腹腔鏡與開腹胃癌根治術對高齡胃癌患者免疫功能及近期療效的對比研究

全信保，鄒佩鋼，楊學軍，賈映東，吳建平，劉靜

(遂寧市中心醫院消化中心一病區，四川 遂寧 629000)

腹腔鏡與開腹胃癌根治術對高齡胃癌患者免疫功能及近期療效的對比研究

全信保，鄒佩鋼，楊學軍，賈映東，吳建平，劉靜

(遂寧市中心醫院消化中心一病區，四川 遂寧 629000)

目的：比較腹腔鏡與傳統開腹胃癌根治術對高齡胃癌患者免疫功能及近期療效。方法：選擇46例高齡胃癌患者，將腹腔鏡遠端胃癌根治手術治療的22例患者納入腹腔鏡組，24例開腹遠端胃癌根治術治療的患者納入開腹組，比較兩組患者術中、術后指標及免疫功能的動態變化。結果：腹腔鏡組患者術中出血量少于開腹組，且術后排氣時間、進食時間及術后住院天數均短于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1 d，腹腔鏡組與開腹組患者術后CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+均較術前明顯降低(P<0.05)，腹腔鏡組患者CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+術后7 d恢復至術前水平(P>0.05)，開腹組術后14 d 恢復至術前水平(P>0.05)；腹腔鏡組術后并發癥發生率為9.09%，低于開腹組的29.17%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡胃癌根治術治療高齡胃癌患者對機體細胞免疫功能相對影響小，有利于患者術后的恢復。

胃癌根治術；腹腔鏡；細胞免疫；預后

隨著我國人口老齡化的加劇，胃癌在老年人群中的發病率逐年上升，但因老年胃癌患者早期缺乏典型的臨床表現，確診時已經進展至中晚期而失去了藥物治療的機會，因而常常需要手術治療[1]。手術治療主要包括開腹及腹腔鏡下胃癌根治術。近年來，研究指出惡性腫瘤的復發、擴散、轉移與機體的免疫水平關系密切[2]。因此，對于老年尤其是高齡胃癌患者的圍手術期免疫功能的保護越來越受到重視。本研究對比分析了高齡胃癌患者行腹腔鏡及開腹手術的近期預后及免疫功能情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年2月遂寧市中心醫院收治的經手術治療的高齡胃癌患者46例，納入標準：①年齡≥70歲；②術前經胃鏡檢查及活檢診斷為胃癌；③術前經胸片、超聲等檢查排除肺、腹腔等遠處轉移；④術前無放療、化療及應用免疫抑制劑、抗癌藥物史；⑤腹腔鏡手術無中轉開腹；⑥均為D2根治術。根據手術方式的不同將腹腔鏡遠端胃癌根治手術治療的22例患者納入腹腔鏡組，包括男性16例，女性6例，平均年齡(76.1±5.2)歲，24例開腹遠端胃癌根治術治療的患者納入開腹組，包括男性16例，女性6例，平均年齡(76.1±5.2)歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標

1.2.1 術中及術后指標 記錄兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目等以及術后排氣時間、進食距術畢時間、術后住院天數等，并記錄兩組患者術后并發癥發生情況(包括肺部感染、腹腔感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻等)。

1.2.2 細胞免疫指標 分別于術前1 d，術后1 d、術后7 d及術后14 d抽取空腹靜脈血，采用流式細胞計數儀測定外周血T淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后指標比較

腹腔鏡組與開腹組的手術時間、術中淋巴結清掃數目相比差異無統計學意義(P>0.05)；腹腔鏡組患者術中出血量少于開腹組，術后排氣時間、進食時間及術后住院天數均短于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中及術后指標比較±s)

*P<0.05，與開腹組比較。

2.2 兩組患者手術前后細胞免疫功能指標的比較

兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+術前比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d，腹腔鏡組與開腹組患者術后CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+均較術前明顯降低(P<0.05)，且開腹組低于腹腔鏡組(P<0.05)；腹腔鏡患者CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+術后7 d恢復至術前水平(P>0.05)；開腹組CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+術后14 d恢復至術前水平(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后細胞免疫功能指標的比較±s)

*P<0.05，與本組術前比較；#P<0.05，與開腹組比較。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

兩組患者圍手術期無死亡病例，腹腔鏡組患者術后發生肺部感染1例，吻合口瘺1例，并發癥發生率為9.09%；開腹組患者術后發生肺部感染3例，吻合口瘺2例，腸梗阻1例，腹腔感染1例，并發癥發生率為29.17%。腹腔鏡組患者術后并發癥發生率明顯低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，高齡胃癌患者由于各臟器功能的生理性減退、營養不良、腫瘤本身對機體的影響等造成機體免疫功能的下降，而手術、麻醉等創傷的打擊可進一步抑制機體的免疫功能[3-4]。這主要體現在細胞免疫功能的下降，并且與手術創傷程度具有正相關性[5]。目前研究認為，免疫功能的下降可影響機體對腫瘤細胞的清除作用，惡性腫瘤術后的復發、擴散與免疫功能狀態有關，且免疫抑制也是患者術后感染易感性增高的重要原因[6-7]。因而，目前臨床越來越加重視圍手術期對機體免疫功能的保護。

