即可，并不在乎在病歷書寫方面的問題。如若不經過嚴格的手術安全核查，患者安全無從談起。為此，醫務科將對手術安全核查制度的專項檢查擴展至整個圍手術期，并已取得了較好的效果。醫務科制定了《齊齊哈爾市第一醫院圍手術期醫療質量考核細則》，每月對檢查結果進行排名并在醫院OA平臺上公示，院周會上對排名倒數的科室予以通報，并在每季度下發的院醫療質量安全簡報中設立圍手術期專欄。通過該專項檢查，增強了臨床醫師的責任心和自我約束，手術安全核查制度的執行情況明顯提升，手術病歷中缺少手術安全核查表的情況已杜絕。下一步將圍手術期考核列入醫院績效考核管理機制中。

無危為安，無損為全。患者安全的概念源于希波克拉底的箴言“最重要的是，不要帶來傷害(First,do no harm)”，這句話用最簡潔的語言傳達了一條醫療領域的最基本原則：醫務工作者的使命是給患者帶來健康，而不是因錯誤或過失使患者雪上加霜。手術安全核查制度的有效執行，就是為了降低手術風險，使患者在安全的醫療環境中接受治療，以實現“強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤”的患者安全目標。

[1]任建安.重視以病人安全為中心的圍手術期規范化處理[J].中國實用外科雜志,2014（2）：108-110.

[2]李斌.醫療質量管理辦法[S].國家衛生計生委醫政醫管局，2016.

[3]中國醫院協會患者安全目標(2014～2015)[J].中國衛生質量管理,2015（1）：46.

[4]葉旭春.患者參與患者安全的感知及理論框架的扎根理論研究[D].上海：第二軍醫大學,2011.

[5]吳慧芬,毛美蓉,張蘭蘭.遵循JCI標準的門診手術室安全核查[J].醫院管理論壇,2014（4）：17-19.

·編讀往來·

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Analysis of Application of Operation Safety Check System in the Safety Goal Activities Management

JIANG Xin1,CHEN Hong2,ZHUANG Xue-mei2,ZHENG Zhi-tao2,JIANG Xu-kun3,TANG Hui1,PANG Shu-yao,GUAN Chen-guang
1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang Province,150040 China；2.First Hospital of Qiqihar,Qiqihar,Heilongjiang Province,161005 China；3.Qiqihar University of Traditional Chinese Medicine,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

ObjectiveTo discuss the application effect of operation safety check system in the safety goal activities management.Methods254 cases of operative patients in our hospital in April to June 2015 were randomly selected and the operative part signing filed check and operative safety check table in records were investigated.ResultsIn the 254 cases of patients,the average body surface marking rate was 62.47%,and in the 254 pieces of medical records,there were 249 pieces of operation safety check table,and 136 pieces of medical records with defect,accounting for 54.62%,at the same time,the issue of incomplete filling existed.ConclusionThe application of operative safety check system in the Tsitsihar First Hospital in the safety goal activities management is satisfactory,but there is still room for improvement.

Operation safety check system;Patient safety goal;Application analysis

R197.32

A

1672-5654（2017）02（b）-0012-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.012

2016-11-12）

姜辛（1989.5-），女，黑龍江齊齊哈爾人，研究生在讀，研究方向：醫院管理。

陳宏（1966.8-），男，天津人，博士，主任醫師，研究方向：醫院管理、中醫腫瘤，E-mail：qsdyyych@163.com。