小劑量糖皮質類固醇激素對帶狀皰疹的療效

黃文清

[摘要]目的 研究小劑量糖皮質類固醇激素對緩解帶狀皰疹疼痛及腫脹的療效。方法 選擇2015年2月～2016年7月收治的帶狀皰疹疼痛及腫脹患者88例，將其根據隨機數(shù)字表法隨機分兩組。常規(guī)組采用常規(guī)的抗病毒藥物以及常規(guī)的營養(yǎng)神經及止痛等藥物進行治療，研究組在常規(guī)組治療的基礎上給予小劑量糖皮質類固醇激素治療，兩組均治療7 d觀察療效，比較兩組患者帶狀皰疹疼痛及腫脹總有效率；疼痛消失時間、腫脹緩解時間、結痂時間以及止皰時間；治療前和治療后患者的疼痛評分、生存質量評分；并發(fā)癥發(fā)生率。結果 研究組患者帶狀皰疹疼痛及腫脹總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組疼痛消失時間、腫脹緩解時間、結痂時間、止皰時間短于常規(guī)組（P<0.01）。治療后，研究組的疼痛評分、生存質量評分改善幅度更大（P<0.05）。研究組有1例瘙癢和1例嘔吐，常規(guī)組有1例嘔吐，兩組均無其他嚴重并發(fā)癥。結論 小劑量糖皮質類固醇激素對緩解帶狀皰疹疼痛及腫脹的療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進疼痛及腫脹消退，加速傷口結痂，縮短止皰時間，安全性高，對于改善患者生存質量意義重大，值得推廣應用。

[關鍵詞]小劑量糖皮質類固醇激素；帶狀皰疹；疼痛；腫脹

[中圖分類號] R752.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0089-03

Effect of low dose Glucocorticoid in treatment of herpes zoster

HUANG Wen-qing

Department of Skin，Xingning People′s Hospital in Guangdong Province，Xingning 514500，China

[Abstract]Objective To study the effect of low dose glucocorticoid in relieving herpes zoster pain and swelling.Methods 88 patients with erpes zoster pain and swelling from February 2015 to July 2016 were selected as study objects，and were divided into two groups according to random number table method.The general group was used general antiviral drugs，neurotrophic drugs and analgesic drugs.The study group was used low dose glucocorticoid on the basis of general group.The two groups were treated for 7 days.The total effective rate，pain disappearance time，swelling relife time，scabby time and blister cessation time of patients with erpes zoster pain and swelling in two groups were compared.Before and after treatment，pain score，differences in scores of life quality and incidence rate of complications in two groups were compared.Results The total effective rate of pain and swelling in study group was higher than that in general group （P<0.05）.All of pain disappearance time，swelling relife time，scabby time and blister cessation time in study group were less than those in general group （P<0.01）；After treatment，the study group had more improvement in pain score and quality of life score （P<0.05）.1 patient with pruritus and 1 patient with vomiting in study group，1 patient with vomiting in general group，and no serious complications were found in two groups.Conclusion Low dose glucocorticoid on pain and swelling of herpes zoster has exact effect，which can effectively improve the clinical symptoms of patients，promote pain and swelling disappear，accelerate wound scab，shorten the time of blister，with high safety.It is significant to improve the life quality of patients and worthy of popularization and application.

