18F-FDG SPECT-CT顯像對抗炎治療后肺單發占位性病變的診斷價值

黃勇，梁羽，溫琥玲，魏龍曉，王俊燕

(1.第四軍醫大學唐都醫院核醫學科，陜西 西安 710038；2.川北醫學院附屬醫院核醫學科，四川 南充 637000)

18F-FDG SPECT-CT顯像對抗炎治療后肺單發占位性病變的診斷價值

黃勇1，梁羽2，溫琥玲2，魏龍曉1，王俊燕1

(1.第四軍醫大學唐都醫院核醫學科，陜西 西安 710038；2.川北醫學院附屬醫院核醫學科，四川 南充 637000)

目的：討論18F-FDG(氟-18-2-脫氧-D-葡萄糖) SPECT-CT顯像對抗炎治療后肺單發占位性病變良惡性鑒別的診斷價值。方法：分析37例進行18F-FDG SPECT-CT顯像的肺單發占位性病變患者的影像學資料，其在顯像前均經過正規抗炎治療1周或以上。對37例患者的影像診斷結果與病理診斷結果進行對比分析。結果：37例患者中病理確診為惡性27例，良性10例；18F-FDG SPECT-CT顯像陽性病例29例，陰性8例；其中假陽性5例，假陰性3例。影像診斷的靈敏度和特異度分別為88.89%，50.0%。結論：18F-FDG SPECT-CT顯像對鑒別抗炎治療后肺單發占位病灶良惡性的價值較高。

肺單發占位;18F-FDG;SPECT-CT;抗炎治療

肺單發占位性病變良惡性的早期鑒別對于臨床決策至關重要[1]。近年來18F-FDG SPECT-CT顯像對于腫瘤良惡性的鑒別診斷是分子影像學較為前沿的方法之一。然而應用18F-FDG SPECT-CT顯像對于肺炎和肺惡性腫瘤的鑒別仍然存在著較大困難。因此我們回顧分析了18F-FDG SPECT-CT顯像對抗炎治療后肺單發占位性病變的診斷價值，以期能對臨床早期無創診斷肺癌提供幫助。

1 材料與方法

1.1 病例資料

回顧分析本院2011年1月至2015年6月間進行18F-FDG SPECT-CT顯像的37例肺單發占位性病變患者的影像學資料，患者均無惡性腫瘤病史，病灶直徑0.8～8 cm，平均(3.99±2.01)cm。其在顯像前均經過正規抗炎治療1周或以上。其中男性29例，女性8例，年齡27～86歲，平均(57±11)歲。

1.2 儀器與檢查方法

儀器為美國GE公司的SPECT-CT Infinia Hawkeye 4；顯像劑為18F-FDG。檢查前患者禁食4～6 h，注射顯像劑前測空腹血糖并將其控制在7.0 mmol/L以下。18F-FDG注射劑量為180～220 MBq。靜脈注射后靜臥60 min。開始圖像采集，先進行CT透射掃描，然后進行發射掃描。重建圖像時利用CT數據對核醫學圖像進行衰減矯正。

1.3 圖像分析和診斷

由兩名有經驗的核醫學醫生分別觀察重建出的橫斷位、矢狀位及冠狀位圖像，若在任一斷面上連續兩層或以上可見核素濃聚則診斷為惡性病例，反之則為良性。濃聚標準為視覺觀察，若病灶濃聚程度高于縱隔血池則為陽性。研究表明目測法與半定量法對腫瘤的正確性評估無顯著性差異[2]。對37例患者的影像診斷結果與病理診斷結果進行對比分析。

2 結果

37例患者中病理診斷為惡性的27例(鱗癌16例、腺癌9例、腺鱗癌1例、小細胞癌1例)，良性10例(非特異性炎癥7例，結核3例)。18F-FDG顯像診斷惡性29例，良性8例；其中真陽性24例(圖1)；假陽性5例(非特異性炎癥3例，結核2例)；真陰性5例(圖2)；假陰性3例(2例鱗癌，1例腺癌)。影像診斷的靈敏度和特異度分別為88.89%，50.0%。18F-FDG SPECT-CT顯像對鑒別抗炎治療后肺單發占位病灶良惡性的價值較高；若正規抗炎治療后病灶濃聚顯像劑，則基本可診斷為惡性病變；若正規抗炎治療后病灶不濃聚顯像劑，則仍不能完全排除惡性可能。

3 討論

近年來18F-FDG顯像在臨床廣泛應用。其對臨床意義較大者主要包括3個方面：(1)腫瘤的診斷、分期及療效評價；(2)心肌缺血及壞死的診斷；(3)神經系統疾病的診斷。其在腫瘤應用方面，起初認為18F-FDG的最大價值在于對腫瘤良惡性的鑒別，然而經過一段時間臨床應用后發現，18F-FDG并非腫瘤特異性顯像劑，其他一些常見疾病，如炎癥、結核等亦可以攝取此顯像劑，并且它們同肺癌同樣存在著延遲高攝取現象[3]。目前研究數據已明確表明：常規鑒別診斷肺良、惡性結節不推薦使用雙時相 PET/CT[4]。因此其鑒別肺結節良惡性的價值受到一定程度的限制。使得18F-FDG的臨床應用轉向惡性腫瘤原發灶或轉移灶的尋找、邊界的確定以及臨床分期。

