病歷電子化中隱私泄露的哲學(xué)審視

黃小錦

(中原工學(xué)院馬克思主義學(xué)院 河南 鄭州 450007)

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病歷電子化中隱私泄露的哲學(xué)審視

黃小錦

(中原工學(xué)院馬克思主義學(xué)院 河南 鄭州 450007)

以計(jì)算機(jī)為載體的電子病歷系統(tǒng)以明顯的優(yōu)勢取代傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷，但是在電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的過程中，患者隱私安全也面臨著新的挑戰(zhàn)。患者隱私泄露使醫(yī)患關(guān)系、以電子病歷系統(tǒng)為代表的信息技術(shù)的權(quán)威，以及社會倫理都將面臨危機(jī)。從哲學(xué)的視角看待隱私泄露問題，用哲學(xué)規(guī)制電子病歷系統(tǒng)，通過技術(shù)提升、人員培訓(xùn)、法律完善、倫理構(gòu)建來避免患者隱私泄露，從而保護(hù)患者個(gè)人權(quán)利。

電子病歷；隱私泄露；風(fēng)險(xiǎn)；哲學(xué)規(guī)制

電子病歷的廣泛使用，具有紙質(zhì)病歷不可比擬的優(yōu)越性，例如：快速精確輸入、查看方便，實(shí)效性強(qiáng)、保存時(shí)間長等。然而，電子病歷系統(tǒng)是由第三方商業(yè)實(shí)體為醫(yī)院提供技術(shù)支持，系統(tǒng)軟件供應(yīng)商、醫(yī)院工作人員都可以在患者不知情的情況下隨時(shí)訪問患者的病歷，這不僅侵犯了患者的個(gè)人權(quán)益，更拓寬了病歷泄露的渠道。面對患者隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)，亟待建立一套有效的哲學(xué)規(guī)制來防止隱私泄露。

一、病歷電子化的隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)

隱私是未經(jīng)本人允許，他人不得隨意侵犯的領(lǐng)域。電子病歷當(dāng)中涵蓋了患者的個(gè)人信息，甚至也有家人的部分基本信息，其中有積極地、正面的隱私信息，也有消極的、負(fù)面的隱私信息。后者是患者最不想讓外界知道的個(gè)人信息，這類信息一旦遭到泄露，將會對患者造成嚴(yán)重的損害。2016年3月，深圳市婦幼保健院發(fā)生了上千名孕產(chǎn)婦個(gè)人信息泄露事件，這些泄露的信息甚是詳細(xì)，其中包括孕周及孕產(chǎn)期、家庭住址、電話號碼。這些孕產(chǎn)婦的信息以不等的價(jià)格賣給母嬰護(hù)理等相關(guān)行業(yè)公司，用以對不同階段的孕產(chǎn)婦推銷他們相應(yīng)的服務(wù)以及產(chǎn)品。這些遭受信息泄露的受害人不得不接受源源不斷的糾纏營銷。患者隱私泄露一旦泄露，患者便開始不信任醫(yī)院、醫(yī)生，對電子病歷系統(tǒng)產(chǎn)生懷疑，甚至對社會倫理產(chǎn)生了疑問。

(一)患者隱私泄露的醫(yī)患信任風(fēng)險(xiǎn)

個(gè)人的身體、信息、思想與情感是構(gòu)成個(gè)人隱私領(lǐng)域的主要部分。在臨床工作中,醫(yī)務(wù)人員保護(hù)病人的隱私,對培養(yǎng)和建立相互尊重、相互信任的醫(yī)患關(guān)系十分重要[1]。患者前往醫(yī)院就醫(yī)，不僅想要得到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)上的幫助，還希望得到他們?nèi)诵曰年P(guān)懷，在與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流時(shí)，希望得到醫(yī)務(wù)人員的尊重，以及不侵犯個(gè)人隱私，并且保護(hù)患者的隱私。

