鹽酸羥考酮緩釋片聯合生物電刺激對神經病理性癌痛的治療效果

鄧蕓，卓興峰，彭娟娟，楊玉玲

(南京軍區總醫院,1.皮膚疼痛科；2.門診部,江蘇 南京 210002)

鹽酸羥考酮緩釋片聯合生物電刺激對神經病理性癌痛的治療效果

鄧蕓1，卓興峰2，彭娟娟2，楊玉玲1

(南京軍區總醫院,1.皮膚疼痛科；2.門診部,江蘇 南京 210002)

目的：探討鹽酸考酮緩釋片聯合生物電刺激治療神經病理性癌痛的療效。方法：選取中度神經病理性癌痛患者78例，隨機分成對照組與觀察組，各39例。對照組口服鹽酸考酮緩釋片，觀察組在對照組基礎上給予生物電刺激治療。結果： 觀察組治療起效時間明顯短于對照組，鎮痛時間相比對照組更持久(P<0.05)；治療后7 d，觀察組鎮痛效果優于對照組(P<0.05)；觀察組便秘、惡心的發生率明顯少于對照組(P<0.05)；治療后兩組的睡眠質量均得以改善，且觀察組的改善程度更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論： 鹽酸羥考酮緩釋片聯合人體穴位生物電刺激治療神經病理性癌痛，可增強止痛效果，降低不良反應發生率。

鹽酸羥考酮緩釋片;生物電刺激;神經病理性癌痛;不良反應

癌性疼痛是中晚期惡性腫瘤患者的常見癥狀，發生率約80%[1]。長期使用鎮痛類藥物控制慢性癌痛易出現便秘、惡心、嘔吐甚至更嚴重的不良反應[2]。神經病理性癌痛屬于難治性癌痛，其疼痛部位不固定、疼痛感覺復雜、發病不規律等特點均影響治療效果[3-4]。早干預并有效控制以達到最大程度鎮痛是臨床治療神經病理性癌痛的目標[5]。本研究旨在探討鹽酸羥考酮聯合生物電刺激治療神經病理性癌痛的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年1月至2015年3月于南京軍區總醫院接受治療的68例患者，其中男性37例，女性31例；年齡28～80歲，平均(56.1±4.6)歲；原發結直腸癌14例，肺癌13例，食管癌9例，膀胱癌6例，胰腺癌6例，乳腺癌6例，胃癌5例，卵巢癌5例，肝癌4例；經世界衛生組織癌癥三階梯止痛數字分級法評斷為中度神經病理性癌痛。疼痛部位：下肢神經痛29例，肋間神經痛19例，腹腔神經痛10例，上肢神經痛6例，頜面神經痛4例。

1.2 方法

將上述患者隨機分為對照組與觀察組，每組各39例。對照組口服鹽酸羥考酮緩釋片，初始劑量10 mg/次，每12 h服用1次，根據癌痛程度調整給藥劑量，治療30 d。觀察組在對照組基礎上給予生物電刺激治療將貼片置于人體特定穴位。配合止痛貼于合谷穴或勞宮穴、足三里穴或三陰交穴、疼痛部位相應的夾脊穴、阿是穴；治療便秘貼于腹部天樞穴；治療惡心貼于頸部天突穴、胃體部中脘穴；治療頭暈、失眠貼于神門穴、太淵穴。及時調整生物電刺激頻率直至病患不覺狀態，即疼痛數字評分法(NRS)評分0～3分。治療30 d，患者若無法耐受則停止治療，記錄為治療無效。

1.3 觀察指標

①觀察兩組起效時間和鎮痛維持時間；②采用NRS于治療前、治療后第7 d對患者疼痛程度進行評分：無痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～6分，重度疼痛計7～10分；③改變率=(治療前NRS評分-治療后NRS評分)/治療前NRS評分×100%。疼痛消失為完全緩解，75%≤改變率<100%為明顯緩解，50%≤改變率<75%為中度緩解，25%≤改變率<50%為輕度緩解，改變率<25%或疼痛加重者為無效。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 18.0軟件，鎮痛起效時間、鎮痛時間以計量資料(x±s)表示，組間比較行t檢驗；不良反應發生率以計數資料(%)表示，行χ2檢驗，鎮痛效果為等級資料，結果行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組起效時間、鎮痛時間比較

觀察組起效時間明顯短于對照組，鎮痛時間明顯長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組起效時間、鎮痛時間比較±s)

