血清降鈣素原對燒傷膿毒癥患者預后的臨床意義

吳琛，鄒同榮，陳國雙

(宜賓市第一人民醫院整形燒傷科，四川 宜賓 644000)

血清降鈣素原對燒傷膿毒癥患者預后的臨床意義

吳琛，鄒同榮，陳國雙

(宜賓市第一人民醫院整形燒傷科，四川 宜賓 644000)

目的：探討血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)對燒傷膿毒癥患者預后的臨床意義。方法：將46例燒傷膿毒癥患者根據預后情況分為存活組27例與死亡組19例。46例燒傷膿毒癥患者在確診為膿毒癥時及確診后的第1、3、5、7、9天檢測血清PCT和Hs-CRP及進行急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)。在燒傷膿毒癥確診時繪制46例患者血清PCT值的受試者工作特征(ROC)曲線，分析其對死亡的預測效果。結果：死亡組血清PCT在確診膿毒癥時及確診后的第1、3、5、7、9天一直維持較高的水平，存活組血清PCT下降，且死亡組均高于存活組(P<0.05)；死亡組Hs-CRP和APACHEⅡ評分在確診膿毒癥時及確診后的第1天與生存組比較差異無顯著性(P>0.05)；死亡組Hs-CRP和APACHEⅡ評分在確診膿毒癥后的第3、5、7、9天高于生存組(P<0.05)。46例燒傷膿毒癥患者的血清PCT水平對死亡預測的ROC曲線下總面積為0.931，11.23 ng/mL為血清PCT的最佳閾值，靈敏度為90.6%，特異性度為100%。結論：血清PCT值可作為燒傷膿毒癥患者預后判斷指標，為后期臨床治療提供依據，降低病死率。

降鈣素原；燒傷膿毒癥；預后

燒傷膿毒癥是燒傷患者的主要并發癥之一，病情進一步發展可造成多臟器功能失常綜合征甚至死亡。燒傷膿毒癥患者發生病死率極高，已成為影響嚴重燒傷患者救治的主要障礙，若早期能夠判斷患者預后情況并將其用于指導治療，可有效降低死亡率。目前燒傷膿毒癥的主要診斷依靠血液細菌培養、白細胞計數及其C-反應蛋白等非特異性指標的檢測[1]。近年來臨床上發現血清降鈣素原(procalcitonin, PCT)是膿毒癥一個新型的預警指標，特異性和敏感性都非常高[2]。關于血清PCT對燒傷膿毒癥預后影響的報道較少，本研究旨在通過觀察燒傷膿毒癥患者血清PCT的變化，探討其對患者預后的判斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2014年1月至2015年9月本院燒傷科收治的符合本研究入選標準的燒傷膿毒癥患者46例，均符合燒傷膿毒癥診斷標準[3]。46例燒傷膿毒癥患者，男性32例，女性14例；平均年齡(42.82±12.61)歲。患者自燒傷至確診為燒傷膿毒癥的時間平均為(12.98±5.52)d。根據預后轉歸情況將46例患者分為膿毒癥死亡組19例，自燒傷膿毒癥確診至死亡時間為(21.63±12.48)d；膿毒癥存活組27例，住院治療病情好轉且連續3 d不符合燒傷膿毒癥診斷標準。經檢驗兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

納入標準：燒傷總體表面積(TBSA)>50%；深Ⅱ度+Ⅲ度燒傷面積>50%；達燒傷膿毒癥確診標準。排除標準：既往曾患有嚴重的重要臟器的基礎疾病；燒傷時伴有顱腦損傷、胸腹腔臟器的損傷以及骨折等合并傷。

1.2 檢測方法

46例燒傷膿毒癥患者在診斷為膿毒癥時及確診后的第1、3、5、7、9天檢測血清PCT和Hs-CRP及進行APACHEⅡ評分。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者不同時間血清PCT、Hs-CRP和APACHEⅡ評分比較

死亡組血清PCT在確診膿毒癥時及確診后的第1、3、5、7、9天一直維持較高的水平，存活組血清PCT水平下降，且死亡組均高于存活組(P<0.05)；死亡組Hs-CRP和APACHEⅡ評分在確診膿毒癥時及確診后的第1天與存活組比較差異無顯著性(P>0.05)；死亡組Hs-CRP和APACHEⅡ評分在確診膿毒癥后的第3、5、7、9天高于生存組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間血清PCT、Hs-CRP及APACHEⅡ評分比較

2.2 確診膿毒癥時血清 PCT水平對燒傷膿毒癥患者死亡預測效果

46例燒傷膿毒癥患者的血清 PCT 水平對死亡預測的ROC曲線下總面積為0.931[95%置信區間(CI)為0.912～1.026，P<0.05]，在此曲線上最佳的閾值為11.23 ng/mL，靈敏度為 90.6%，特異性度為100%。見圖1。

3 討論

燒傷是由于熱力、電及化學因素等因素引起的組織損傷。燒傷可直接破壞患者的體表生理屏障皮膚，燒傷嚴重的患者會出現大量的皮膚被損害，機體內環境的穩態遭到破壞，則機體很容易遭到細菌及微生物的侵入[4-5]。燒傷后創面不僅溫暖濕潤而且還有許多壞死物在創面上堆積，使燒傷創面為細菌培養創造了良好的基礎條件[6]。嚴重燒傷還可導致中性粒細胞、樹突細胞和淋巴細胞等機體免疫系統反應發生障礙和中性粒細胞的殺菌功能受到抑制，從而降低機體免疫功能[7]。綜上，生理屏障破壞、大量的細菌培養和機體免疫功能下降，都為燒傷膿毒癥的發生奠定了基礎。嚴重燒傷膿毒癥患者死亡率極高，死亡的主要原因依然是燒傷感染。所以目前急需一個方便檢測且特異性較高的指標來判斷燒傷膿毒癥患者的預后情況，以指導臨床抗生素的使用，從而降低死亡率。

