兒童外傷性牙脫位患者采用正畸治療的臨床效果分析

胡逸鵬+楊云飛+謝豪

[摘要]目的 探討兒童外傷性牙脫位患者采用正畸治療的臨床效果。方法 選取2013年8月～2014年2月醫院診治的外傷性牙脫位患兒中抽取74例作為研究對象，并依據治療方式的不同予以分組，治療組（n=37）行正畸治療，對照組（n=37）則行手法復位聯合牙弓夾板固定治療，比較兩組患兒的治療效果及其對治療結果的滿意度。結果 治療組治療總有效率為94.6%，對照組治療總有效率為73.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；所有患兒中，72例患兒恢復效果良好，牙齒無松動、叩擊痛，牙周組織健康，無顯著牙齦、牙槽骨退縮。其中，1例患兒牙周組織有輕度退縮，1例牙齒有輕度松動。結論 兒童外傷性牙脫位患者采用正畸治療的臨床效果肯定，可有效糾正并固定患牙，恢復其咀嚼功能，并提升患兒對治療結果的滿意度，可作為兒童外傷性牙脫位的首選治療方式。

[關鍵詞]兒童；外傷性牙脫位；正畸治療；手法復位聯合牙弓夾板固定；咀嚼功能

[中圖分類號] R788+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0106-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of orthodontic therapy on traumatic luxated teeth in children.Methods From August 2013 to February 2014，74 children with traumatic luxated teeth diagnosed and treated in our hospital were selected as research objects.According to different therapeutic methods，they were evenly divided into treatment group （orthodontic therapy，n=37） and control group （manual reposition combining with dental arch bar splint fixation，n=37）.The therapeutic effect and satisfaction on the therapeutic outcomes were compared in two groups.Results The total therapeutic effective rates in the treatment group and control group was 94.6% and 73.0% respectively，which were displayed statistical differences （P<0.05）.Among all these participants，72 ones were in good recovery without loose teeth or percussion pain.The periodontium was healthy and there was no obvious gingival recession or recession in alveolar bone.There was one case occurred with mild recession of periodontium and another one with mild loose teeth.Conclusion In the treatment of traumatic luxated teeth in children，orthodontic therapy can obtain a definite clinical effect.It can effectively correct and fix the involved teeth，restore the masticatory function，and increase the therapeutic satisfaction by pediatric patients，which can be considered as the preferred treatment for traumatic luxated teeth in children.

[Key words]Children；Traumatic luxated tooth；Orthodontic therapy；Manual reposition combining with dental arch bar splint fixation；Masticatory function

外傷性牙脫位作為臨床常見的口腔科疾病，主要因車禍、跌傷和打擊斗毆所致，可分為嵌入型脫位、完全脫位和部分脫位。目前，對于外傷性牙脫位的治療，臨床上秉承“保存原牙”的原則，通過牙再植術把脫位牙齒原位植入其牙槽。然而，因兒童處于生長發育時期，治療依從性較差，牙冠短小，嚴重影響其牙再植術的應用效果，需采取其他治療手段。固定正畸治療方式屬于彈性固定技術，可促使托槽與牙面相貼合，完成對于脫位牙齒的牽引、固定目標[1]。本研究為明確兒童外傷性牙脫位患者采用正畸治療的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2014年2月醫院收治外傷性牙脫位患兒74例作為研究對象，經口腔檢查等明確診斷為外傷性牙脫位，并具備正畸治療適應證。按照治療方法的不同，將其分為治療組與對照組，各37例。治療組中男17例，女20例；年齡為6～13歲，平均（8.6±1.5）歲；受傷到就診間隔時間為4～42 h，平均（23.1±4.9）h。對照組中男19例，女18例；年齡為7～13歲，平均（8.7±1.3）歲；受傷到就診的間隔時間為5～42 h，平均（23.2±4.6）h。兩組患兒性別、年齡、受傷到就診的間隔時間等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組應用正畸治療方案，其具體治療操作如下。①對患兒傷口實施清創、縫合、止血治療，并在脫位牙齒兩側2個及以上穩固牙齒上應用37%磷酸凝膠酸蝕劑予以牙面處理，若患者松動牙齒較多，可增加其穩固牙，以保證其牙齒穩定性。黏結正畸托槽、已酸蝕牙齒，并對口腔予以常規消毒，局部麻醉后對脫位牙齒予以復位處理，確保其恢復正常位置，并確保其牙 關系正常。②使用0.46 mm不銹鋼絲，依據患兒牙弓形狀將其彎制成為與牙齒形狀相適應的主弓絲，使其同牙弓形狀相吻合，并回彎其弓絲末端，使其貼合牙面，最后與托槽結扎并固定。③檢驗患兒牙 狀態，在其牙 狀態欠佳時予以適當調節，確保其脫位牙齒不會遭受牙 干擾。完成脫位牙的固定治療后3 d，需口服0.2 g甲硝唑治療，每日3次，以鹽水漱口，增強其口腔衛生教育，并在1個月后應用X線片復診，檢測其脫位牙的愈合情況。

對照組患兒接受手法復位聯合牙弓夾板固定治療方案，其操作如下，完成患兒傷口的清創、縫合和止血處理后，復位其脫位牙齒，并在脫位牙兩邊3～4個健康牙齒唇舌側，以不銹鋼結扎絲予以環繞結扎，使用最短不銹鋼結扎絲于患兒牙齒間實施補充性的垂直方向結扎處理，確保其脫位牙齒的復位穩定、堅固。隨后，定期檢測患兒的牙 狀態，在其牙 欠佳時予以調整，保證其脫位牙齒不會受到干擾。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒治療后患牙固定情況、咀嚼功能以及X線片檢測結果，并據此評估其治療效果；對兩組患兒急性3個月隨訪，統計其隨訪結果。

