心理護理干預在院前急救患者中的應用效果

夏明姝++++梁衍++++林冬梅

[摘要]目的 探討心理護理干預措施在院前急救患者中的應用效果。方法 抽取我院急救中心于2013年2月～2015年3月接收的院前急救患者80例，按照隨機數字表法將其劃分為常規組與干預組，各40例。常規組患者接受傳統院前搶救治療與護理措施，干預組加強心理干預工作，觀察兩組患者經護理干預前后的心理焦慮情緒改善及生存質量評分。結果 干預前，兩組患者的治療配合度、交流、疾病知識了解度及積極心態等方面評分差異無統計學意義（P>0.05），護理干預后，干預組上述指標評分分別為（22.51±0.49）、（21.85±1.02）、（21.00±0.58）、（20.23±1.04）分，均高于常規組的（13.52±1.00）、（12.54±1.01）、（13.49±1.05）、（15.41±1.09）分（P<0.05）。干預組患者出院后機體健康水平、日常活動能力、心理情緒及社會融入度等指標評分均高于常規組（P<0.05）。結論 在院前急救過程中，醫護人員應針對患者出現不良情緒積極干預，大部分患者經干預后不良情緒緩解較好，生存質量評分較好。

[關鍵詞]院前急救；心理護理；緊張焦慮心理；危急重癥患者

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0194-03

Application effect of psychological nursing intervention in patients with pre-hospital first-aid

XIA Ming-shu1 LIANG Yan2 LIN Dong-mei3

1.Pre-hospital First-aid，Dalian Emergency Center in Liaoning Province，Dalian 116021，China；2 Department of Science and Education，the Seventh People′s Hospital Dalian in Liaoning Province，Dalian 116023，China；3.Department of Emergency，Affiliated Hospital of Dalian Medical University in Liaoning Province，Dalian 116011，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of psychological nursing intervention in pre-hospital emergency care patients.Methods Eighty patients by pre-hospital care in our first aid center from February 2013 to March 2015 were selected and evenly divided into conventional group and intervention group by a random number table 40 cases in each group.In the conventional group，traditional pre-hospital care and nursing measures were applied，while in the intervention group，the psychological intervention was strengthened.The improvement of psychological anxiety and quality of life score before and after nursing intervention were observed in the two groups.Results There was no significant difference in the score of degree of adaptability，communication，understanding of disease knowledge，and positive mental attitude between two groups before intervention （P>0.05）.After nursing intervention，the above-mentioned indexes was （22.51±0.49） points，（21.85±1.02） points，（21.00±0.58） points，and （20.23±1.04） points respectively in the intervention group，and it was much higher than those in the conventional group [（13.52±1.00） points，（12.54±1.01） points，（13.49±1.05） points，and （15.41±1.09） points] （P<0.05）.In the conventional group，score of the indexes including health conditions of the body after being discharged，daily living activity，psycho-emotion，and social integration were all lower than those in the intervention group （P<0.05）.Conclusion In the process of pre-hospital care，medical staff should take positive intervention to patients with bad emotion，and most of them can greatly alleviate after intervention with a better score of quality of life.

[Key words]Pre-hospital care；Psychological care；Tension and anxious psychology；Critical and severe-case patients院前急救措施意指針對各種危急重癥患者提供全面現場搶救措施，待病情平穩后實施轉運，需加強轉運過程中體征監護與用藥，主要目的為挽救患者生命，為入院后續治療爭取救治時間，降低患者死亡率[1-2]。大部分患者均為意外遭受創傷，疾病特點為突發性、在等待救援過程中患者會出現復雜心理情緒，包括緊張、擔憂疾病治療效果、對死亡產生恐懼感等，尤其是車禍導致創傷患者會擔心治療后出現殘疾等[3]。本研究探討心理護理干預措施在院前急救患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院急救中心于2013年2月～2015年3月接收的需院前急救患者80例，按照隨機數字表法將其劃分為常規組與干預組，各40例。常規組包括男性28例，女性12例；年齡23～66歲，平均（39.5±5.4）歲；患者疾病類型包括交通意外傷導致骨折11例，氣胸15例，創傷性休克9例，急性心力衰竭5例。干預組包括男性30例，女性10例；年齡在25～70歲，平均（42.2±4.8）歲，上述疾病類型分別為12、13、11、4例。納入標準[4-5]：所有患者在發病后15 min內，由我院中心120急救車及時到達現場展開急救工作；患者在轉運過程中均未出現嚴重并發癥情況；兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