PCT是一個含有116個氨基酸的蛋白質，是降鈣素的前肽, 不具有激素活性，在正常生理條件下機體中含量非常低，是由甲狀腺C細胞產生，在病理情況下主要由肝、腎、肺以及睪丸產生[8-9]。當機體發生嚴重感染時血清PCT水平可顯著升高，發生嚴重膿毒癥時血清PCT水平更高，有時可大于100 ng/mL，且持比較長。血清PCT與患者感染的嚴重程度呈正性相關，即患者血清PCT水平越高提示患者的病情越嚴重，血清PCT的持續升高提示患者死亡率高；對嚴重膿毒癥患者予以抗感染治療后血清PCT水平下降提示治療方案有效。膿毒癥的嚴重程度取決嚴重細菌感染所引起的全身炎性反應程度，反應越大，患者死亡率越高。血清PCT不僅對燒傷膿毒癥的發生發展具有作用，還可以判斷的預后情況[10-12]。本研究結果顯示，死亡組血清PCT在確診膿毒癥時及確診后的第1、3、5、7、9天一直維持較高的水平，存活組血清PCT水平下降，且死亡組均高于存活組(P<0.05)。表明血清PCT升高的水平及動態變化，與膿毒癥的嚴重程度及預后密切相關，可以作為判斷病情嚴重程度和預后判斷的依據。Hs-CRP是由細胞因子誘導肝臟產生,作為一種反映機體非特異性炎性反應程度的指標[13]。APACHEⅡ評分是目前國際上應用最廣泛且較權威的一種評分方法,其方法簡便可靠,可用于群體患者的預后評估,評分預測病死率的正確率達86%,同時對個體病死率的預測也有一定價值[14]。本研究結果顯示，死亡組血清Hs-CRP和APACHEⅡ評分在確診膿毒癥時及后的第1天與生存組比較差異無顯著性(P>0.05)；死亡組血清Hs-CRP和APACHEⅡ評分在確診膿毒癥后的第3、5、7、9天高于存活組(P<0.05)。表明燒傷膿毒癥感染時，血清Hs-CRP和APACHEⅡ評分可作為對膿毒癥患者病情嚴重程度及預后評估的一個可靠指標，但在判斷病情的嚴重程度及對預后的指導方面沒有PCT優越。

ROC曲線是用于評價診斷的正確性及疾病篩查的統計方法。ROC曲線下面積越接近于1，說明診斷效果越好。46例燒傷膿毒癥患者的血清PCT水平對死亡預測的ROC曲線下總面積為0.931(P<0.05)，在此曲線上最佳的閾值為11.23 ng/mL，靈敏度為 90.6%，特異性度為100%。提示血清PCT值可作為大面積燒傷膿毒癥患者死亡的預測指標，對于指導治療及判斷預后具有重要意義。

綜上所述，血清PCT水平與燒傷膿毒癥預后密切相關，特異度和敏感度非常高，可作為燒傷膿毒癥預后診斷的一個可靠指標，及時評估患者病情與預后情況，指導抗感染治療具有重要價值，從而降低病死率。

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(學術編輯：向小燕)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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The prognostic clinical significance of serum procalcitonin in patients with burn sepsis

WU Chen,ZOU Tong-rong,CHEN Guo-shuang

(PlasticandBurnSurgeryDepartment,YibinFirstPeople’sHospital,Yibin664000，Sichuan，China)

Objective：To explore the prognostic clinical significance of serum procalcitonin(PCT) in patients with burn sepsis.Methods：According to the outcome 46 cases of patients with burn sepsis were divided into two groups:survival group(n=27) and death group(n=19).46 cases of patients with burn sepsis were detected serum PCT and Hs-CRP and conducted acute physiology and chronic health evaluation (APACHEⅡ score) when sepsis was diagnosed and confirmed after 1,3,5,7 and 9d.Receiver operating characteristic(ROC) curve of serum PCT value was used to predict death for 46 burn patients when sepsis was diagnosed．Results：Death group serum PCT in the diagnosis of sepsis and confirmed after 1,3,5,7,9 d has maintained high level,survival group serum PCT decreased.Serum PCT of death group were higher than survival group(P<0.05).There were no statistically significant differences in Hs-CRP and APACHE Ⅱ score between death group and survival group when when sepsis was diagnosed and post sepsis day(P>0.05),When sepsis was diagnosed and confirmed after 3,5,7 and 9d the Hs-CRP and APACHE Ⅱ score of death group were higher than survival group(P<0.05).The total area under ROC curve of serum PCT value for predicting death for 46 patients with burn sepsis was 0.931 and 11.23 ng/mL was chosen as the optimal threshold value with with sensitivity of 90.6% and specificity of 100%.Conclusion：Serum PCT value can be served as a vital prognostic indicator for patients with burn sepsis and provide the basis for clinical treatment,in order to reduce mortality．

Procalcitonin；Burn sepsis；Prognosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.027

2016-04-24

吳琛(1984-)，男，主治醫師。E-mail：109102192@qq.com

時間：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.054.html

1005-3697(2017)01-0096-03

R644

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