瑞舒伐他汀鈣治療老年腦梗死患者合并頸動脈粥樣硬化斑塊的療效及對血脂、C反應蛋白水平的影響

黃寧芳 楊桂欽 陳 強 顏鐘生 曾敬臏 鄧春麗 黃 旭 禤達坤

(防城港市防城區人民醫院神經內科，廣西 防城港 538021)

瑞舒伐他汀鈣治療老年腦梗死患者合并頸動脈粥樣硬化斑塊的療效及對血脂、C反應蛋白水平的影響

黃寧芳 楊桂欽 陳 強 顏鐘生 曾敬臏 鄧春麗 黃 旭 禤達坤

(防城港市防城區人民醫院神經內科，廣西 防城港 538021)

目的 探討瑞舒伐他汀鈣治療老年腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者的療效及對血脂、C反應蛋白(CRP)水平的影響。方法 280例老年腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者隨機分為對照組和研究組各140例。對照組給予脫水降壓、抗血小板凝聚、腦細胞保護劑、對癥支持等常規治療，研究組在對照組的基礎上給予瑞舒伐他汀鈣10 mg、1次/d，兩組均連續治療6個月。比較兩組治療前后神經功能缺損(NIHSS)評分和動脈斑塊積分，觀察并比較兩組不良反應的發生情況及治療前后血脂、CRP水平。結果 研究組治療后NIHSS評分和動脈斑塊積分顯著低于對照組(P<0.05)；研究組患者治療后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著降低，且低于對照組，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著升高，且顯著高于對照組(P<0.05)；研究組治療后血清CRP水平顯著高于對照組(P<0.05)。兩組治療后均未出現嚴重的不良反應。結論 瑞舒伐他汀鈣治療老年腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者，可有效調節血脂水平，降低CRP的表達，穩定并逆轉頸動脈粥樣硬化斑塊，還可促進損傷神經功能的恢復。

瑞舒伐他汀鈣；急性腦梗死；頸動脈粥樣硬化；血脂；C反應蛋白

急性腦梗死多發生于老年人，具有高致殘率、高死亡率等特點〔1〕。動脈粥樣硬化是誘發急性腦梗死的高危因素之一，研究顯示，62%的急性腦梗死患者是由于動脈粥樣硬化所導致〔2〕。C反應蛋白(CRP)在動脈粥樣硬化斑塊的形成中起著重要的作用。他汀類藥物是目前臨床上用于預防和治療全身動脈粥樣硬化的重要藥物之一，通過調節患者血脂水平和血液中CRP的水平，從而發揮抑制動脈粥樣硬化斑塊形成、治療腦梗死的作用〔3〕。本研究旨在探討瑞舒伐他汀鈣治療老年腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年6月我院收治的280例老年腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者，病程均<48 h，均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準〔4〕，均經頸部彩色多普勒超聲檢查，患者頸動脈內膜中層厚度≥1.2 mm，確認存在頸動脈粥樣硬化斑塊。隨機分為對照組和研究組各140例，對照組男84例，女56例，年齡60～78歲，平均(67.84±2.42)歲；研究組男89例，女51例，年齡62～81歲，平均(68.72±2.64)歲。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者；有腦出血、出血性腦梗死或有腦梗死既往史者；惡性腫瘤者；近3個月有使用免疫抑制劑者；妊娠或哺乳期者；精神異常而不能配合治療者。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均給予脫水降壓、抗血小板凝聚、腦細胞保護劑、對癥支持等常規治療；研究組在對照組的基礎上給予瑞舒伐他汀鈣(國藥準字H20080483，浙江京新藥業股份有限公司生產)10 mg、1次/d，兩組均連續治療6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分和動脈斑塊積分。患者于治療前后分別采集清晨靜脈血3 ml，不加抗凝劑，室溫放置1 h，離心5 min并取上清液。血脂包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用全自動生化分析儀檢測；血清CRP水平測定采用免疫比濁法。

1.4 療效評定 (1)神經功能缺損評分〔5〕：采用NIHSS進行評分，評分越高患者的神經功能缺損越嚴重。(2)動脈斑塊積分〔6〕：采用斑塊積分法評估患者頸動脈粥樣硬化的程度：①2處以上動脈斑塊且斑塊厚度≥2 mm，計4分；②1處動脈斑塊斑塊厚度≥2 mm或2處動脈斑塊而斑塊厚度<2 mm，計2分；③1處動脈斑塊且斑塊厚度<2 mm，計1分；④沒有動脈斑塊，計0分。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分和動脈斑塊積分比較 研究組治療后NIHSS評分和動脈斑塊積分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 研究組治療后TG、TC、LDL-C水平顯著降低且低于對照組，而HDL-C水平顯著升高且高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別NIHSS評分治療前治療后動脈斑塊積分治療前治療后研究組13.25±0.587.23±0.661)5.84±0.524.28±0.361)對照組13.16±0.629.87±0.591)5.79±0.485.36±0.291)t值1.254335.28520.836027.6430P值>0.05<0.05>0.05<0.05

