子宮動脈栓塞術治療子宮切口妊娠護理體會

唐曉英，耿雪雪，何婭娟，張秀華

(1.南充市中心醫院產科；2.川北醫學院附屬醫院放射科，四川 南充 637000)

子宮動脈栓塞術治療子宮切口妊娠護理體會

唐曉英1，耿雪雪2，何婭娟1，張秀華1

(1.南充市中心醫院產科；2.川北醫學院附屬醫院放射科，四川 南充 637000)

目的：探討子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后切口妊娠的護理要點。方法：將60例行子宮動脈栓塞術治療的患者隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組實施術前、術后及出院宣教等方面的綜合護理干預。對照組實施常規護理。比較兩組住院時間、陰道出血量的差異性。結果：實驗組平均住院時間低于對照組(t=-3.163，P=0.002)，實驗組陰道出血量低于對照組(U=14.000，P=0.000)。結論：對剖宮產術后切口妊娠進行子宮動脈栓塞治療的患者給予術前、術后及出院宣教的綜合護理，有利于患者恢復，取得較好的臨床效果。

切口妊娠；栓塞；子宮動脈；護理

切口妊娠是指妊娠物種植于剖宮產子宮切口瘢痕處，妊娠物完全位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包圍，是一種特殊類型的異位妊娠，是剖宮產遠期并發癥之一，極具危險性[1]。近年來，隨著剖宮產率的增加，切口妊娠發生率明顯增加，該病早期診斷較困難，常被誤診為宮內早孕或流產[2]，誤診或延誤治療均會導致手術時大量出血，以致切除患者的子宮，嚴重降低了患者的生活質量甚至危及到患者的生命。對切口妊娠盲目行人流刮宮，可導致大出血、子宮破裂等危險。Brown等[3]于1979年首先報道經導管動脈栓塞術治療產后出血，以后臨床逐步開展[4-6]。子宮動脈栓塞術治療切口妊娠具有安全性高，并發癥少，止血迅速，恢復快且微創等優點，既保留了子宮的完整性，也保留其生育功能，近年來，子宮動脈栓塞術用于治療切口妊娠亦取得滿意效果[7-12]，已成為臨床常用的介入手術。為了提高此類手術患者臨床綜合護理的質量，作者研究了60例接受子宮動脈栓塞術的患者的臨床綜合護理效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據病史、婦科檢查結果，結合陰道超聲檢查確診為剖宮產術后切口妊娠的患者60例。年齡20～40歲，平均年齡32.3歲。將60例患者隨機分為實驗組和對照組。所有患者均在局麻下接受子宮動脈栓塞手術。兩組患者一般資料無統計學意義(P>0.05 )。

1.2 手術方法

采用Seldinger法穿刺右股動脈后，進行超選擇性雙側子宮動脈數字減影血管造影，經導管緩慢分別注入氨甲喋呤50 mg，然后以明膠海綿條栓塞雙側子宮動脈。術后24 h～3 d行清宮術。

1.3 護理方法

對照組實施常規護理。試驗組實施術前、術后(包括子宮動脈栓塞術后及人流術后)及出院宣教等綜合護理。

1.3.1 心理護理 由于患者缺乏疾病相關知識，特別是對介入放射診療新技術缺乏認識，對其療效和安全性缺乏信心，存在焦慮和恐懼，影響治療措施順利實施。故術前宣教和心理護理在治療護理中尤為重要。護士應在術前主動熱情地與患者交流，用通俗易懂的語言向患者以及家屬說明該手術的必要性、安全性和優越性，并介紹麻醉方法、手術流程、需配合的事項，耐心解答患者提出的問題，使患者解除顧慮，增強信心，以最佳心態接受手術治療。

1.3.2 術前準備及護理 手術前護士應經常巡視病房，做好病情觀察工作，密切觀察患者生命體征、腹痛、陰道流血情況，遵醫囑建立靜脈通道，予補液止血抗感染等對癥治療，囑咐患者臥床休息，避免做增加腹壓的動作。若患者出現腹痛加劇、陰道流血增多，血壓下降，心率加快，面色蒼白等情況應及時通知醫生，并做好配血輸血等搶救準備。認真執行醫囑，完善術前常規檢查項目，包括血常規、凝血功能、生化、心電圖、胸部X線檢查等。做好手術區皮膚準備。指導患者練習床上排尿。術前12 h禁食，4 h禁飲。藥物過敏實驗。準備術中所需物品及藥品。術前排空大小便，更換手術衣。部分患者伴發有其他疾病，術前應予以相應處理。

1.3.3 術后護理 子宮動脈栓塞術后護理：常規心電監護，嚴密觀察生命體征?；颊咂脚P，術肢伸直狀態制動24 h，股動脈穿刺點鹽袋壓迫6～8 h，保留導尿管開放暢通，密切觀察尿色尿量。嚴密觀察穿刺部位有無出血，密切觀察足背動脈搏動情況，穿刺側肢體的皮溫皮色，詢問患者穿刺側下肢有無疼痛麻木感，若足背動脈搏動消失應及時查明原因并處理。在制動期間，指導患者家屬為患者按摩腰背及肢體，協助患者2 h翻身1次，以減輕腰背酸痛不適，防止血栓形成。此外發熱是子宮動脈栓塞術后常見的并發癥，指導患者多飲水，密切監測患者體溫變化，體溫超過38.5 ℃時，可進行物理降溫。24 h 后可下床活動。如果介入術中對比劑用量較大，應予以水化，必要時進行利尿治療。由于術中大劑量高濃度的化療藥物(MTX)的使用，患者術后可能出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，應指導患者頭偏向一側、避免嘔吐物致呼吸道阻塞，并遵醫囑使用止吐劑對癥處理。指導患者進食易消化無刺激性食物，保持口腔清潔，減少探視。