*P<0.05，與對照組比較。

2.2 兩組鎮痛效果比較

治療后7 d，經秩和檢驗觀察組鎮痛效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組鎮痛效果比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應比較

觀察組中便秘、惡心發生率分別為41.0%(16/39)、23.1%(9/39)，明顯低于對照組的69.2%(27/39)、51.3%(20/39)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

癌痛是世界衛生組織面臨的嚴重健康問題，癌性神經病理痛是癌痛的常見類型之一，約80%癌癥患者會在治療中后期出現神經病理性癌痛，其發生機制不明確，治療難度大。相關學者[6]認為，神經病理性癌痛因機體神經元和周圍環境穩態平衡中斷導致感覺功能障礙；也有學者[7]認為神經病理性癌痛是由于小膠質細胞活性增加，致疼痛異常。還有學者[8]認為，腫瘤細胞浸潤或壓迫神經導致外周神經受損，炎性細胞因子增加致癌痛發生。此外，放化療、手術等應激性刺激也會誘發患者疼痛[9]。

目前臨床首選阿片類鎮痛藥物緩解癌痛，鹽酸羥考酮為非注射強阿片類鎮痛藥物，具有阿片激動劑活性[10]，鎮痛效果明顯且持久穩定，但服藥后患者易出現便秘、惡心、嗜睡、頭暈等不良反應[11-12]。近年來，越來越多患者采用中醫針灸緩解癌痛，人體穴位生物電刺激法就是以傳統的針灸為基礎，運用現代的神經生理學原理治療疼痛。生物電刺激以獨具的高壓單、雙向脈沖波、多點同時刺激脊髓和腦部釋放腦啡肽、內啡肽及強啡肽，通過提高痛閾提高患者耐痛力，達到鎮痛作用。且生物電刺激療法是一種非侵入性理療方式，可避免長期用藥導致的肝腎毒性，降低嚴重不良反應的發生率。

本研究結果顯示，觀察組相較對照組起效更快、持效更久，可見鹽酸羥考酮緩釋片聯合生物電刺激增強了控制癌痛的效應。治療后7 d，觀察組鎮痛效果明顯優于對照組，可能因為致痛物質分泌與釋放水平由于生物電刺激而下降[13]。不同的治療方案會引起不同的不良反應。酸羥考酮緩釋片無封頂效應，劑量增加伴隨不良反應的增加，而聯合生物電刺激可減少鹽酸羥考酮緩釋片劑量，從而減少不良反應。本研究中，兩組均未出現嚴重肝腎毒性發應，常見的不良反應有便秘、惡心、嗜睡等。觀察組出現便秘、惡心的患者例數明顯少于對照組，與既往研究[14]結果相符。可能因為生物電刺激治療便秘貼腹部天應穴，治療惡心貼頸部天突穴、胃體部中脘穴。

綜上所述，服用鹽酸羥考酮緩釋片過程中配合生物電刺激，能明顯提高止痛效果，且安全性高，值得臨床推廣使用。

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(學術編輯：楊小霖)

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The therapeutic efficacy of oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets combined with bioelectric stimulation in treatment of neuropathological cancer pain

DENG Yun1,ZHUO Xing-feng2,PENG Juan-juan2,YANG Yu-ling1

(1.DepartmentofSkinPain;2.OutpatientDepartment,NanjingGeneralHospital,Nanjing210002,Jiangsu,China)

Objective：To explore the clinical efficacy of oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets combined with bioelectric stimulation in the treatment of neuropathological cancer pain.Methods:A total of 78 patients with moderate neuropathological cancer pain were selected and randomly divided into control group and observation group,39 cases for each group.The control group was treated with oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets.The observation group was treated with oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets and followed by bioelectric stimulation.Results:A shorter action time and a longer analgesic time were found in the observation group (P<0.05).After treatment for 7 d,the analgesic effect in the observation group was superior than that in the control group (P<0.05),and a lower incidence rate of constipation and nausea was also founded in the observation group (P<0.05).After treatment, the sleep quality of the two groups were improved,and the improvement of the observation group was more obvious,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets combined with bioelectric stimulation can enhance the analgesic efficacy and reduce the rate of adverse reactions in the treatment of patients with neuropathological cancer pain.

Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablet;Bioelectric stimulation;Neuropathological cancer pain;Adverse reaction

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.009

2016-08-11

鄧蕓(1982-)，女，主治醫師。E-mail：lixiuer@163.com

時間：2017-3-6 21∶07

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2107.018.html

1005-3697(2017)01-0030-03

R730.53

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