吞咽表面肌電圖評(píng)估常年性變應(yīng)性鼻炎患者疼痛程度的效果分析

王穎

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，北京 102208)

吞咽表面肌電圖評(píng)估常年性變應(yīng)性鼻炎患者疼痛程度的效果分析

王穎

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，北京 102208)

目的：探討表面肌電圖(surface electromyography，sEMG)評(píng)估常年性變應(yīng)性鼻炎患者疼痛程度的效果。方法：選擇常年性變應(yīng)性鼻炎患者90例作為觀察組，同期選擇健康人90名作為對(duì)照組，兩組都進(jìn)行了在靜息狀態(tài)與空吞咽狀態(tài)的吞咽sEMG檢查評(píng)估與疼痛評(píng)定，然后進(jìn)行了相關(guān)性分析。結(jié)果：觀察組咬肌、口輪匝肌、舌骨下肌群、頦下肌群的吞咽時(shí)程都明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組靜息狀況下的舌骨下肌群、頦下肌群sEMG平均振幅為(6.09±2.19)μV和(6.06±1.82)μV，都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)觀察組空吞咽狀態(tài)下的舌骨下肌群、頦下肌群sEMG平均振幅為(35.92±8.14)μV和(34.44±9.13)μV，也都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組靜息、空吞咽狀態(tài)下的疼痛評(píng)分為(2.95±0.45)分和(3.87±0.91)分，都明顯高于對(duì)照組的(0.77±0.14)分和(0.89±0.56)分(t=5.398,9.104,P<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示鼻炎患者的疼痛評(píng)分跟空吞咽狀態(tài)下的振幅和呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論：sEMG技術(shù)可快速檢測(cè)常年性變應(yīng)性鼻炎患者吞咽過(guò)程中相關(guān)肌群肌電活動(dòng)，能反映患者的疼痛程度，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

吞咽表面肌電圖；常年性變應(yīng)性鼻炎；疼痛；相關(guān)性

常年性變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，其反復(fù)的感染易導(dǎo)致患者咽痛、發(fā)熱等不適，特別是容易造成吞咽障礙的發(fā)生[1-2]。吞咽障礙可增加鼻炎患者肺部感染、水電解質(zhì)功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響患者的身心健康。這類患者多伴有異常焦慮，自覺(jué)咽喉部有堵塞感，特別是在吞咽過(guò)程中伴隨有疼痛情況，而下咽食管X線造影、耳常規(guī)喉鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變[3-4]。表面肌電圖(surface electromyogram，sEMG)是一種無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)單判斷吞咽障礙的方法之一，且容易被臨床醫(yī)生掌握[5]。特別是sEMG并不著重于診斷某塊肌肉的功能，而是檢測(cè)吞咽過(guò)程中局部肌肉活動(dòng)方式的幅度與時(shí)間，可以進(jìn)行早期的篩查與診斷[6-8]。本文具體探討了吞咽表面肌電圖評(píng)估常年性變應(yīng)性鼻炎患者疼痛程度的效果，為早期評(píng)估和診斷吞咽障礙提供客觀依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年1月至2015年10月選擇在北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的常年性變應(yīng)性鼻炎患者90例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合常年性變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70歲；意識(shí)清楚，能合作。

同期選擇在北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康人90名作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：既往身體健康，無(wú)下頜關(guān)節(jié)疾病史；無(wú)精神異常史；無(wú)神經(jīng)障礙史。

兩組都排除既往存在吞咽障礙和吞咽疼痛病史，合并其他臟器疾病不能耐受實(shí)驗(yàn)或不能配合者，研究得到了兩組入選者的知情同意與醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組的性別、年齡、婚姻狀況、體重指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n=90)

1.2 吞咽表面肌電圖檢查評(píng)估

采用Viking Quest表面肌電分析系統(tǒng)(美國(guó)尼高力公司)進(jìn)行sEMG采集。兩組入選者取坐位，插凈頸前部皮膚油脂，并涂上耦合劑，將四通道同步電極分別置于雙側(cè)左右舌骨上肌群，舌骨上方2 cm正中線兩側(cè)；舌骨下肌群，舌骨下方2 cm正中線兩側(cè)，在信號(hào)采集中均使用一次性電極片。在靜息與空吞咽狀態(tài)下同步采集其sEMG最大波幅值，結(jié)果取兩次檢測(cè)平均值，記錄數(shù)據(jù)。

1.3 疼痛評(píng)定

所有入選者采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)定，0分表示無(wú)痛，10分代表最痛，由入選者進(jìn)行自我選擇然后評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 14.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方χ2分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，設(shè)置P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 空吞咽時(shí)程比較

經(jīng)過(guò)觀察，觀察組咬肌、口輪匝肌、舌骨下肌群、頦下肌群的吞咽時(shí)程都明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組空吞咽時(shí)程比較

2.2 sEMG平均振幅對(duì)比

經(jīng)過(guò)測(cè)定，觀察組靜息狀況下的舌骨下肌群、頦下肌群sEMG平均振幅為(6.09±2.19)μV和(6.06±1.82)μV，都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)觀察組空吞咽狀態(tài)下的舌骨下肌群、頦下肌群sEMG平均振幅為(35.92±8.14)μV和(34.44±9.13)μV，也都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組 sEMG平均振幅對(duì)比

2.3 疼痛評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過(guò)判定，觀察組靜息、空吞咽狀態(tài)下的疼痛評(píng)分為(2.95±0.45)分和(3.87±0.91)分，都明顯高于對(duì)照組的(0.77±0.14)分和(0.89±0.56)分(t=5.398,9.104,P<0.05)。

