糖尿病對行白內障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術患者術后視力的影響

李治，羅羿

(重慶市紅十字會醫院·江北區人民醫院眼科，重慶 404100)

糖尿病對行白內障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術患者術后視力的影響

李治，羅羿

(重慶市紅十字會醫院·江北區人民醫院眼科，重慶 404100)

目的：探討糖尿病對行白內障超聲乳化及折疊型人工狀體植入術患者的術后視力影響。方法：選取糖尿病性白內障患者62例(65眼)作為研究組，非糖尿病性白內障患者58例(60眼)作為對照組。兩組患者均采取白內障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術治療，觀察記錄兩組患者術后1個月視力(矯正視力)，以及并發癥發生率、不同分級角膜水腫消退時間，并進行統計學分析。結果：研究組患者術后1個月測評視力顯示，視力≥0.5者比例顯著低于對照組(P<0.05)；研究組在術后各類并發癥發生率上均高于對照組，但僅有纖維素滲出、前房積血及后囊混濁發生率比較有統計學意義(P<0.05)；研究組不同分級角膜消退時間稍長于同等級對照組，但比較無統計學意義(P>0.05)。結論：糖尿病性白內障患者實施白內障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術治療可改善術后視力，但相比非糖尿病而言效果要稍差，可見糖尿病會影響術后視力恢復，需加強重視。

糖尿病；白內障；超聲乳化；折疊型人工晶體植入；術后視力

糖尿病屬于我國最為常見的慢性疾病之一，且呈現出爆發性流行趨勢[1]，有發病率高、致殘率高及致死率高等特點，從相關研究報告中可以看出，糖尿病患者極易并發白內障[2]。白內障臨床治療方法較多。隨著白內障超聲乳化及人工晶體植入術不斷發展與完善，逐漸成為治療白內障首選方案。盡管當前國內有關于白內障超聲乳化及人工晶體植入術的研究逐漸增多，但糖尿病對這類手術后的視力影響研究并不多見。為了進一步探討糖尿病對白內障超聲乳化及折疊型人工晶狀體植入術患者的術后視力影響，我們針對接診的62例糖尿病性白內障患者與58例非糖尿病性白內障患者進行對照，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機取樣的方式抽取本院2013年3月至2015年3月接診的糖尿病性白內障患者62例(65眼)作為研究組，而同期接診的非糖尿病性白內障患者58例(60眼)作為對照組。術前兩組患者均進行光學相干斷層成像(OCT)檢查眼底黃斑情況，顯示無黃斑囊樣水腫；術前視網膜檢查等確診符合白內障診斷相關標準，視網膜無明顯病變，自愿接受本研究并簽署知情同意書，而糖尿病患者病程均<10年；術前均進行眼部系統檢查，比如裸眼視力、矯正視力、光色覺、光定位、眼壓測定、眼軸長度、裂隙燈、眼壓測定、散瞳眼底檢查等，無視網膜脫離或嚴重增殖性視網膜病變。同時排除合并眼部其他疾病(青光眼、眼外傷、高度近視、葡萄膜炎、視神經病變等)、嚴重心肝腎等臟器病變、呼吸道梗阻、術眼曾有手術史等患者[3]。對照組：男性患者32例，女性患者26例；年齡50～72歲，均值(61±11)歲；晶狀體核Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級眼數分別為10眼、33眼、17眼。研究組：男性患者34例，女性患者28例；年齡55～79歲，平均年齡(67±12)歲；晶狀體核Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級眼數分別為11眼、36眼、18眼。在前述一般資料上兩組患者比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