眾所周知艾滋病是一種由人類免疫缺乏病毒(簡稱HIV)的反轉(zhuǎn)錄病毒感染后，因免疫系統(tǒng)受到破壞，逐漸成為許多伺機(jī)性疾病的攻擊目標(biāo)，促成多種臨床癥狀。艾滋病具有傳染性，很多人對艾滋病人都戴著有色眼鏡，對他們避之唯恐不及。而艾滋患者也害怕他人知道自己是病毒攜帶者，害怕自己的隱私泄露而不去就醫(yī)，甚至找人代領(lǐng)藥物。對于艾滋病人而言，他們的內(nèi)心是及其敏感脆弱的，他們選擇就醫(yī)，愿意相信醫(yī)生，是對醫(yī)院、對醫(yī)務(wù)人員抱有絕對的信任。一旦醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，或者醫(yī)務(wù)人員工作出現(xiàn)問題，導(dǎo)致患者個(gè)人信息泄露，這不僅會對患者精神上造成傷害，嚴(yán)重打擊到患者的自尊心，甚至可能會導(dǎo)致某種過激的行為的出現(xiàn)，例如：自殺、報(bào)復(fù)醫(yī)院或者社會。這都是大家不愿意看到的。患者隱私權(quán)，對于本身就處于弱勢群體的病人來說，本就應(yīng)該得到很好的保護(hù)，更何況哪些特殊的患病群體。在患者保護(hù)自身隱私信息被動的情況下，將個(gè)人隱私信息毫無保留的如實(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該尊重和保護(hù)患者的隱私，這不僅是醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)操守，更是做人的道德底線。

(二)患者隱私泄露的技術(shù)權(quán)威風(fēng)險(xiǎn)

電子病歷是以電子病歷系統(tǒng)軟件作為載體，以醫(yī)生站、護(hù)士站等臨床信息系統(tǒng)復(fù)合而成的數(shù)據(jù)庫[2]，電子病歷被儲存在遠(yuǎn)程控制的計(jì)算機(jī)服務(wù)器里，電子病歷的使用，改變了醫(yī)療信息傳播和控制的途徑。電子病歷主要有四個(gè)特點(diǎn)：第一、快速輸入，數(shù)據(jù)精確無誤。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷由于醫(yī)生個(gè)人的書寫特點(diǎn)，可能會出現(xiàn)字跡潦草、難以辨識的情況。面對這種“天書病歷”，很容易使護(hù)士誤讀，以致錯(cuò)拿藥品，出現(xiàn)不必要的醫(yī)療事故。而電子病歷則不同，由于是在計(jì)算機(jī)當(dāng)中直接輸入，所以避免了字體潦草，保證了輸入數(shù)據(jù)的安全可靠，準(zhǔn)確有效。第二、查看方便，時(shí)效性強(qiáng)。將病人的病歷輸入計(jì)算機(jī)中，可以跨越時(shí)間和空間的限制，隨時(shí)隨地的查看，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解病人的實(shí)際情況，進(jìn)行快速有效的診治。第三、保存長久，安全可靠。紙質(zhì)病歷由于材質(zhì)問題，以及醫(yī)院病案室空間有限，會定期對一些保存時(shí)間較長的病歷進(jìn)行處理，所以無法長久保存。電子病歷則不同，一旦輸入，將會長時(shí)間保存。無論病人何時(shí)、何地就醫(yī)，只要輸入個(gè)人信息，就會快速準(zhǔn)確查出患者以往病歷、身體特征、過敏史、家族遺傳史等等，方便醫(yī)生辨證治療。

然而，事物都具有兩面性，有利必然也有弊。電子病歷有第三方商業(yè)實(shí)體的加入，為其提供病歷支持技術(shù)，改變了以往單獨(dú)由醫(yī)院控制醫(yī)療信息的局面。供應(yīng)商對該系統(tǒng)軟件享有知識產(chǎn)權(quán)，于此同時(shí)也可以憑借技術(shù)優(yōu)勢隨時(shí)訪問電子病歷，這種訪問是在病人不知情的前提下，不僅侵犯了患者的隱私權(quán)，更甚者加大了隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)。一旦病人的隱私通過電子病歷系統(tǒng)泄露出去，人們便會對該系統(tǒng)產(chǎn)生懷疑，開始不信任科技，依靠互聯(lián)網(wǎng)科技的病歷系統(tǒng)的權(quán)威將受到極大的影響。

(三)患者隱私泄露的倫理風(fēng)險(xiǎn)

從倫理學(xué)的角度來看，維護(hù)個(gè)人隱私,遵守保密義務(wù)是做人的基本要求,也是維護(hù)社會穩(wěn)定、建立信任關(guān)系的基礎(chǔ)[3]。利用信息技術(shù)對病人的個(gè)人信息進(jìn)行管理,在醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行溝通交流,應(yīng)該以不侵犯患者的隱私權(quán)作為前提。一旦這樣的前提不具備了,病人的個(gè)人健康信息的隱私權(quán)將不能得到保障,在醫(yī)療保健中信息技術(shù)的應(yīng)用就可能受到公眾的抵觸，甚至?xí)黄韧顺鲠t(yī)療保健領(lǐng)域。

