老年翼狀胬肉切除自體角膜緣干細胞移植術后應用軟性角膜接觸鏡的效果

趙 燕 李 東 張建勇 丁 煒 王 娟

(貴州省人民醫(yī)院眼科，貴州 貴陽 550002)

老年翼狀胬肉切除自體角膜緣干細胞移植術后應用軟性角膜接觸鏡的效果

趙 燕 李 東 張建勇 丁 煒 王 娟

(貴州省人民醫(yī)院眼科，貴州 貴陽 550002)

目的 探討軟性角膜接觸鏡治療老年翼狀胬肉切除自體角膜緣干細胞移植術后的臨床療效及安全性。方法 按照隨機數(shù)字表法將93例原發(fā)性老年單側翼狀胬肉患者分為觀察組(n=47)和對照組(n=46)，兩組均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術，觀察組術后佩戴治療性軟性角膜接觸鏡，對照組術后通過繃帶對患眼進行加壓包扎。記錄兩組術后第1、3、5、7天的視覺模擬評分(VAS)、角膜上皮修復時間、術后并發(fā)癥情況以及隨訪6個月時的復發(fā)率。結果 術后第3、5、7天，兩組VAS評分均低于術后第1天，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組角膜上皮修復時間少于對照組，角膜刺激癥狀發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)；隨訪6個月時，兩組翼狀胬肉復發(fā)率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論 軟性角膜接觸鏡能有效減輕老年患者翼狀胬肉切除自體角膜緣干細胞移植術后的疼痛，且有利于角膜上皮的恢復，安全性高，預后較好。

軟性角膜接觸鏡；翼狀胬肉；自體角膜緣干細胞移植術

翼狀胬肉發(fā)病率在50歲以上人群中高達39.00%〔1〕。胬肉切除是臨床主要的治療手段，但復發(fā)率較高，并且約有60%的患者還可能出現(xiàn)畏光、疼痛、異物感等角膜刺激癥狀〔2〕。自體角膜緣干細胞移植術能有效降低翼狀胬肉切除術后的復發(fā)率。研究發(fā)現(xiàn)〔3〕，無論是單純胬肉切除手術還是聯(lián)合手術，都會不同程度地造成角膜創(chuàng)面暴露和傷口縫線時的疼痛以及異物感、流淚等刺激征。軟性角膜接觸鏡在臨床主要用于矯正屈光不正，治療淺表角膜炎等，將其置于角膜的表面可以保護受損的角膜上皮創(chuàng)口，避免角膜三叉神經(jīng)感覺末梢的暴露等，同時還可緩解角膜刺激征等〔4〕。本研究探討老年翼狀胬肉切除自體角膜緣干細胞移植術后的患者應用軟性角膜接觸鏡。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月我院收治的93例(93只眼)老年單側翼狀胬肉患者，納入標準：①結合臨床檢查證實為翼狀胬肉，且胬肉頭部浸入角膜緣內(nèi)2～5 mm；②患者年齡≥60歲；③原發(fā)性單側翼狀胬肉；④無手術禁忌證；⑤患者及家屬均知情同意并簽字確認；⑥得到醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①肝、腎功能障礙者；②心臟功能不全者；③患眼有活動性炎癥反應者；④翼狀胬肉為繼發(fā)性者；⑤有眼部外傷史者。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為兩組，觀察組47例，共47只眼，男29例，女18例；年齡61～78〔平均(67.82±6.25)〕歲；翼狀胬肉大小(9.56±2.83)mm2；對照組46例，共46只眼，男25例，女21例；年齡60～79〔平均(65.97±7.22)〕歲；翼狀胬肉大小(10.21±2.55)mm2。兩組性別構成比、年齡等基線資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由具有豐富胬肉切除手術經(jīng)驗的眼科醫(yī)師進行操作，均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術：采用0.5%的愛爾凱因進行表面麻醉，并以0.2 ml、2%的利多卡因在球結膜下浸潤麻醉；在角膜緣內(nèi)1～2 mm處平行角膜緣，將胬肉頸部球結膜弧形剪開并將胬肉體部與球結膜分離，然后將胬肉體部與鞏膜分離，剪斷胬肉根部并進行燒灼止血；沿著前彈力層將胬肉頭端邊緣角膜上皮鈍性劃開，采用顯微鑷將胬肉頭部夾住后沿著前彈力層的層面從逆時針的方向旋轉并撕除胬肉頭部，同時通過小圓頭的刀片將與基質(zhì)層緊密粘連的胬肉組織刮凈；截取術眼下方角膜緣處帶干細胞的結膜移植片約2.0～3.0 mm，移植片的寬度接近鞏膜暴露面的寬度，將移植片平鋪在鞏膜的創(chuàng)面上，帶干細胞的一側面向角膜，采用10-0顯微縫線帶淺層鞏膜和角膜緣球結膜縫合固定靠近角膜的兩個頂角，采用纖維縫線帶淺層鞏膜連續(xù)縫合固定移植片的另外三邊與結膜創(chuàng)緣之間。觀察組在上述手術后給予抗感染治療，并佩戴14 mm大直徑的高透氧性軟性角膜接觸鏡，涂典必殊眼膏后清潔包扎，術后7 d左右將角膜接觸鏡和結膜縫線取下，對照組手術后抗感染治療，并涂典必殊眼膏，采用繃帶對患眼進行加壓包扎。兩組患者術眼均在術后24 h給予重組人表皮生長因子眼液和妥布霉素地塞米松眼液，4次/d，連續(xù)1 w后停用，然后應用普拉洛芬眼液，4次/d，連續(xù)2 w后停用。