2.4 相關(guān)性分析

在觀察組中，我們把患者靜息、空吞咽狀態(tài)下的疼痛評(píng)分與sEMG振幅進(jìn)行相關(guān)性分析，Pearson相關(guān)分析顯示患者的疼痛評(píng)分跟空吞咽狀態(tài)下的振幅和呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 常年性變應(yīng)性鼻炎患者疼痛程度與吞咽表明肌電圖振幅的相關(guān)性

疼痛程度靜息空吞咽r值0．0230．391P值>0．05<0．05

3 討論

常年性變應(yīng)性鼻炎當(dāng)前在臨床上比較常見(jiàn)，并且多數(shù)伴隨有疼痛與吞咽障礙癥狀[9]。現(xiàn)代研究表明鼻炎疼痛是由于黏膜撕裂、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受到刺激而引起，特別是炎癥細(xì)胞滲出，使神經(jīng)末梢感受器敏感，釋放致痛物質(zhì)，從而引起局部疼痛感覺(jué)，這種感覺(jué)在吞咽時(shí)尤為明顯[10-11]。這使得很多鼻炎患者因?yàn)樘弁炊芙^進(jìn)食，從而影響營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)一步造成患者精神狀態(tài)下降與抵抗力下降，不利于患者康復(fù)。吞咽表面肌電圖作為一種安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉的評(píng)估手段，可應(yīng)用于患者的吞咽功能早期篩查，并可反映吞咽肌群的功能狀態(tài)[12]。特別是表面肌電圖既能從時(shí)間上準(zhǔn)確記錄吞咽過(guò)程，又可反映肌肉用力的大小[13]。本研究顯示觀察組咬肌、口輪匝肌、舌骨下肌群、頦下肌群的吞咽時(shí)程都明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，也表明吞咽表面肌電圖為吞咽障礙患者的評(píng)估提供了無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)單的神經(jīng)肌肉功能檢查手段，能夠明確各個(gè)肌肉功能狀況。

肌電活動(dòng)的平均振幅也稱為肌電活動(dòng)的平均值，主要用來(lái)描述特定時(shí)間內(nèi)肌電活動(dòng)的平均水平。一般認(rèn)為肌肉收縮強(qiáng)度越大，肌電圖的幅度越大[14]。本研究顯示觀察組靜息狀況下的舌骨下肌群、頦下肌群sEMG平均振幅為(6.09±2.19)μV和(6.06±1.82)μV，都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)觀察組空吞咽狀態(tài)下的舌骨下肌群、頦下肌群sEMG平均振幅為(35.92±8.14)μV和(34.44±9.13)μV，也都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明常年性變應(yīng)性鼻炎患者的舌骨下肌群、頦下肌群放電更多，其募集的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量更多[15]。而吞咽表面肌電圖能有效對(duì)吞咽過(guò)程進(jìn)行客觀的描述，從而有利于判斷病情[16]。

主觀視覺(jué)模擬評(píng)分法是目前疼痛評(píng)估的主要方法，對(duì)吞咽的振幅改變與鼻炎患者主觀疼痛評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，能有效評(píng)估吞咽表面肌電圖評(píng)估患者疼痛程度的可能性[17-19]。本研究顯示觀察組靜息、空吞咽狀態(tài)下的疼痛評(píng)分為(2.95±0.45)分和(3.87±0.91)分，都明顯高于對(duì)照組的(0.77±0.14)分和(0.89±0.56)分(t=5.398,9.104,P<0.05)；Pearson相關(guān)分析顯示鼻炎患者的疼痛評(píng)分跟空吞咽狀態(tài)下的振幅和呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性(P<0.05)，也說(shuō)明吞咽表面肌電圖參數(shù)的變化能對(duì)疼痛的程度進(jìn)行量化評(píng)估。

總之，sEMG技術(shù)可快速檢測(cè)常年性變應(yīng)性鼻炎患者吞咽過(guò)程中相關(guān)肌群肌電活動(dòng)，能反映患者的疼痛程度，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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(學(xué)術(shù)編輯：唐嗣泉)

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Evaluation of the effects of swallowing surface electromyography in patients with perennial allergic rhinitis

WANG Ying

(DepartmentofENT,TheHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicineinChangpingDistrict,Beijing102208,China)

Objective：To investigate the effects of swallowing surface electromyography(sEMG) in patients with perennial allergic rhinitis.Methods：90 perennial allergic rhinitis patients were selected as the observation group, and 90 healthy people were selected as the control group.Two groups were given the sEMG testing and pain rating at the resting state and air swallowing state,and were carried on the correlation analysis.Results：The swallowing times of masseter muscle,orbicularis oris muscle,infrahyoid muscles,submental muscles in observation group were longer than that of control group (P<0.05).The infrahyoid muscles and submental muscles sEMG amplitude in the observation group at the resting state were (6.09±2.19)μV and (6.06±1.82)μV that were significantly higher than the control group(P<0.05);and were (35.92±8.14)μV and (34.44±9.13)μV at the air swallowing state in the observation group that were also significantly higher than the control group (P<0.05).In the observation group,the pain scores at the resting state and air swallowing state were 2.95±0.45 and 3.87±0.91 points,both of which were significantly higher than that of the control group of 0.77±0.14 points and 0.89±0.56 points(t=5.398,9.104,P<0.05).Pearson correlation analysis showed that the pain score of patients with rhinitis was significantly correlated with the amplitude of the empty swallowing state(P<0.05).Conclusion：sEMG technology can rapidly detect the muscle process of swallowing in patients with perennial allergic rhinitis,it also can reflect the degree of pain in patients that has application values.

Swallowing surface electromyography;Perennial allergic rhinitis;Pain;Correlation

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.031

2016-06-28

王穎(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:2201992104@qq.com

時(shí)間：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.062.html

1005-3697(2017)01-0109-03

R465.6

A