生命是神圣不可侵犯的，每個(gè)生命都應(yīng)該得到同等的尊重。就生命神圣論而言，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該竭力救助每一位病患，幫助其獲得健康。然而這種健康不僅包括生理健康，也包含心理健康。就生命質(zhì)量論而言，人不僅要好好的活著，還要活的有質(zhì)量。尊重和保護(hù)個(gè)人隱私，是保證生命質(zhì)量的前提。患者渴望擁有健康，同時(shí)也希望活的有尊嚴(yán)，保護(hù)患者隱私，就是在保護(hù)患者的身心健康。

二、電子病歷隱私泄露的哲學(xué)思考

個(gè)人信息隱私可以說是維持個(gè)人尊嚴(yán)的最底線的部分,任何單位或者個(gè)人，在沒有正當(dāng)理由的前提下都不應(yīng)該侵犯。個(gè)人的“隱私必須受到尊重,因?yàn)樗潜Ｗo(hù)自由和自決的一張重要的盾牌”,也是“行使自由或個(gè)人自主權(quán)的必要條件”[4]。電子病歷的個(gè)人信息尤為敏感，涉及到病人的各項(xiàng)隱私，需要得到更好的保護(hù),否則將嚴(yán)重影響到病人的正常生活，甚至?xí)颊叩淖饑?yán)造成極大的傷害。

人作為獨(dú)特的生命個(gè)體,有它自身的整體性。無數(shù)生命個(gè)體的整體性構(gòu)成了人作為一個(gè)物種的“類”的整體性。最終,這種破壞違反了尊重的原則和將人總是看作目的而決不僅僅作為手段的義務(wù)。這種違背將涉及到人作為自主性的生命個(gè)體的基本價(jià)值觀念,涉及人的本質(zhì)、人的價(jià)值、人的尊嚴(yán)、人的同一性和完整性等諸多哲學(xué)問題,并可能給這些問題帶來顛覆性的破壞,或者至少讓我們思考符號化的信息甚至符號化的人在信息社會中如何規(guī)定自我的特征和本質(zhì),這種自我信息的符號化是否有一定的限度或界限,人在什么意義上是符號化的和信息化的自我實(shí)體等問題[5]。

人的本質(zhì)是一切社會關(guān)系的總和。馬克思和恩格斯吸收了人類思想史上一切的優(yōu)秀文化成果，特別是黑格爾的辯證法和費(fèi)爾巴哈唯物主義的合理內(nèi)核，在唯物歷史觀的基礎(chǔ)上，提出關(guān)于人的本質(zhì)的科學(xué)論斷。人的本質(zhì)并不是單個(gè)人所固有的抽象物。在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會關(guān)系的總和。人的本質(zhì)是現(xiàn)實(shí)的、具體的。人具有社會屬性，任何人都不能脫離社會而存在，人影響著社會，同時(shí)社會也影響的人。個(gè)人隱私一旦在社會中成為“公開的秘密”，那么被泄露隱私的個(gè)人將很難再社會群體中立足。

人的價(jià)值是自我價(jià)值和社會價(jià)值的統(tǒng)一。很少有人會撇開自我價(jià)值空談社會價(jià)值，人作為獨(dú)立個(gè)體，自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的同時(shí)，也相應(yīng)的為社會創(chuàng)造了他所能創(chuàng)造的一切價(jià)值。人的價(jià)值需要得到他人以及社會的肯定，這不僅僅是為了滿足人潛在的虛榮心，也是一種無形的激勵。基于價(jià)值創(chuàng)造，人自然希望社會給予相應(yīng)的回饋，如：為個(gè)人隱私提供一個(gè)安全的存在空間。個(gè)人隱私受到保護(hù)的同時(shí)也能為社會創(chuàng)造出更大的價(jià)值，這種良心的循環(huán)是人和社會和諧的體現(xiàn)。

