腦梗死后患者不同康復訓練方案優選及療效

張曉強

(北京老年醫院康復科，北京 100095)

腦梗死后患者不同康復訓練方案優選及療效

張曉強

(北京老年醫院康復科，北京 100095)

目的 探討腦梗死偏癱患者不同康復訓練方案的療效可能作用機制。方法 選取腦梗死偏癱患者90例，隨機分為Bobath組、Bobath+運動想象組、對照組各30例。均給予常規頭針康復治療，Bobath組在此基礎上給予Bobath康復訓練，Bobath+運動想象組在頭針和Bobath技術基礎上增加運動想象訓練。分別于治療前和治療2 w時進行Fugl-Meyer運動和平衡功能評分并抽取外周靜脈血，采用流式細胞術檢測內皮祖細胞(EPCs)數量，酶聯免疫吸附(ELISA)法測定血漿中基質細胞衍生因子(SDF)-1α水平。結果 治療2 w時，3組運動功能和平衡功能評分、外周血EPCs數量和SDF-1α水平均明顯高于治療前，Bobath組和Bobath+運動想象組明顯高于對照組，Bobath+運動想象組明顯高于Bobath組(均P<0.05)。結論 Bobath聯合運動想象康復訓練可有效促進腦梗死后患者運動和平衡功能恢復，其機制與上調外周血SDF-1α進而促進骨髓EPCs數量有關。

腦梗死；偏癱；康復訓練；基質細胞衍生因子(SDF)-1α；內皮祖細胞

現代康復理論顯示，及時有效的康復訓練可緩解腦梗死患者肢體功能殘疾，加速康復進程并改善生活質量〔1〕。目前，頭針已廣泛用于腦梗后康復治療，可改善患肢的敏感性，在此基礎上進行康復訓練來提升療效是該領域的研究熱點之一〔2〕。研究發現，腦血管再生機制中骨髓內皮祖細胞(EPCs)發揮關鍵作用，而基質細胞衍生因子(SDF)-1α可與EPCs表面相應受體結合影響EPCs遷移〔3〕。本研究在常規給予腦梗死偏癱患者頭針治療基礎上增加Bobath和運動想象康復訓練，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～10月本院收治的腦梗死偏癱患者90例。篩選標準：①年齡≥60歲，符合全國第4次腦血管會議提出的腦梗死診斷標準；②均為發病1～2 w后且病情穩定，可配合研究者；③排除重要臟器功能不全，病情不穩定者；④剔除研究過程中資料缺失或不能按規定配合治療者。隨機數字法分為Bobath組、Bobath+運動想象組、對照組各30例。Bobath組中男20例，女10例，年齡60～78歲，平均(68.12±7.65)歲，平均發病時間(9.18±2.04)d；Bobath+運動想象組中男17例，女13例，年齡60～76歲，平均(67.80±6.92)歲，平均發病時間(9.94±2.58)d；對照組中男21例，女9例，年齡60～80歲，平均(68.51±5.79)歲，平均發病時間(10.02±2.94)d。3組性別、年齡、發病時間差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 康復訓練方法 3組均在常規治療基礎上給予頭針治療。Bobath組在此基礎上根據BRUNnstrom分期標準開始康復訓練，遲緩期(Ⅰ期)：抗痙攣體位的擺放；痙攣期(Ⅱ期、Ⅲ期)：坐位-跪位-坐到站的平衡協調訓練，步行訓練，支撐相、擺動相及雙支撐相訓練，俯臥和跪位的訓練(四點、雙膝、單膝跪位訓練，手臂、肘關節的控制訓練)；恢復期(Ⅳ～Ⅵ期)：手、上臂訓練，改善步態訓練、物理和作業治療結合。Bobath+運動想象組：在Bobath訓練10 min后進行運動想象訓練，治療師示范并講解想象的動作，對需運動的肢體部分進行詳細說明并闡明運動的感覺。患者將動作想象一遍，按指導錄音進行想象練習，內容主要為康復訓練和生活中常用動作，以改善肩外伸、外旋、內收，手指活動和肘關節屈伸等功能為主。最后5 min將患者注意力重新回到自身和周邊環境，提醒患者已經回到房間，感受自身感覺，最后倒數10個數，睜開眼后回到病房，1次/d，20 min/次。

1.3 評定指標

1.3.1 運動和平衡功能評分 3組患者于治療2 w時評定運動功能和平衡功能。采用簡式Fugl-Meyer運動評分法和平衡量表分別評估運動和平衡功能。運動功能結果判定：積分<50分為嚴重障礙，50～84分為明顯障礙，85～95分為中度障礙，96～99分為輕度障礙，100分為正常。平衡量表包括7個項目，每項分3個級別(0～2分)，總分<14分為平衡功能障礙，評分越低說明平衡功能越差。

1.3.2 外周血EPCs數量測定 分別于治療前和治療2 w時抽取3組患者肘靜脈血4 ml，放于EDTA抗凝，取100 μl放入流式細胞管，滴加紅細胞裂解液除去紅細胞，3 000 r/min 4℃離心10 min，棄去上清后磷酸鹽緩沖液(PBS)沖洗，滴加(KDR) Biotin抗體1 μl，孵育60 min后加PE-CD3抗體10 μl、FITC抗體5 μl，暗室孵育60 min，3 000 r/min離心10 min，棄去上清后加200 μl PBS重懸細胞，上流式細胞儀檢測CD34+、KDR+占單個核細胞的比例。