與治療前比較：1)P<0.05，下表同

組別TG治療前治療后TC治療前治療后LDL-C治療前治療后HDL-C治療前治療后研究組1.94±0.451.46±0.141)6.38±0.763.46±0.541)3.22±0.521.93±0.181)1.34±0.431.96±0.371)對照組1.92±0.531.82±0.416.42±0.645.78±0.633.19±0.493.04±0.141.37±0.391.40±0.43t值0.34049.83180.476333.08260.496857.59510.611511.6804P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組治療前后血清CRP水平比較 研究組治療后血清CRP水平〔(6.87±0.43)mmol/L〕較治療前〔(14.18±1.24)mmol/L〕顯著降低，且顯著低于對照組〔(10.67±0.52)mmol/L〕(P<0.05)。對照組治療后顯著低于治療前〔(14.24±1.32)mmol/L〕(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組治療后均未出現嚴重的不良反應。研究組患者出現惡心和輕微上腹不適3例，經過對癥支持治療3 d后均已恢復。

3 結 論

頸動脈粥樣硬化是急性腦梗死重要的發病機制之一，有研究指出，頸動脈粥樣硬化斑塊容易造成動脈的狹窄或閉塞，使得患者腦部血液供應出現障礙，引起局限性腦組織缺血性壞死或軟化，從而導致急性腦梗死的發生〔7〕。急性腦梗死的發生與血清CRP的水平亦有著密切的聯系，作為血管內皮損傷以及炎癥反應的重要標志物，機體內大量釋放的CRP可促進血栓的形成以及斑塊脫落，從而進一步影響患者的病情〔8〕。

瑞舒伐他汀鈣是選擇性的HMG-CoA還原酶拮抗劑，屬于他汀類藥物，是目前臨床上應用于降血脂的有效藥物。現代藥理學研究發現，瑞舒伐他汀鈣可通過抑制CRP的表達，改善患者血管內皮功能，從而發揮穩定和逆轉頸動脈粥樣硬化斑塊的作用〔9〕，同時瑞舒伐他汀鈣亦可抑制斑塊內氧自由基的生成，減少損傷血管內炎癥反應的發生，從而降低急性腦梗死的發生率。瑞舒伐他汀鈣還可通過降低動脈粥樣硬化斑塊脂質核心中的氧化LDL-C水平，抑制膠原酶的活性，提高動脈粥樣硬化斑塊表面纖維帽的穩定性，從而降低了因斑塊脫落造成動脈血管狹窄或閉塞的風險〔10〕。此外，腦梗死患者早期使用他汀類藥物進行強化調脂，可顯著降低或避免腦梗死復發的風險〔11〕。

本研究結果表明，瑞舒伐他汀鈣治療老年腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊的患者，可有效調節血脂水平，抑制頸動脈粥樣硬化斑塊的形成，同時瑞舒伐他汀鈣還可通過抑制CRP表達，減少炎癥反應的發生，促進腦動脈血管內皮細胞及其鄰近的神經細胞的修復并改善神經功能，從而起到預防和治療急性腦梗死的作用。

1 王 焱,林志偉,林勁松.瑞伐他汀鈣治療老年頸動脈粥樣硬化斑塊療效觀察〔J〕.中國現代醫生,2014;52(13):50-2.

2 Petrea RE,Beiser AS,Seshadri S,etal.Gender differences in stroke incidence and poststroke disability in the Framingham heart study〔J〕.Stroke,2009;40(4):1032-7.

3 崔 維.瑞舒伐他汀鈣對腦梗死患者血脂超敏C反應蛋白動脈粥樣硬化的影響〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2015;18(9):118-9.

4 全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準〔J〕.中華神經科雜志,1996;29(6):381-3.

5 張 磊.美國國立衛生研究院卒中量表〔J〕.中華神經外科雜志,2014;30(1)：79.

6 陳比特.冠心病患者血漿同型半胱氨酸水平與血脂、頸動脈粥樣硬化斑塊積分的關系〔J〕.中國動脈硬化雜志,2003;11(6):577-8.

7 劉 平.阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的臨床觀察〔J〕.中外醫學研究,2015;13(10):52-3.

8 張俊華,于 明,蘇建華,等.瑞舒伐他汀對腦梗死合并頸動脈粥樣硬化患者神經功能缺損及血清炎性因子水平的影響〔J〕.臨床神經病學雜志,2014;27(3):196-8.

9 鐘幼玉.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性對比分析〔J〕.中國全科醫學,2010;13(14):1593-4.

10 畢春暉.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對腔隙性腦梗死患者血管內皮功能的影響〔J〕.山東醫藥,2010;50(49):64-5.

11 姚 峰.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病伴高脂血癥患者血清超敏C反應蛋白及頸動脈內膜中層厚度的影響〔J〕.中國老年學雜志,2016;36(8):1842-3.

〔2016-12-13修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

黃寧芳(1966-)，女，副主任醫師，主要從事腦血管疾病研究。

R743

A

1005-9202(2017)06-1382-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.033