尊重需求是人的基本生存需求之一。人都希望得到別人的尊重，有尊嚴(yán)的活著，尊重個(gè)人隱私即是對人性的尊重。個(gè)人隱私一旦遭到泄露，那么人性的尊嚴(yán)將會遭到外來勢力的任意欺辱和踐踏，這對本就身為被保護(hù)對象患者來說，無疑是雪上加霜。電子病歷本身是為了更好的記錄病人的基本信息以及生理情況，方便醫(yī)務(wù)人員展開治療，然而這種技術(shù)提升，反而使患者隱私透明化程度也提升了，患者的尊嚴(yán)放在陽光下隨時(shí)都有被踐踏的危險(xiǎn)。尊嚴(yán)是人在社會中立足的根本，“己所不欲，勿施于人”，沒有人希望自己的隱私成為“公開的秘密”，所以尊重別人也是在尊重自己。

人具有完整性和同一性。人作為一種特殊的信息實(shí)體,自我理解必須在人的完整性和同一性的基礎(chǔ)上建立。同時(shí),隱私也成為自我理解的倫理基礎(chǔ)與道德判據(jù)。人作為道德主體的生命個(gè)體,應(yīng)該關(guān)注倫理的自我理解,這是人之所以為人的一個(gè)重要標(biāo)志。病歷電子化是不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢，將隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的進(jìn)步，以及醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)度，而不斷地進(jìn)步和完善。然而在此期間會出現(xiàn)各種問題，不得不反思技術(shù)到底對人們有利還是有害。電子病歷取代以往手寫的紙質(zhì)病歷，避免了“天書病歷”的出現(xiàn)，提高了效率也避免了由于字跡潦草、難以辨識造成的錯(cuò)拿藥品事件的出現(xiàn)。電子病歷既方便存儲又使跨時(shí)間、區(qū)域就診成為了可能。諸多的益處也無法掩飾電子病歷泄露對患者隱私造成的傷害。隱私泄露不僅危害病人的身心健康和人性尊嚴(yán)，甚至對醫(yī)患關(guān)系、社會道德造成了挑戰(zhàn)。

三、防止電子病歷隱私泄露的哲學(xué)規(guī)制

電子病歷實(shí)現(xiàn)了關(guān)鍵醫(yī)療信息的共享，電子病歷已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展趨勢，也成為了醫(yī)院信息化的核心。電子病歷的重要作用和地位，以及病歷電子化隱私泄露的種種風(fēng)險(xiǎn)，都要求必須制定出有效的措施來規(guī)制電子病歷的發(fā)展，避免隱私泄露事件的發(fā)生。

(一)提升技術(shù)、展現(xiàn)科技價(jià)值

醫(yī)院應(yīng)該大量引進(jìn)擁有計(jì)算機(jī)專業(yè)知識的人才，完善電子病歷系統(tǒng)，增強(qiáng)電子病歷軟件的密保裝置。技術(shù)是基礎(chǔ),它從源頭上盡可能杜絕對隱私的破壞,是電子病歷保護(hù)的第一道防線。技術(shù)是實(shí)現(xiàn)目的的手段，人通過行動、利用技術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果，但是技術(shù)和技術(shù)運(yùn)用的后果是兩個(gè)不同的概念。技術(shù)進(jìn)步，表示著人類文明的進(jìn)步。某項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)是順應(yīng)時(shí)代的變化發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的，起初都是為了方便人們的生活，為人類服務(wù)。只是在運(yùn)用某項(xiàng)技術(shù)的過程中，由于人性的自私性、利益性、貪婪性，而使技術(shù)走上另一條路。技術(shù)是一把雙刃劍，如何正確的使用這把利劍是一門學(xué)問。充分發(fā)揮電子病歷的優(yōu)勢，同時(shí)，時(shí)刻關(guān)注信息技術(shù)的發(fā)展動向，用發(fā)展的眼光來看待技術(shù)，不斷創(chuàng)新，及時(shí)更新。

(二)人員培養(yǎng)、遵守職業(yè)道德

醫(yī)院人員最經(jīng)常打交道的人群就是患者，從事醫(yī)療救助工作的人員除了要有過硬的專業(yè)技術(shù)本領(lǐng)，良好的醫(yī)德也是必須的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療專業(yè)知識以外的特殊培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)軟件辦公水平，培養(yǎng)其認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作態(tài)度，養(yǎng)成定期對電腦殺毒、清理垃圾，及時(shí)對更新的病歷保存、備份的習(xí)慣。在技能培訓(xùn)的同時(shí)，要進(jìn)行服務(wù)能力培訓(xùn)。為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)該充分展現(xiàn)人文情懷，尊重患者，理解患者，對病人過去、或正在經(jīng)歷的痛苦感同身受，把病人當(dāng)作一個(gè)現(xiàn)實(shí)的、有人格尊嚴(yán)的獨(dú)立個(gè)體來看待，不能因?yàn)樽约赫莆樟怂宋凑莆盏募夹g(shù)而將自己凌駕于他人尊嚴(yán)之上。培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成熱情服務(wù)的習(xí)慣，樹立以人為本的理念，對患者提供人性化服務(wù)。