為常規組患者提供院前搶救措施，本院急救分站醫生接到調度中心出診電話后，應及時詢問了解病情現狀與現場大概情況，快速通知急診科人員，準備好相關急救藥品與物品后隨車出診，到達現場后首先查看患者傷勢，與清醒患者保持溝通，重視主訴，及時查看創傷，暴露傷口等情況，迅速處理并止血。護士應保持沉著冷靜、及時詢問周圍群眾及患者本人受傷情況，與家屬積極交流，評估受傷情況，做好基礎檢查工作，觀察呼吸、血壓及全身情況。針對休克患者應協助擺好體位，如足高位，對于呼吸不暢的患者應及時提供吸氧護理；對于心臟驟停患者立即行心肺復蘇治療；存在機體骨折患者做好固定措施，但需注意的是，盡量避免移動患者，以免加重骨折等，及時建立靜脈通路，提供補液處理，控制病情后由鏟式擔架將患者搬抬至救護車上進行轉運。干預組重點在常規組急救基礎上提供心理護理：①分析患者心理情緒，多數患者由于突發意外、機體遭受創傷導致出血、患者對于周遭環境敏感、擔憂病情嚴重程度、主觀感受生命遭受威脅等因素導致患者出現不良情緒，產生緊張、焦慮、恐懼等心理。而陪同家屬則表現出混亂、心理崩潰等、患者家屬對醫護人員抱有較大期望、心情焦急、渴望得到快速救助等情緒[6]。②而針對上述情況，醫護人員到達現場后，在進行病情評估同時與家屬及本人積極溝通，消除患者緊張心理，展示專業性一面，解釋搶救措施的意義，提高配合度，安撫情緒，提供心理支持。如實告知患者病情，并說明相關治療措施與過程，提高其治療信心及配合度，適當肢體安慰，給予患者信心。

1.3觀察指標

采用焦慮評分表 （HADS）在護理干預前后評估患者心理狀況[7]，指標包括治療配合度、交流、疾病知識了解度、積極心態等，采用百分制，單項指標為25分，得分>18分表示沒有焦慮；11～17分表示輕度焦慮；<10分表示存在重度焦慮。采用QLQ-C30生存質量評分表判斷患者出院后生存質量表現[8]，主要包括健康水平、日常活動能力、心理情緒、社會融入度等，單項指標為25分，總分100分，評分越高，生存質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后HADS評分的比較

干預前，兩組患者的HADS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，干預組的HADS各項評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者出院后生存質量評分的比較

干預組患者出院后機體生存質量評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

傳統院前急救處理過程中主要重視體征及病情搶救工作，忽略患者搶救過程中的心理感受，而在本次研究中為院前急救患者提供早期心理支持、保持溝通，糾正其對于自身病情錯誤認知，提高治療信心[9]。院前急救護理模式在現代醫療系統中占據重要優勢，但救治過程中同時可能存在不確定因素，主要體現在下列幾個方面：①首先由于院外需求急救患者大多為突然發病、病情不確定因素較多，且癥狀較急、對生命造成威脅較大，且大部分撥打120急救電話的人群對于患者病情及病情現狀不能準確描述、部分車禍造成創傷存在不可預估性等因素均可能會對患者院前急救結果造成影響；而針對此種情況，護士與現場人員溝通時需耐心，應在較短時間內迅速掌握需要信息，詢問具體方位后在最短時間內準備好出發[10]。②院前急救可在一定程度上挽救患者生命，通過現場搶救、及時送達醫院實施后續治療，醫護人員需嚴格把握住時間觀念，同時要求120隨車人員具有良好專業素質及較強的突發事件應變能力[11]。③院前急救模式具有可流動性等優勢，對于城區120覆蓋點范圍內的緊急事件均可在較短時間內完成隨車出診；但由于院前急救面對患者類型較多、疾病造成創傷復雜、急救地點及地理方位復雜性等因素，導致環境衛生較差，為傷情急救處理等帶來困難，對醫護人員身心素質要求均較高[12]。