腹腔鏡下胃癌根治術是一種臨床應用愈加廣泛的微創手術，國內外的臨床研究[8]也證實了腹腔鏡手術治療高齡胃癌與開腹手術相比，具有術中出血少、術后疼痛輕且恢復快、住院時間短的優點，具有微創的優勢。既往有研究[9]認為腹腔鏡手術需要建立氣腹，可造成機體高碳酸血癥及腹腔內高壓綜合征，手術操作電凝應用過多可進一步造成組織灼傷，因而可影響機體的免疫功能。但是，隨著研究的深入，臨床上逐漸認識到引起影響免疫功能的居主導地位的因素是手術創傷的大小。本研究對腹腔鏡與開腹胃癌根治術的療效及對免疫功能的影響做了對比，結果表明腹腔鏡組患者腹腔鏡組患者術中出血量明少于開腹組，術后排氣時間、進食時間及術后住院天數均明顯短于開腹組，即腹腔鏡手術具有術中出血少、術后胃腸道等功能恢復快的優點，與趙群等[10]的研究結論一致。

T淋巴細胞是一種能直接介導細胞免疫功能細胞群體，CD3+可反映總T細胞水平和機體細胞免疫狀態。CD4+與CD8+存在平衡關系，其比值反應免疫內環境的穩定及免疫調節狀態，下降則表明免疫功能降低[11]。兩組患者術后1 d 時CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+均較術前明顯降低，但是腹腔鏡組高于開腹組，說明患者受手術的影響其免疫功能下降，但腹腔鏡組受到的影響相對較小，且腹腔鏡組在術后7 d、開腹組在術后14 d恢復至術前水平。由此可見，腹腔鏡手術對高齡胃癌患者的細胞免疫功能抑制作用更小。腹腔鏡組術后并發癥發生率為9.09%，明顯低于開腹組的29.17%，說明對于高齡胃癌患者，腹腔鏡手術可以盡量減少手術創傷及對免疫功能的抑制，有效避免術后因免疫導致的感染等并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術治療高齡胃癌患者具有明確的微創優勢，對機體細胞免疫功能影響小，有利于患者術后的恢復，值得推廣應用。

[1] 趙璐,趙愛光.老年胃癌的臨床特點及治療[J].中國老年學雜志,2011,32(23):5366-5369.

[2] Zhang M,Yan L,Kim JA.Modulating mammary tumor growth, metastasis and immunosuppression by siRNA-induced MIF reduction in tumor microenvironment[J].Cancer Gene Ther,2015,22(10):463-474.

[3] 許現芬,葉航.早期腸內營養對胃癌根治術后患者機體恢復及免疫功能的影響[J].中國實用醫藥,2011,7(8):26-27.

[4] 李宇,吳柳青,姜海英.不同麻醉方案對胃癌患者T淋巴細胞亞群及細胞因子的影響[J].中國基層醫藥,2011,19(1):122-123.

[5] 王建立,王麥建,楊雪峰,等.胃癌患者圍術期免疫狀態變化規律研究[J].現代預防醫學,2011,39(16):4324-4325,4327.

[6] 張映城,趙婧,顧雨芳,等.外周血免疫細胞亞群及腫瘤標記物對胃大部切除術后患者預后預測的應用價值[J].現代生物醫學進展,2014,15(2):302-307.

[7] 楊力,王鳳芝.腫瘤患者圍術期免疫抑制因素及對預后的影響[J].南昌大學學報(醫學版),2010,51(11):92-96,106.

[8] In Choi C,Baek DH,Lee SH,etal.Comparison Between Billroth-II with Braun and Roux-en-Y Reconstruction After Laparoscopic Distal Gastrectomy[J].J Gastrointest Surg,2016,20(6):1083-1090.

[9] 曹華斌,王長華,涂靈.腔鏡子宮切除術中CO2氣腹對淋巴細胞免疫的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(2):302-304.

[10]趙群,李勇,王貴英,等.腹腔鏡與開腹手術行胃癌根治術效果的臨床對照研究[J].2012,16(2):210-212,215.

[11]宋振宇.外周血T淋巴細胞亞群與免疫球蛋白檢測在胃癌病情監測及預后評價中的價值[J].實用癌癥雜志,2014,30(8):1126-1128.

(學術編輯：杜江)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Comparative study of the immune function and short-term efficacy of laparoscopic and open radical gastrectomy in elderly patients with gastric cancer

QUAN Xin-bao,ZOU Pei-gang,YANG Xue-jun,JIA Yin-dong,WU Jian-ping,LIU Jing

(TheFirstWardofDigestiveCenter,SuiningCentralHospital,Suining629000,Sichuan,China)

Objective：To compare the immune function and short term efficacy of laparoscopic and traditional open radical gastrectomy in elderly patients with gastric cancer.Methods：46 cases of elderly patients with gastric cancer were divided into laparoscopic group(n=22,treated by laparoscopic distal gastric cancer radical surgery) and open group (n=24,treated by open distal gastric cancer radical surgery),the intraoperative and postoperative index,immune function of dynamic changes were compared between the two groups.Results：The bleeding volume in the laparoscopic group was less than that in the open group, and postoperative discharge time,eating time and postoperative hospital stay were significantly shorter than open group,the difference was statistically significant (P<0.05);1d after opertaion,the CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+in both groups were significantly lower than these before surgery (P<0.05),the CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+in laparoscopic group were returned to the preoperative level 7 d after opertaion(P>0.05),and these in the open group were returned to the preoperative level 14 d after opertaion (P>0.05);the complication rate in laparoscopic postoperative was 9.09%,and it was significantly lower than the open group which was 29.17%,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions：The impact of the laparoscopic radical gastrectomy on the immune function in elderly patients with gastric cancer is less,and it is conducive to the recovery of patients after surgery.

Radical gastrectomy;Laparoscopy;Cellular immunity;Prognosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.013

四川省衛生廳科研項目(130493)

2016-04-06

全信保(1973-)，男，副主任醫師。E-mail：474352718@qq.com

時間：2017-3-6 21∶07

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2107.026.html

1005-3697(2017)01-0046-03

R735.2

A