(三)完善法律、充分保障人權(quán)

隱私權(quán)既是人的尊嚴(yán)的基礎(chǔ),人格力量的保障,自由自主的絕對必要條件,又是人權(quán)的基礎(chǔ),維持社會穩(wěn)定的力量[6],因此必須完善相應(yīng)的法律法規(guī)，從制度上保障電子病例的安全，對利用不正當(dāng)手段非法竊取病人電子病歷者、未經(jīng)患者本人同意私自將病歷轉(zhuǎn)交他人，并從中獲利者，等等，依法對其進(jìn)行懲處。法律法規(guī)具有一般性，但是它所處理的案件具有個(gè)別性、特殊性。法律絕不是僵硬的，而是靈活的、多變的。具體問題具體分析，根據(jù)不同的侵權(quán)行為，以及后果，對泄露患者隱私，侵犯患者隱私權(quán)的行為給予相應(yīng)的判決。在醫(yī)院信息化的建設(shè)過程中，必須尊重和保護(hù)患者的個(gè)人隱私，不能在患者不知情的情況下泄露患者隱私。保護(hù)隱私不僅是對他人的尊重，更是社會穩(wěn)定的前提和保障。

(四)倫理建構(gòu)、制約規(guī)范行為

建立電子病歷倫理標(biāo)準(zhǔn)和原則，通過倫理審查委員會來對相關(guān)個(gè)人和單位進(jìn)行審查和監(jiān)督。倫理制約是保護(hù)電子病歷的一個(gè)重要措施和手段,也是進(jìn)行立法規(guī)范的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)倫理強(qiáng)調(diào)患者至上、生命至上。生命至上說的不僅僅是患者生理機(jī)能健康，也應(yīng)該包括心理不受傷害。用倫理來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，與其說是制約，不如說是為了更好的發(fā)揮醫(yī)院救死扶傷的職責(zé)，彰顯醫(yī)務(wù)工作者的人道主義魅力。法律約束是準(zhǔn)繩，管理住人們的身；而道德倫理制約修的卻是人的心。心是行動的指南，用良好的倫理道德來塑造人心，約束人的行為，這是社會文明進(jìn)步得體現(xiàn)。

一種新事物的出現(xiàn)總要經(jīng)歷一定的過程才能逐漸完備、成熟。新事物曲折性前進(jìn)、螺旋式上升，但無論是曲折還是螺旋，其上升的總趨勢是不變的。電子病歷也不例外。正視電子病歷，不能因?yàn)殡[私泄露風(fēng)險(xiǎn)的存在而抵制它。隱私泄露是計(jì)算機(jī)大數(shù)據(jù)背景下不可避免的現(xiàn)象，未雨綢繆、防患未然固然重要，但是亡羊補(bǔ)牢也是必不可少的。沒有人想成為隱私泄露的犧牲者，相信，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善，電子病歷系統(tǒng)將更加健全，電子病歷將會更好的為大眾服務(wù)。

[1]翟曉梅,邱仁宗.生命倫理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:清華大學(xué)出社,2005.57

[2]高玉玲.電子病歷視野下醫(yī)療過錯(cuò)推定責(zé)任[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2012(6)

[3]毛新志,向云霞.電子健康模式下隱私保護(hù)的哲學(xué)思考[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2008.2,10(1):28

[4](美)理查德·A·斯皮內(nèi)洛著.世紀(jì)道德——信息技術(shù)的倫理方面[M].劉鋼譯.北京:中央編譯出版社,1999.167-168.

[5]Bette-Jane Crigger.Foundations of the e-health code of ethics[EB/OL].(2005-12-28)[2007-08-20].http://code-foundations.html.

[6]李銳鋒，楊娜新.技術(shù)生存與透明化生存——關(guān)于隱私喪失的哲學(xué)思考[J].科學(xué)技術(shù)與辯證法，2003.10.

黃小錦(1992-)，女，漢族，河南許昌人，在讀碩士研究生，中原工學(xué)院馬克思主義學(xué)院科學(xué)技術(shù)哲學(xué)專業(yè)，研究方向：科學(xué)技術(shù)與社會發(fā)展關(guān)系。