在急救過程中大部分患者會存在較大心理負擔，如緊張、焦慮等不良情緒，導致其臨床配合度較低，針對此種情況，護士應在治療過程中與患者保持溝通，緩解其心理壓力[13-14]。本研究在院前急救過程中做好基礎搶救工作，進行病情評估、及時輸液、吸氧等，加強心理干預，研究得出結論為大部分院前急救患者經干預后焦慮心理得到明顯緩解。而陳蘭等[15]學者經研究發現，對患者加強心理護理，經干預后，觀察組患者SAS及SDS評分均下降，焦慮及抑郁情緒均得到明顯緩解，且患者對院前急救護理工作表示滿意，且患者出院后生存質量評分較高，提示本次研究結果與上述結論存在相符之處。

綜上所述，在院前急救過程中針對患者出現的不良情緒積極干預，分析患者存在不良情緒狀態，主要包括焦慮、恐懼、擔憂等，護士到達救治現場后需積極評估病情、做好止血、包扎、輸液、提供吸氧等基礎治療措施，早期轉運，同時與患者保持溝通，展示專業性一面，提高其治療信心，大部分患者干預后焦慮評分較高，不良情緒緩解較好，生存質量評價較高。

[參考文獻]

[1]焦昆.探討心理護理干預在院前急救患者中的臨床應用價值[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：647-648.

[2]李健.院前急救在重癥高血壓出血性腦卒中患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2016，23（14）：16-18.

[3]曾玉瓊，陳健蒲，陳青梅，等.院前急救全程優化護理在顱腦損傷患者急救中的應用效果[J].中國當代醫藥，2015，22（5）：169-171.

[4]黃春華.院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用[J].中華全科醫學，2015，13（4）：667-669.

[5]羅三妹.三維護理管理模式對危急重患者院前急救質量的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（1）：80-82.

[6]姚愛琴，馮青俐，劉曉鵬，等.院前急救護士護理決策能力影響因素的調查研究[J].護理學雜志，2015，30（5）：60-62.

[7]莫月娥，譚榮俊，余玉娥，等.臨床急救路徑在院前急救顱腦損傷病人中的應用觀察[J].護理研究，2014，28（10）：1201-1203.

[8]繆明鳳，高先鳳.院前急救護理流程在基層醫院胸腹聯合傷患者中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（7）：980-982.

[9]周麗英，關紫云，陳瑞敏，等.院前急救卡在批量傷員患者院前急救中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（20）：69-70.

[10]宋杏婷.院前急救流程對創傷患者搶救時效性的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（2）：351-352.

[11]唐存亮，王子超，劉永安，等.創傷事件院前急救的應急策略在創傷救治中的效果評價[J].中華急診醫學雜志，2014，23（5）：501-503.

[12]Sun JH，Shing R，Twomey M，et al.A strategy to implement and support pre-hospital emergency medical systems in developing，resource-constrained areas of South Africa[J].Injury，2014，45（1）：31-38.

[13]謝建儀.流程管理法在急性心肌梗死院前急救護理中的應用研究[J].全科護理，2016，14（12）：1262-1264.

[14]張麗玲.系統性急救護理在車禍致重型顱腦損傷患者搶救中應用的效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（10）：1426-1429.

[15]陳蘭，黃亞娟，張霞明，等.腦卒中急救護理小組模式在腦卒中病人搶救中的應用效果[J].護理研究，2014，28（4）：489-490.

（收稿日期：2016-12-17 本文編輯：許俊琴）