糖尿病患者術前在門診經糖尿病飲食控制或降糖藥物處理，將其控制在理想水平。本次研究兩組患者均采取白內障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術治療，具體的措施如下：(1)術前準備：術前均進行眼部系統化檢查，涉及內容有裸眼視力檢查、矯正視力檢查、光色覺檢查、光定位檢查、眼軸長度檢查、眼壓測定、B超檢查及散瞳眼底檢查等，通過檢查將視網膜脫離與嚴重增植性視網膜病變排除。(2)手術操作：白內障超聲乳化與折疊型人工晶體植入術均由同一個手術醫師完成，手術操作前，采取抗生素滴眼液點結膜囊，術前0.5 h則采取復方托吡卡胺眼液(0.5%)滴眼3次、愛爾卡因眼液表麻滴2次[4]；從11點鐘位角膜緣作透明角膜切口，然后將透明質酸鈉通過透明角膜切口注入前房，連續環行撕囊，實現充分水分層與分離；根據晶狀體核硬度調節不同超聲乳化能量及不同超聲乳化技術，后囊拋光，前房與囊袋內注入透明質酸鈉，通過透明角膜切口植入后房折疊型人工晶體，并用平衡液將透明質酸鈉置換出，切口水密無滲漏；記錄超聲乳化時間，其中研究組患者平均90 s，而對照組患者平均80 s，同時記錄相應的能量大小。(3)術后處理：術后采取妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液進行點眼，每天各4次，兩種滴眼液應用時間間隔為5～10 min[5]；每天常規換藥，并對視力、眼底、眼壓、眼部并發癥等進行檢查，視網膜情況則根據有無眼底病變及病變情況分別統計；若有前房纖維素滲出形成的患者則采取地塞米松10 mg靜滴每日1次，若有角膜水腫和(或)角膜上皮缺損的患者則采取貝復舒眼用凝膠滴眼，每天5次。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術后1個月視力(矯正視力)，以及并發癥發生率、不同分級角膜水腫消退時間，并進行統計學分析。其中并發癥主要有角膜水腫、前房積血、纖維素滲出、瞳孔粘連、后囊混濁及黃斑囊樣水腫等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 組間術后視力比較

研究組患者術后1個月測評視力顯示，矯正視力≥0.5者比例顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后1個月視力比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較。

2.2 組間術后并發癥發生情況比較

研究組在術后各類并發癥發生率上均高于對照組，但僅有纖維囊滲出、前房積血及后囊混濁發生率比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較。

2.3 角膜水腫不同分級治療效果比較

按照謝立信角膜水腫分級標準，將術后角膜水腫分為三級，其中對照組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級例數分別為6例、3例、2例，研究組則依次為6例、4例、4例，經治療后水腫全部消失，但消失時間比較顯示Ⅲ級>Ⅱ級>Ⅰ級，而組間比較研究組同等級所用時間要稍長于對照組，比較無統計學意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術后角膜水腫不同等級消退時間比較±s，d)

3 討論

白內障屬于糖尿病最為主要的并發癥之一，當然白內障也可作為獨立疾病，在非糖尿病患者中發生。晶狀體因無血管供給與神經支配，糖尿病發生后極易受到各種應激因子的損傷，會導致一系列病理改變，比如膜通透性增加、晶狀體上皮細胞損傷、氧化應激、滲透性膨脹及晶體蛋白翻譯后修飾等，從而導致晶狀體出現混濁，進而發生白內障[6]。從我國相關流行病學研究報告中可以看出，糖尿病患者成熟期白內障發病相比普通老年成熟期白內障可能會提前9年左右[7]。近幾年，我國超聲乳化技術不斷發展起來，以成為白內障手術的主流。從已有研究來看，經超聲乳化術治療白內障，可將手術時機從傳統成熟期提早到中期，使得患者等待手術的時間明顯縮短，也在整體上改善了患者的生存質量。與傳統囊外摘除術相比，這種超聲乳化技術對組織的損傷更小，并發癥也更少，此外，人工晶體植入術的應用日臻成熟，<2.8 mm微型切口，對于糖尿病性白內障患者更安全有效，本組病例術后矯正視力在0.5及以上者為60%～89%，均提示白內障超聲乳化摘除+折疊型人工晶體植入術對糖尿病患者白內障的良好療效，進一步提高了糖尿病性白內障手術治療的效果。