1.4療效判定標準

①治愈：患兒患牙固定良好，咀嚼功能恢復至正常狀態，無松動、脫位，經X線片檢測顯示其無牙根病變；②有效：患兒患牙的固定效果尚可，松動度保持在Ⅰ度以內，具備基本的咀嚼功能，經X線片檢測顯示其無牙根病變；③無效：患兒患牙固定效果較差，松動度超過Ⅱ度，無基本的咀嚼功能，經X線片檢測顯示其牙根部位存在陰影，牙齦有出血、紅腫、溢膿。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%[2]。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療總有效率的比較

治療組患兒的治療總有效率為94.6%，對照組患兒的治療總有效率為73.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療后3個月隨訪結果的比較

所有患兒中72例患兒恢復效果良好，牙齒無松動、叩擊痛，牙周組織健康，無明顯牙齦、牙槽骨退縮。其中，1例患兒牙周組織有輕度退縮，1例牙齒有輕度松動。

3討論

外傷性牙脫位好發于人體上頜前方牙齒，通常是因外力碰撞所致，以牙齒松動、嵌頓、脫出為主要臨床表現，并容易產生各種并發癥，如患牙移位，牙槽骨發育受損、上下頜骨協調性不佳等，可導致患者出現 紊亂、牙槽骨寬度和高度減小并形成深覆蓋、上頜前突等不良后果[3-4]，因此，對于外傷性脫位的臨床治療，牙科醫師應充分考慮患者年齡、患牙相鄰牙齒形態、結構、牙 關系以及上下頜骨發育情況等制定出恰當治療方案[5-6]。兒童處于心理、生理快速發育時期，貪玩好動，對于危險的認知度較低，容易跌傷，導致其顏面部位受損，引發牙齒牙列受損、牙槽骨骨折[7-8]。如果未對外傷性牙脫位患兒及時實施有效治療，可導致患兒牙齒 合、咀嚼功能出現障礙，嚴重影響其顏面外形美觀和生活質量[9]，因此，針對兒童外傷性牙脫位選取有效的治療手段十分必要。既往醫學文獻中提示，對于外傷性牙脫位患兒的治療，應依據其脫位牙齒具體情況決定。一般來講，對于根尖孔閉合的患牙，應采取一次性根管治療，而完全脫位的患牙，則應盡量保存更多的牙周膜細胞活性，并縮短其牙齒再植時間，從而便于再植牙齒牙周膜的早期愈合。

然而，對外傷性牙脫位患兒實施早期修復手術治療，是當前廣大口腔科醫師的統一觀點，特別是小兒，應采取相應手術操作實現牙槽骨的對位愈合，恢復其牙齒、牙列功能[10-11]，從而保證其牙齒功能和美觀度。傳統臨床上主要根據X線片檢查結果實施復位、固定處理，常用方法包括牙弓夾板固定法等，但其存在操作簡便、技術含量較低、口腔異物明顯、對牙周和牙齦組織損傷嚴重、固定結扎穩定性較差、耐受性較低等缺陷[12]。伴隨口腔材料的更新和口腔醫學的發展，口腔正畸技術逐漸被推廣于口腔診療中，廣受肯定。國內有學者報道稱，在兒童恒牙牙冠不完全萌出、牙冠短小、配合不佳情況下，正畸治療技術用于外傷性牙槽骨骨折治療中的成功率比較高[13]。結合大量臨床實踐結果得知，兒童外傷性牙脫位行正畸治療應遵循如下原則：①依據患兒牙體移位程度確定是否行復位處理，移位明顯者立即予以復位處理，移位不明顯者可不復位；②牙齒脫落者應予以根管治療，隨后行復位、固定處理；③參考患兒的牙槽骨、牙齒損傷程度，確定其托槽黏結范圍，確保其黏結穩固性；④無需復位患兒可選用彈性良好的弓絲，而脫位牙、牙槽骨復位治療時應使用彈性弱的弓絲[14-15]。本組患兒均具有正畸治療裝置中的結扎，脫位牙齒尚未脫離其口腔環境，大部分患牙有部分在牙槽窩中，因而在進行再植牙前，沒有對患牙、牙槽窩等作特殊處理，而是復位脫位牙齒，并常規縫合其牙齦的撕裂傷，并完成牙槽骨折片的復位。根據既往臨床研究發現，對脫位牙齒實施鎖槽固定治療的效果肯定，本組患兒脫位牙齒均借助鎖槽、弓絲予以固定。其中，大部分弓絲平整，而在個別的牙齒鎖槽未在一條線上，實施隨形弓處理，其中方絲弓換成圓絲處理，保證牙齒緊密結扎，避免脫位牙齒收到額外力量，保證其穩定性。由本研究結果得知，行正畸治療的治療組患兒治療總有效率為94.6%，明顯高于行手法復位聯合牙弓夾板固定治療的對照組患兒的73.0%，充分證明兒童外傷性牙脫位患者采用正畸治療的顯著效果，可將其作為兒童外傷性牙脫位的首選治療措施。

綜上所述，正畸治療方案在兒童外傷性牙脫位臨床治療中的應用價值顯著，有推廣意義。

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（收稿日期：2016-12-01 本文編輯：顧雪菲）

[作者簡介]胡逸鵬（1981-），男，主治醫師，2014級在讀碩士研究生，研究方向：正畸專業