[Key words]Low dose Glucocorticoid；Herpes zoster；Pain；Swelling帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。皮疹一般有單側性和按神經節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，伴有疼痛。目前臨床對于帶狀皰疹多采用抗病毒、止痛、消炎、營養(yǎng)神經、防治各種并發(fā)癥等治療，但在減輕疼痛和腫脹方面的效果仍有限。有研究顯示，糖皮質類固醇激素對緩解帶狀皰疹疼痛及腫脹的療效確切，可加速皮損愈合，緩解和減輕疼痛、腫脹現(xiàn)象，但目前對糖皮質類固醇激素治療劑量仍存在較多的爭議[1]。本研究對小劑量糖皮質類固醇激素對緩解帶狀皰疹疼痛及腫脹的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年7月收治的帶狀皰疹疼痛及腫脹患者88例，將其根據隨機數(shù)字表法隨機分兩組。所有患者均符合帶狀皰疹診斷標準，均存在不同程度疼痛及腫脹癥狀。所有患者對本研究知情同意，自愿配合。除外嚴重感染者、肝腎功能損害者、腫瘤患者、激素使用禁忌患者；除外嚴重高血壓病、糖尿病、心臟病患者。研究組患者男34例，女10例；年齡21～70歲，平均（40.34±2.13）歲；發(fā)病時間1～4 d，平均（2.51±0.29）d。常規(guī)組患者男32例，女12例；年齡21～68歲，平均（40.13±2.13）歲；發(fā)病時間1～4 d，平均（2.54±0.23）d。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組采用常規(guī)的抗病毒藥物以及常規(guī)的營養(yǎng)神經及止痛藥物進行治療。給予阿昔洛韋片（上海信誼藥廠有限公司；國藥準字H10890044）800 mg，5次/d；維生素B1片（國藥準字H12020760；天津世紀藥業(yè)有限公司生產）10 mg tid；甲鈷胺片（國藥準字H20051410；江蘇四環(huán)生物制藥有限公司）0.5 mg tid；雷尼替丁膠囊（國藥準字H23022363；龍暉藥業(yè)有限公司）150 mg bid；阿米替林片（常州四藥制藥有限公司；國藥準字H32023764）25 mg qn。研究組在常規(guī)組治療的基礎上給予小劑量糖皮質類固醇激素治療。口服潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H33021207）20 mg qm[2-3]。兩組均治療7 d觀察療效。

1.3觀察指標及療效評價標準

比較兩組患者帶狀皰疹疼痛及腫脹總有效率；疼痛消失時間、腫脹緩解時間、結痂時間以及止皰時間；治療前后患者的疼痛評分、生存質量評分；不良反應發(fā)生率。

顯效：紅斑、水皰、糜爛、丘疹和疼痛完全消退，腫脹消退；有效：紅斑、水皰、糜爛、丘疹和疼痛減輕，腫脹減輕；無效：未達到上述標準[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者帶狀皰疹疼痛及腫脹總有效率的比較

研究組患者帶狀皰疹疼痛及腫脹的總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者疼痛消失時間、腫脹緩解時間、結痂時間、止皰時間的比較

研究組疼痛消失時間、腫脹緩解時間、結痂時間、止皰時間短于常規(guī)組（P<0.01）（表2）。

2.3兩組治療前后疼痛評分、生存質量評分的比較

治療前，兩組的疼痛評分、生存質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組的疼痛評分、生存質量評分的改善幅度更大（P<0.05）（表3）。

2.4不良反應發(fā)生率

研究組有1例瘙癢和1例嘔吐，常規(guī)組有1例嘔吐，兩組均無其他嚴重并發(fā)癥。

3討論

帶狀皰疹為常見病毒性疾病，可對神經節(jié)進行侵犯，引發(fā)炎癥和壞死，還可產生神經痛，甚至威脅生命安全。多數(shù)帶狀皰疹患者可遺留神經痛[5]。

采用糖皮質類固醇激素治療可有效減輕疼痛癥狀，降低神經痛的發(fā)生，減輕病毒對神經的損傷作用，但需要注意的是，目前關于糖皮質類固醇激素對帶狀皰疹疼痛及腫脹的緩解作用機制尚未完全清晰，在劑量上把握難度比較大[6-8]。有研究顯示，在正常抗病毒治療的同時早期給予糖皮質類固醇激素治療可有效減輕疼痛癥狀，緩解水腫，避免神經毒性或破壞，減少后遺神經痛發(fā)生，且不會對機體產生不良影響。但也有研究認為糖皮質類固醇激素治療雖然可一定程度上改善臨床疼痛和腫脹，但也可加重感染，影響皮損愈合[9-11]，因此，在給予糖皮質類固醇激素治療的時候需保持慎重態(tài)度，并避免大劑量使用，加強對患者不良反應和耐受性的觀察[12-14]。本文使用的劑量為每次10 mg，每天3次，屬于小劑量，使用后未見嚴重不良反應，說明其安全性較好。

本研究結果顯示，研究組患者帶狀皰疹疼痛及腫脹總有效率高于常規(guī)組，研究組的疼痛消失時間、腫脹緩解時間、結痂時間以及止皰時間短于常規(guī)組（P<0.01）；研究組治療后的疼痛評分、生存質量評分值改善幅度更大（P<0.05）。

綜上所述，小劑量糖皮質類固醇激素對緩解帶狀皰疹疼痛及腫脹的療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進疼痛及腫脹消退，加速傷口結痂，縮短止皰時間，安全性高，對于改善患者生存質量意義重大，值得推廣應用。

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（收稿日期：2016-12-19 本文編輯：許俊琴）