城鄉一體化背景下我國新型農村合作醫療調查研究

【摘 要】我國是一個農業大國，農村居民人口數目龐大，所以建設新時期的農村醫保體制具有重大的意義。為解決農村居民“看不起病和因病致貧”的問題，2003年，衛生部、財政部、農業部聯合發布《關于建立新型農村合作醫療制度意見》，開始在全國逐步試點并推廣。隨著城鄉一體化進程的加快 ，新農合、低保等社會保障體系逐步完善， 在一定程度上緩解了農村居民“看病難，看病貴”的現象，提高居民經濟水平和維護社會穩定等方面發揮著重要意義。然而，隨著城鎮化進程的進一步加快，大量農民居民進入城市，這使得這部分農村居民的醫療保障問題日益突出。在城鎮化背景下，如何打破醫療保障制度的城鄉二元結構，是農村醫療保險制度研究的重要方向之一，這關系到城鄉一體化進程中，農村居民的醫療保障水平。

【關鍵詞】新農合；城鄉一體化；異地就醫

我國現行的社會醫療保障制度包括城鎮職工醫療保險，城鎮居民醫療保險以及新農合，在制度層面來說基本實現了城鄉居民的全員覆蓋。然而，隨著當今城鎮化進程的加快，地區經濟發展狀況的不均以及交通工具的日益便捷。人員流動頻繁，異地就醫需求增大。現今的以條塊管理為特點的醫保制度嚴重阻礙了全面醫保的實現。這種實行屬地化報銷的新農合管理制度，越來越不利于農村勞動力的合理流動。盡管國家本身設計及省、地區探索如何較好解決參合農民異地就醫報銷問題，但由于其各地制度不統一、統籌程度低與信息化建設不健全等問題存在，醫療保險轉移接續難以實現。新農合制度其與外部環境兼容，進一步限制了其服務水平與效能發揮。

一、農村居民異地就醫現狀概述

一方面，隨著經濟的發展及文化的普及，農村居民越來越注重自身的健康狀況。鄉村醫療衛生院的醫療環境普遍惡劣，有些地區甚至無法滿足基本的醫療需求。另外，鄉村醫院的基礎設施落后，尤其是許多醫療設備面臨淘汰；同時醫務人員缺乏專業能力。這使得有條件的農民更愿意選擇醫療條件好，服務水平高，環境優美的異地醫院就診。另一方面，隨著外出打工的農村居民人數增多，他們對與醫療需求有著更加多樣化的選擇。這些進城農民工在發達城市的醫療保障問題日益凸顯。

但是，新農合制度缺乏靈活性，存在著多種問題。新農合在不同省、同一省內各地區，甚至同一城市的不同區縣，存在著差異較大的醫療保險補償政策。在診療項目、藥品目錄、醫用耗材報銷范圍及報銷比例等方面，各統籌區域間不盡相同；醫保信息平臺尚未實現聯網，信息建設滯后；異地就醫報銷手續復雜，報銷范圍狹窄，報銷形式單一，墊付費用高，報銷周期長。這些問題的存在，客觀上制約著各地醫保定點醫院與異地就醫管理政策的有效對接與聯動，最終結果是對推動民生工程的醫保制度將無法保障求醫者的切身利益。因此，提高醫療保障統籌層次，建立全國統一的醫保制度，解決異地醫保報銷接續問題迫在眉睫。

二、城鎮化下整合我國新農合異地就醫報銷的對策

2014 年 12 月 25 日，人社部、財政部、衛計委三部委聯合印發《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》（人社部發〔2014〕93號），該文件指出2015年基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫結算平臺；2016年全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，這意味著中國異地醫改革將邁上新的臺階。

十八大要求把推進城鎮化作為我國當前解決三農問題的重要途徑。城鎮化是人類社會發展的客觀趨勢。但要使現代醫療保障制度順應著城鎮化發展趨勢，必須在制度設計上要有利于勞動力的合理流動。通過上訴的分析研究，構建合理的醫保制度是推動經濟發展和實現城鎮化的必然要求。

如今，由于醫保的屬地管理特點使得不同地區的繳費不同，待遇不同，給參保人員帶來了諸多麻煩。因此提高統籌層次，實現城鄉統管，是新農合下從根本上解決我國農民異地就醫結算的最佳途徑。

建立并完善醫療保險信息系統，率先推進省內異地就醫問題的解決。借助于互聯網+發展的大數據時代資源優勢，有利于實現資源共享，實現異地統籌，因此，打造信息化網絡平臺是建立全國統一醫療保障體系的前提與基礎，同時它也是解決異地就醫報銷結算的關鍵所在。

加強監督管理，合理規范運行。加強監督管理，合理規范運行農民異地就醫即時結算是一項跨地區、跨部門和跨領域的利益主體多元的復雜活動，它離不開各部門的有機配合與協調，離不開對整個過程的監督與管理。因此，為了便于異地就醫費用的審核，有必要統一全國使用的醫療費用發票和收據，建立從中央到地方的垂直監管體系，定期派專業人員對異地就醫行為和醫療機構的醫療行為進行稽核管理。

基金項目：本文系江蘇大學第15批學生科研課題立項一般項目“城鄉一體化背景下我國新型農村合作醫療保險調查研究”（項目編號：Y15C150）研究成果。

作者簡介：陳美林（1994.10-），女，江蘇南京人，本科，現就讀于江蘇大學京江學院，主要研究方向：公共事業管理（醫療保險）。

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