本院針對接診的62例糖尿病性白內障患者與58例非糖尿病性白內障患者進行對照，結果顯示糖尿病性白內障患者術后1個月測評視力≥0.5者比例要明顯比非糖尿病性白內障患者低(P<0.05)，即糖尿病會影響白內障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術治療術后視力的恢復。糖尿病性白內障患者超聲乳化及折疊型人工晶體植入術后視力低于非糖尿病性白內障患者的原因較多，比如糖尿病患者其視網膜病變較重，以及術中術后的并發癥較多等。術中及術后出血，術后炎癥反應更重，以及易感染時間長、傷口愈合慢等，這些都會使得患者的術后效果不佳，恢復更慢[8]。兩組患者并發癥發生率上比較，糖尿病性白內障患者在各類并發癥上發生率要高于非糖尿病性白內障患者，而且在纖維素滲出、前房積血及后囊混濁方面的發生率要明顯高于非糖尿病白內障患者，比較差異有統計學意義(P<0.05)。此外，研究組不同分級角膜時間消退時間稍長于同等級對照組，但比較無統計學意義(P>0.05)。其中前葡萄膜炎性反應為其主要特征，發生機理包括：第一，糖尿病性白內障患者其虹膜色素上皮呈現空泡樣變性，術中色素從變性色素上皮播散開來，加上有手術刺激、灌洗液沖擊等，極易導致色素脫失[9]；第二，糖尿病性白內障患者血-房水屏障與正常人不同，手術創傷極易加重這種異常狀況，導致血管的通透性增加，促使炎性介質如緩激肽、前列腺素等釋放，最終造成房水致炎性因子增多，加重炎癥性反應[10]。同類研究中也有相似結果，而且一些學者還指出依賴于鈉-鉀-ATP酶的角膜內皮泵功能的失常是造成角膜水腫最為主要的原因[11-12]。超聲乳化技術在操作期間，角膜內皮可能受到損傷，這和超聲波的振蕩傷、晶體碎片與器械傷、超能量轉換熱灼傷等有關，為此盡量采取囊袋內超聲乳化，縮短超聲乳化時間、降低超聲能量，進而盡量減少灌注，避免更多地損傷角膜內皮細胞[13-14]。盡管白內障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術治療糖尿病性白內障有一定效果，但是在一定程度上還會造成血糖波動，對術后局部炎癥反應、出血、感染、進而對視力的恢復造成影響，這些在實際操作中都要加強重視。

綜上所述，糖尿病性白內障患者實施白內障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術治療可改善術后視力，但相比非糖尿病而言效果要稍差，可見糖尿病會影響術后視力恢復，需加強重視。

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[2] 魏曉雯,姚毅.PDR患者二期行硅油取出聯合白內障手術的臨床觀察[J].臨床軍醫雜志,2015,43(1):67-69.

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(學術編輯：廖瓊)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Effect of diabetes mellitus on postoperative visual acuity of patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation

LI Zhi，LUO Yi

(DepartmentofOphthalmology,ChongqingRedCrossHospital,People’sHosptialofJiangbeiDistrict，Chongqing404100,China)

Objective： To discuss the effect of diabetes mellitus on postoperative visual acuity with cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation.Methods： according to the random sampling method,62 cases (65 eyes) of diabetic cataract patients from March 2013 to March 2015 in our hospital were selected as the study group,and in the same period of non diabetic cataract patients with 58 cases (60 eyes) as control group.The patients of two groups were taken phacoemulsification and intraocular lens implantation for the treatment,observe and record the two groups of patients with postoperative 1 month vision (vision correction),and complications occurred rate, different grades of corneal edema,and make statistical analysis.Results:The patients of the experimental group after 1 month assessment vision display,visual acuity 0.5 percentage was significantly lower than that of control group (P<0.05);postoperative various complications occurred rate in the study group was higher than that in control group,but only fibrinous exudation,anterior chamber hematocele and posterior capsular opacification incidence compared with statistical significance (P< 0.05);the corneal ablation time of different grades in the study group slightly longer than control group at the same level,but had no statistical significance (P>0.05).Conclusion:Patients with diabetic cataract implementation of cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation can improve postoperative visual acuity,but compared with non diabetic,the effect was slightly worse,so diabetes has an affect on the postoperative visual acuity,attention should be strengthened.

Diabetes mellitus;Cataract;Phacoemulsification;Intraocular lens implantation;Postoperative visual acuity

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.021

2016-05-04

李治(1977-)，男，主治醫師。E-mail：1225026810@qq.com

羅羿，E-mail：407372555@q.com

時間：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.042.html

1005-3697(2017)01-0075-03

R776.1

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