1.3.3 外周血SDF-1α含量測定 分別于治療前和治療2 w時抽取3組患者肘靜脈血4 ml，放入抗凝管，4 000 r/min離心30 min，收集上層血漿，放入-80℃超低溫冰箱中凍存待測。酶聯免疫吸附(ELISA)法測定血漿中SDF-1α含量，操作按試劑盒說明書進行。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1 3組運動和平衡功能評分比較 治療前3組運動功能和平衡功能評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療2 w時，3組運動功能和平衡功能評分均明顯高于治療前；Bobath組和Bobath+運動想象組明顯高于對照組，Bobath+運動想象組明顯高于Bobath組(P<0.05)。見表1。

2.2 3組外周血EPCs數量比較 治療前Bobath組、Bobath+運動想象組、對照組外周血EPCs相對數分別為(0.58±0.22)%、(0.56±0.19)%、(0.58±0.15)%，3組差異無統計學意義(P>0.05)。治療2 w時，分別為：(1.61±0.24)%、(2.10±0.33)%、(0.96±0.10)%，均明顯高于治療前，Bobath組和Bobath+運動想象組明顯高于對照組，Bobath+運動想象組明顯高于Bobath組(P<0.05)。

項目Bobath組治療前治療2w時Bobath+運動想象組治療前治療2w時對照組治療前治療2w時運動功能18.06±10.3439.25±12.171)2)18.92±12.0942.15±13.081)2)17.81±14.7030.41±13.731)平衡功能5.14±1.0811.23±0.331)2)5.34±1.3812.9±0.611)2)5.27±1.259.49±1.441)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.3 3組外周血SDF-1α水平比較 治療前Bobath組、Bobath+運動想象組、對照組患者外周血SDF-1α水平分別為(1 215.59±104.43)pg/ml、(1 246.71±106.39)pg/ml、(1 230.62±150.52)pg/ml，3組間差異無統計學意義(P>0.05)。治療2 w時分別為(1 921.79±121.39)pg/ml、(2 009.56±195.41)pg/ml、(1 435.91±108.69)pg/ml，均明顯高于治療前，Bobath組和Bobath+運動想象組明顯高于對照組，Bobath+運動想象組明顯高于Bobath組(均P<0.05)。

3 討 論

腦梗死后繼發的肢體運動障礙是影響患者生活質量的主要因素，相關研究顯示，腦卒中后及時給予康復治療可有效降低殘疾率，改善神經功能損傷癥狀并提升日常生活質量〔4〕，基礎研究已證實，EPCs在腦血管再生過程中發揮重要作用〔5〕。

本研究結果說明Bobath聯合運動想象訓練有助于進一步改善腦梗死偏癱患者的四肢活動和平衡能力，進而提升日常生活質量。EPCs作為自體修復干細胞，具有刺激腦血管再生、修復血管內皮、保護血腦屏障等多種保護作用〔6〕。本研究說明通過Bobath和運動想象訓練可有效動員骨髓EPCs，促使其遷移到腦缺血區，重塑神經和側支循環。SDF-1α屬于CXC趨化因子家族，由多個器官分泌而成，具有趨化活性，能夠與EPCs表面CXCR4受體結合〔7〕。本研究說明聯合康復訓練課通過上調SDF-1α水平來促使骨髓EPCs遷移到外周血。

1 李 季,于忠慧,蔡彥秋，等.一級康復對老年腦梗死患者預后的影響〔J〕.中國老年學雜志,2015；35(23)：6791-3.

2 Huang YH,Xia ZX,Wei W，etal.The impact of leucoaraiosis on neurological function recovery in elderly patients with acute cerebral infarction：clinical study involving 279 Chinese patients〔J〕.J Int Med Res,2014；42(3)：857-62.

3 Mizutani K,Sonoda S,Wakita H，etal.Functional recovery and alterations in the expression and localization of protein kinase C following voluntary exercise in rat with cerebral infarction〔J〕.Neurological Sci,2014；35(1)：53-9.

4 白璐娜.DTI在腦梗死患者康復治療前后皮質脊髓束損傷與臨床預后的相關性研究〔D〕.沈陽：中國醫科大學,2012.

5 Dang C,Liu G,Xing S，etal.Longitudinal cortical volume changes correlate with motor recovery in patients after acute local subcortical infarction〔J〕.Stroke,2013；44(10)：2795-801.

6 Kang K,Lee S.Hyperintensity in the subarachnoid space on contrast-enhanced fluid-attenuated inversion-recovery magnetic resonance imaging after central venous catheter removal〔J〕.J Thromb Thrombolysis,2013；36(3)：346-7.

7 Mizutani K,Sonoda S,Karasawa N，etal.Effects of exercise after focal cerebral cortex infarction on basal ganglion〔J〕.Neurological Sci,2013；34(6)：861-7.

〔2016-12-06修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

張曉強(1970-)，男，碩士，主治醫師，主要從事老年腦血管病康復研究。

R743

A

1005-9202(2017)06-1386-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.035