人流術后護理：人流術后護理主要包括以下幾個方面，首先是應該特別注意觀察患者的出血情況，如出現陰道流血，甚至伴有腹痛、發熱等癥狀時，應及時匯報上級醫生處理。其次，囑患者近期應遠離性生活及盆浴，指導患者注意陰部衛生，要特別注意保持外陰部的清潔衛生，以免引起感染，損害自身健康。最后，指導患者合理飲食營養，不僅要注意食物營養的搭配，還要保證蛋白質等營養成分的充分吸收。

1.3.4 出院指導 指導患者多食易消化營養豐富食物，少食多餐；注意飲食衛生，避免進食產氣和刺激性食物，以防消化不良和腹瀉。指導患者出院后生活、飲食要有規律，進行適當鍛煉。注意個人衛生，保持會陰部清潔。禁性生活1個月。復查血β-HCG 和B超。注意避孕。

1.4 統計學分析

2 結果

患者住院時間符合正態分布，t檢驗顯示實驗組的平均住院時間低于對照組，差異具有統計學意義(表1)。陰道出血量不符合正態分布，采用曼-惠特尼秩和檢驗，實驗組與對照組的中位數分別為15.97及45.03，差異具有統計學意義(U=14.000，P=0.000)(表2)。

表1 實驗組與對照組平均住院時間的比較±s)

表2 實驗組與對照組陰道出血量的比較

3 討論

當代社會剖宮產率的增加，導致切口妊娠的發生率也不斷上升。瘢痕組織無收縮能力或收縮能力降低，導致在行清宮術時可能出現難治性的大出血，甚至出現子宮破裂。一旦發生大出血時，可能不得不行子宮切除以挽救患者的生命。而切除子宮，喪失生育能力，無疑會給對女性的生理及心理帶來巨大的傷害。隨著微創介入技術的發展，子宮動脈栓塞術已經被廣泛地應用于產后大出血等婦科疾病的治療和預防中，它具有安全、微創、痛苦小、保持子宮完整性等優點[13-14]。而且介入治療的方法不用開腹，避免了術后盆腔黏連，而且極大地保留了女性術后的生育能力。

子宮動脈栓塞術的護理是否完備得當是改善患者預后的關鍵[15]。對患者進行術前積極心理指導，能夠使患者解除顧慮，增強信心。而完善的術前準備更是手術順利開展的前提。術后護理是促進患者恢復以及行清宮術準備的重要環節，密切監測生命體征，注重并發癥防治。出院指導是綜合護理的重要環節，能夠極大的提高患者生活質量。因而，對子宮動脈栓塞術治療子宮切口妊娠的患者實施術前(包括：心理護理、病情觀察，手術準備等)、術后(包括常規護理、化療藥物副反應護理，常見并發癥觀察以及護理等)及出院指導的綜合護理，通過建立更加合理、規范的護理體系，進而提高護理的質量。沈虹等[16]研究顯示子宮動脈栓塞術中應用臨床護理路徑可明顯縮短患者住院時間,提高醫療護理工作質量。本研究結果顯示，綜合護理患者的住院時間及陰道出血量均低于對照組，差異具有統計學意義，與沈虹等[16]相關研究結果報道一致。提示在臨床工作中，給患者術前、術后及出院宣教能夠改善患者預后，縮短住院時間。值得臨床推廣應用。

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(學術編輯：張天英)

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Nursing experience of uterine artery embolization in the treatment of uterine incision pregnancy

TANG Xiao-ying1，GENG Xue-xue2， HE Ya-juan1，ZHANG Xiu-hua1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,NanchongCentralHospital；2.DepartmentofRadiology，AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000，Sichuan，China)

Objective：To study the key nursing points of incision pregnancy after cesarean section by the treatment of uterine artery embolization.Methods：60 patients treated with uterine arterial embolization were randomly divided into experimental group and control group with 30 patients each.Comprehensive nursing intervention of preoperative,postoperative and discharge education were carried out in the experimental group while routine nursing were carried out in the control group.The differences in length of hospital stay and the amount of vaginal bleeding were compared between the two groups.Results：The average hospitalization time of experimental group is shorter than that of the control group(t=-3.163,P=0.002),and the amount of vaginal bleeding is less than that of the control group (U=14.000,P=0.000).Conclusions：The comprehensive nursing of patients with uterine artery embolization in treatment of uterine incision pregnancy is conducive to the recovery of patients and has better clinical effects.

Incision pregnancy;Embolization;Uterine artery;Nursing

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.037

四川省衛生廳項目(090147)

2015-12-25

唐曉英(1968-)，女，副主任護師。E-mail:321981396@qq.com

時間：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.074.html

1005-3697(2017)01-0131-03

R473.71

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