肺癌主要是因為糖酵解增強，葡萄糖代謝高于正常組織，從而造成18F-FDG的高攝取[5]。而在肺炎的18F-FDG顯像中，18F-FDG的攝取主要是由于嗜中性粒細胞的存在[6-7]。研究證實18F-FDG PET顯像能夠用來評估肺炎的嚴重程度[8-9]，并且可以量化由內毒素所致的輕度人肺炎模型[10]。在應用18F-FDG PET評估藥物治療肺炎的療效時發現：重組人免疫球蛋白(rhAPC)可以降低人肺炎模型中嗜中性粒細胞的聚集程度[11]；洛伐他汀可明顯降低局部炎癥對18F-FDG的攝取。因此，18F-FDG PET可用于評估藥物治療后數小時或者數天內局部肺炎的變化[12]。據此作者推斷，若肺癌和肺炎難以鑒別時，則可先進行抗炎治療，這將降低炎性病灶中嗜中性粒細胞的數量，從而降低炎性病灶對18F-FDG的高攝取；而對于肺癌患者，將繼續存在對18F-FDG的高攝取現象。從而利用18F-FDG顯像即可對二者加以鑒別。

因此，作者對本院肺癌和肺炎難以鑒別的病例，首先對其進行正規抗炎治療，然后再進行18F-FDG SPECT-CT顯像。用此方法來解決腫瘤良惡性鑒別受限這一難題。本組7例炎癥患者中假陽性占3例，其中2例可能因患者年齡較大，對抗炎治療效果較差；1例病灶較小(直徑0.9 cm)，且病灶位于近胸膜處，可能因血藥濃度較低而未能得到有效治療，因此導致診斷錯誤；其余4例炎癥經正規抗炎治療后均得到正確診斷。而對于結核，我們可以根據結核的臨床癥狀及在CT上的一些特征表現加以鑒別，這樣將降低假陽性率，提高診斷的準確性。本組3例結核患者中假陽性占2例，雖然1例處于結核好發部位，但因其均無相應臨床癥狀及特征影像表現，而致診斷錯誤；另外1例結核患者，雖然無典型臨床癥狀，但因年齡較輕、病灶處于結核好發部位且CT上可見較小衛星灶，從而正確診斷。另外，本組病例假陰性3例(2例鱗癌，1例腺癌)。據報道[13]18F-FDG的攝取程度與肺癌的組織學類型和分化程度具有一定的相關性，并且分化程度對18F-FDG攝取的影響意義更大，從低到高依次為：腺癌Ⅰ級<腺癌Ⅱ級<鱗癌Ⅰ級<腺鱗癌Ⅱ級<鱗癌Ⅱ級<其他類型NSCLC<腺癌Ⅲ級<腺鱗癌Ⅲ級<鱗癌Ⅲ級，這可能是導致診斷錯誤的原因。

最后，本組病例評價指標靈敏度(本研究88.89%，其他92.13%～100%)與大部分作者[14-15]所報道的較為接近，而特異度(本研究50.0%，其他56.25%～86%)則有一定的差異。可能原因為本組病例數較少、病理類型所占比例不同、病灶大小不同、所處病期不同、所使用的檢查儀器不同(主要區別為SPECT-CT與PET-CT)等原因所造成。因此作者認為兩者之間缺乏可比性。

綜上所述，讓此類患者先進性正規抗炎治療，然后做18F-FDG顯像，與18F-FDG/18F-FLT(氟-18-3-脫氧-3-胸腺嘧啶核苷)雙示蹤劑顯像比較[16]均可提高肺結節的診斷效率，然而前者更顯經濟簡便，作者認為有著廣闊的應用前景。

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(學術編輯：謝建平)

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The diagnostic value of18F-FDG SPECT-CT imaging for solitary pulmonary lesions after anti-inflammatory treatment

HUANG Yong1,LIANG Yu2,WEN Hu-ling2,WEI Long-xiao1，WANG Jun-yan1

(1.DepartmentofNuclearMedicine,TangduHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710038,Shaanxi;2.DepartmentofNuclearMedicine,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To discuss the diagnostic value of18F-FDG (fluorine-18-2-deoxidation-D-glucose) SPECT-CT imaging for identifying Solitary Pulmonary Lesions after anti-inflammatory treatment.Methods：Analyze the imaging data of 37 patients with Solitary Pulmonary Lesions who underwent18F-FDG SPECT-CT.All patients received anti-inflammatory treatment for one week or longer time.Compare image diagnosis with pathological diagnosis.Results：Pathological examination showed that 27 cases were malignant and 10 were benign,18F-FDG SPECT-CT imaging shows 29 positive cases,8 negative cases,among which 5 were false positive cases,3 were false negative cases.The sensitivity and specificity of18F-FDG SPECT-CT are 88.89% and 50.0%.Conclusions：There is high value for18F-FDG SPECT-CT imaging to identify the benign and malignant of Solitary Pulmonary Lesions after anti-inflammatory treatment.

Solitary Pulmonary Lesion;18F-FDG;SPECT-CT;Anti-inflammatory treatment

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.028

2016-04-25

黃勇(1979-)，男，碩士，主治醫師。E-mail：458701614@qq.com

王俊燕，E-mail：443224861@qq.com

時間：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.056.html

1005-3697(2017)01-0099-03

R734.2

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