1.3 評價指標 (1)采用視覺模擬評分法(VAS)〔5〕評估并比較兩組患者術后第1、3、5、7天的主觀疼痛程度，VAS評分標準從“0”級到“10”級，分別為無疼痛逐漸到疼痛難以忍受，其中0～3級計1分，表示無疼痛或輕微的刺痛或異物感，4～6級計2分，表示中度疼痛或明顯的異物感，但是可以忍受，7～10分計3分，表示疼痛劇烈，難以忍受而只能通過鎮(zhèn)痛藥物控制。(2)手術后每天在裂隙燈下對角膜上皮的修復情況進行觀察，記錄并比較兩組患者角膜上皮修復時間。(3)記錄兩組患者術后并發(fā)癥情況，包括角膜刺激癥狀，角膜潰瘍，移植片脫落、壞死以及軟性角膜接觸鏡折疊、滑動等。(4)術后對患者進行隨訪，隨訪方式為電話、門診等，并記錄兩組患者隨訪6個月時翼狀胬肉的復發(fā)情況，術后復發(fā)的評價標準：球結膜充血、肥厚，纖維組織增生并且侵入到角膜≥1 mm。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗或Fisher確切概率法。

2 結 果

2.1 兩組術后不同時點VAS評分比較 兩組術后第1天VAS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術后第3、5、7天兩組VAS評分均低于術后第1天，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別n術后第1天術后第3天術后第5天術后第7天觀察組476.38±0.764.22±0.511)2.97±0.611)1.52±0.581)對照組466.52±0.655.76±0.581)4.83±0.601)3.37±0.611)t值--0.958-13.612-14.826-14.995P值-0.3430.0000.0000.000

與術后第1天比較：1)P<0.05

2.2 兩組角膜上皮修復時間比較 觀察組角膜上皮修復時間〔(3.26±0.89)d〕少于對照組〔(5.17±0.95)d〕(t=-10.019，P=0.000)。

2.3 兩組術后并發(fā)癥情況比較 觀察組角膜刺激癥狀發(fā)生率(23.40%，11例)低于對照組(36.96%，17例；χ2=4.505,P=0.034)，角膜潰瘍，移植片脫落、壞死(0 vs 1例)，軟性角膜接觸鏡折疊、滑落發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2.4 兩組隨訪6個月時翼狀胬肉復發(fā)率比較 隨訪6個月時，觀察組翼狀胬肉復發(fā)率為6.38%(3/47)，與對照組的10.87%(5/46)比較無統(tǒng)計學差異(χ2=0.595，P=0.440)。

3 討 論

翼狀胬肉的發(fā)生與氧化應激反應、病毒感染、慢性炎癥性反應密切相關，其病理改變主要表現(xiàn)為血管不同程度的增生、炎性細胞的浸潤以及彈力纖維的異常改變等〔6〕。翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術是目前臨床常用的手術方式，操作簡便、創(chuàng)面愈合較快，且結膜瓣平伏，術后能明顯降低翼狀胬肉的復發(fā)率〔7〕。但是報道發(fā)現(xiàn)〔8〕，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術后患者易出現(xiàn)不同程度的角膜刺激癥狀，包括流淚、疼痛、異物感、畏光以及眼部充血等。其中疼痛、異物感是導致患者術后滿意度下降的主要原因，而該并發(fā)癥是由于手術造成的結膜創(chuàng)面、角膜創(chuàng)面以及結膜縫線刺激所致。

軟性角膜接觸鏡又稱治療性角膜接觸鏡，臨床上常用于淺表角膜炎、矯正屈光不正以及頑固性上皮剝脫等，具有抗蛋白沉積、高透氧性以及佩戴舒適等特點。軟性角膜接觸鏡具有以下優(yōu)點〔9～12〕：①將其覆蓋于角膜表面，可以保護受到損傷的角膜上皮創(chuàng)口，避免眼瞼直接機械摩擦手術創(chuàng)面，同時也可減少炎性細胞進入到角膜基質(zhì)，并最終使得患者的角膜刺激癥狀得到減輕，從而進一步改善因刺激癥狀所致的患者揉眼、擦拭眼淚導致的結膜水腫、充血等；②促進并引導角膜上皮細胞向角膜創(chuàng)面方向移行，促進角膜損傷的愈合而縮短角膜創(chuàng)面修復的時間；③患者佩戴軟性角膜接觸鏡后，眼部的透氣性好，有利于排除分泌物、避免溫度的升高以及結膜囊分泌物的淤積所致的細菌繁殖，減少了感染機會；④軟性角膜接觸鏡佩戴的時間少于7 d，一旦角膜上皮修復即可將其取下。本研究提示佩戴軟性角膜接觸鏡有利于患者術后疼痛程度的改善。可能與軟性角膜接觸鏡對創(chuàng)面有覆蓋、支撐、保護的作用，從而有利于降低暴露的角膜創(chuàng)面引起的刺激，減少角膜刺激癥狀的發(fā)生，并進一步減輕疼痛有關〔13〕。觀察組患者術后角膜上皮修復的時間比對照組少，這與軟性角膜接觸鏡作為支架可以促進并引導角膜上皮細胞向角膜創(chuàng)面移行，從而避免瞬目對不穩(wěn)定新生角膜上皮細胞的影響，有助于角膜上皮的修復有關。此外，本研究進一步說明翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術后應用軟性角膜接觸鏡可以有效減少角膜刺激癥狀的發(fā)生，且安全有效，臨床推廣應用價值較高。而且術后佩戴軟性角膜接觸鏡不會增加翼狀胬肉的復發(fā)率，患者預后較好。

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〔2016-10-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

趙 燕(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事眼外傷和眼底病研究。

R777.33

A

1005-9202(2017)06-1492-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.084